呼吸衰竭与血气分析判定

1、 呼吸衰竭与血气分析判定呼吸衰竭与血气分析判定 定义定义H呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一种综合征。一种综合征。H标准标准 海平面一个标准大气压下（海平面一个标准大气压下（760mmHg760mmHg） (PaO (PaO2 2)8.0kPa(60mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)H注意受年龄因素影响注意受年龄因素影响 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类H 按病程可分成急性和慢性按病程可分成急

2、性和慢性 急性急性 原无呼吸系统疾病原无呼吸系统疾病, , 突然发生，常会危及患者生命。突然发生，常会危及患者生命。 慢性慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。H 按动脉血气改变可分为按动脉血气改变可分为型呼衰和型呼衰和型呼衰型呼衰 型型 仅有缺仅有缺O O 2 2而无而无COCO 2 2 潴留，多见于换气功能障碍，潴留，多见于换气功能障碍， 型型 缺缺O O 2 2伴伴COCO 2 2 潴留，肺泡通气不足。潴留，肺泡通气不足。H 按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭 泵衰竭泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。由于呼吸

3、驱动不足或呼吸运动受限引起。 肺衰竭肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。病病 因因H 呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变 H 肺组织病变肺组织病变 H 肺血管病变肺血管病变 H 胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变 H 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 血气分析血气分析的常用指标及其意义判定酸碱失衡的判定酸碱失衡的主要指标主要指标 1、酸碱度酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱剩余碱（BE） 5、缓冲碱缓冲碱（BB） 6、CO2结合力结合力（CO2-CP）酸碱度（酸碱度（pH） 反映反映H+浓度的指标，

4、以浓度的指标，以H+浓度的负对数表浓度的负对数表示。示。 正常值：正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱碱中毒（失代偿）中毒（失代偿）PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡量，反映肺泡通气效果。通气效果。 正常值：正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸原发性呼酸或继发或继发性性代偿性代碱代偿性代碱 。碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢：

5、直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，升高时，HCO3-升高）升高） 正常值：正常值：22 27mmol/L 标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、：在隔绝空气、38度、度、PaCO2为为40mmHg、 SaO2为为100%时测得的时测得的HCO3- 含量。含量。反应酸碱反应酸碱平衡代谢性指标平衡代谢性指标 正常值：正常值：22 27mmol/L碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-） 健康人健康人AB = SB，酸酸碱失衡时两值不一致：碱失衡时两值不一致： AB SB且均高于正常且均高于正常：代碱或代碱或呼酸呼酸代偿代偿 AB SB且均低于正常且均

6、低于正常：代酸或代酸或呼碱呼碱 代偿代偿剩余碱（剩余碱（BE） 在标准条件下，在标准条件下，Hb充分氧合、充分氧合、38度、度、PaCO2 40mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴全血用酸或碱滴定至定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：正常值：-3 +3mmol/L（全血）（全血） BE +3mmol/L：代碱 缓冲碱（缓冲碱（BB）1升全血（升全血（BBb）或）或1升血浆（升血浆（BBp）中所具）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体

7、在酸碱有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。紊乱时总的缓冲能力。 正常正常值值：4555mmol/L（注：注：受受Hb、血浆蛋白的影响，当出现、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而降低，而HCO3-正常时，说明存在正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的是不适宜的）CO2结合力（结合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空的空气平衡，然后测定血浆之气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减含量，减去物理溶解的去物理溶解

8、的CO2，即得出，即得出CO2结合力。结合力。受呼吸和代谢因素的影响受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸呼碱或代酸 反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、氧和指数氧和指数4、肺泡、肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差P(A-a)O2PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定产生的分压，是确定SaO2的重要因素。的重要因素。 正常值：正常值：80 100mmHg。随年龄。随年龄增大而降低。增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄年龄)mmHg。SaO2 动脉血中动脉血中H

9、b实际结合的氧量与实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。 正常值：正常值：95% 99%。氧和指数氧和指数又称为通气又称为通气/灌注指数灌注指数 氧和指数氧和指数=PaO2/FiO2正常值正常值400500