胰腺炎的护理

1、 第二十四章第二十四章胰腺疾病病人的护理外科教研室 苏成 第一节 解剖生理概要内分泌功能： B- 胰岛素a-胰高血糖素d-生长抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽）外分泌功能： 胰液（含各种消化酶） 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 第二节 【概述概述】l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的急性炎症。l多见于青壮年，仅次于阑尾炎，重症胰腺炎可导致多器官功能衰竭，而危及生命。 【病因病因】l（一）胆道疾病（ Oddi括约肌痉挛引起梗阻）l（二）酒精中毒（使 Oddi括约肌痉挛）l（三）暴饮暴食l（四）代谢紊乱（高血脂、高钙）l（五）感染、损伤或手术 【病理病理】l水肿

2、性 出血坏死性l 急性反应期（2周内）l 全身感染期（2周-2月）l 残余感染期（2-3月）重症胰腺炎胰坏死腹膜炎胰坏死腹膜炎结合钙增多低钙结合钙增多低钙腹膜吸收致血淀粉酶高腹膜吸收致血淀粉酶高胰腺假性囊肿、胰瘘、慢性胰腺炎胰腺假性囊肿、胰瘘、慢性胰腺炎重症胰腺炎分级： 无脏器功能障碍为1级 伴脏器功能障碍为2级 【临床表现临床表现】l（一） 腹痛饮酒或暴饮暴食撕裂性上腹疼痛，向背部放射。l（二）恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不缓解为其特点）l（三）腹膜炎征（腹膜炎肠麻痹所致）l（四）皮下瘀斑：腰部蓝棕色斑（Gray- Turnner）或脐周围蓝色改变（Culler）l（五）水电解质紊乱（脱水、

3、代酸、低钙）l（六）休克 （多见于休克型）l（七）发热 （重症胰腺炎更明显）l（八）黄疸（胰管出口梗阻） 【辅助检查辅助检查】l（一）实验室检查实验室检查 1、胰酶测定（血清淀粉酶5000u/L苏氏法（4001800u/L）、尿淀粉酶3000u/L苏氏法（8003000u/L），具有诊断意义） 2、电解质测定：低钙（发病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出现抽搐， 1. 75 mmol/L以下为危症） 3、血糖升高（胰岛细胞破坏所致） l（二）影像学检查（二）影像学检查 1、B超：胰腺呈弥漫性肿大,边缘清晰、内有光点 2、 CT：（ 同B超）l（三）腹腔穿刺腹腔穿刺：混

4、浊液，见脂滴，淀粉酶比血清中高三倍急急性性胰胰腺腺炎炎CTCT影影像像慢慢性性胰胰腺腺炎炎CTCT影影像像 【诊断要点诊断要点】l（一）病史：暴饮暴食、胆道结石史l（二）症状体征：剧烈腹痛向后背部放射l（三）血、尿淀粉酶增高l（四）影像学检查 【处理原则处理原则】l原则减少胰液分泌、抑制胰酶活性，纠正水电紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。方法： l（一）非手术： 、减少胰液分泌 禁 食禁 饮； 持续胃肠减压； 抑制胰液分泌 普鲁本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、补充液体及防治休克。 【处理原则处理原则】 3、营养支持（肠外营养） 4、解痉止痛：阿托品、杜冷丁（勿用吗啡） 5、抗生素、激素 6、

5、中药清热通里、肝理气(大黄15克） 7、防治多器官功能障碍（心、肺、肝、肾） l（二）手术治疗：方法方法：清除坏死、规则性胰腺切除、胆道引流、胃造口或空肠造口，负压吸引。 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 【处理原则处理原则】l（三）常见并发症的处理： 1、应激性溃疡（出血）-H2受体拮抗剂、止血剂、冰盐水等。 2、胰瘘- 手术清除、引流 3、肠瘘- 引流、外置、近端造口、修复 4、胰腺假性囊肿- 内外引流 【护理评估护理评估】l (一)术前评估l 1健康史健康史（胆道病、酗酒、饮食不当、胰手术、外伤）。l 2身体状况身体状况 （局部腹痛性质、程度及生命体征状况，能否耐受手术对于术的耐受性，包

6、括重要脏器功能壮态和营养状况，血、尿淀粉酶值的变化）。l 3心理和社会支持心理和社会支持状况 【护理评估护理评估】l (二)术后评估l 1康复状况（ 腹部、伤口、引流状况）l 2营养状况 l 3并发症情况 （ 有无多器官功能障碍，感染，出血，胰瘘，肠瘘等发生）。l 4心理和认知状况。【护理诊断问题护理诊断问题】 【护理目标护理目标】 (一)疼痛 疼痛减轻或得到控制(二) 体液不足的危险 体液维持平衡(三)营养失调 营养状态逐渐得到改善(四)知识缺乏 病人掌握与疾病有关知识(五)潜在并发症 并发症病人并发症得到 （休克、MODS、感染、 预防、及时发现和处理出血、胰瘘或肠瘘 ） 【护理措施护理措

7、施】l（一）观察观察（生命体征、腹膜炎情况）l (二)疼痛护理 1、禁食、胃肠减压， 2、给予抗胰酶药物 和止痛药（ 普鲁本辛、阿托品、生长抑素、H2受体拮抗剂、盐酸哌替啶） 3、取半坐卧位，增加舒适感。 【护理措施护理措施】l (三)防治休克（补液补液维持 有效循环血量，防低钙低钙和低钾低钾）l（四）预防感染（四）预防感染（早期及时选用大量抗菌素抗菌素、取半坐卧位半坐卧位防感染扩散）l（五）维持正常的呼吸功能维持正常的呼吸功能（监测血气分析、给氧，必要时气管插管辅助呼吸） 【护理措施护理措施】l（六）营养支持营养支持治疗与护理治疗与护理 第一阶段：完全肠外营养（TPN） （V补给）23W（胰

8、休息期） 第二阶段：肠道营养（TEN） （通过空肠造口）34W 第三阶段：胃肠内营养（EN） （经口进食）4W以后 【护理措施护理措施】（七）（七）术后各种管道的护理术后各种管道的护理l 1、腹腔双套管腹腔双套管灌洗引流护理（目的：是目的：是可冲洗可引流，减少胰液和毒素对机体的损害）。 妥善固定、保持通畅、持续腹腔灌洗、观察记录质量色、保护周围皮肤、定期查引出液的细菌和淀粉酶、严格无菌、取引流体位、10天左右拔管 【护理措施护理措施】l2、胃造瘘管胃造瘘管的护理（目的：目的：是减少胃液对十二指肠的刺激) 应保持固定、通畅、无菌、观察质量色并记录l 3、空肠造瘘管空肠造瘘管的护理（目的：目的：提

9、供营养） 防感染、堵塞、营养液的配制、温度、输注滴速、观察腹胀、腹痛、腹泻等反应、掌握拔管时间。 【护理措施护理措施】l（八）（八）并发症观察与护理并发症观察与护理 1、急性肾衰竭急性肾衰竭 详细已录每小时尿量、尿比重及24小时出人水量，注碳酸氢钠，应用利尿剂，或作血液透析。 2、术后出血术后出血（应激性溃疡）（止血剂，定时监测血压。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；立即作好急诊手术止血的准备。 3、胰腺脓肿及腹腔脓肿胰腺脓肿及腹腔脓肿（术后高热、腹部痛性肿块。处理：抗炎、手术）。 【护理措施护理措施】l4、胰瘘胰瘘（引流管流出无色透明液、淀粉酶含量高。处理：一般可自愈、延迟拔管）。

10、l 5、肠瘘肠瘘（腹膜刺激征，引流液中有粪渣，处理：给高营养，手术修补）。l 6、假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿（多发于重症胰腺炎后23周，上腹囊性包块。处理：小的自行吸收或手术内引流）。l（九）心理护理（九）心理护理 【护理评价护理评价】l (一)病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少。l (二)病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。l (三)病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食。l (四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作 。l (五)并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复程度。 【健康教育健康教育】l (一)帮助病人及家

11、属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。l(二)积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素，l(二)告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。l(四)指导病人遵医嘱服药，注意药物的不良反应。l(五)指导并发糖尿病的病人进行饮食控制。l(六)定期随访，注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。 【小结小结】l 急性胰腺炎常发生于胆道感染、饮酒和暴饮暴食后，主要表现表现为上腹或左上腹出现撕裂性疼痛，向背部放射，伴有恶心呕吐、休克和典型腹膜炎征。检查：血、尿淀粉酶显著增高。本病处理不当，死亡率高。治疗治疗以防治休克、补液、早期禁食、抗炎、止痛、抑制胰液分泌并根据病情适时采用手术治疗。护理护理除注意观察、补液，抗炎、防治重要器官受损外，重点在于各种管道的护理：引流管应注意固定、保持通畅、无菌、定期冲洗，观察记录质量色，掌握拔管时间。造瘘管要保持固定、通畅、无菌，定期、定速注入营养液体，病情恢复即可拔管。 【复习思考题复习思考题】l 1、急性胰腺炎的主要表现及处理原则如何？ 2、对胰腺炎诊断最有帮助的检查项目有哪些？ 3、胰腺炎主要护理内容有哪些？ 4、如何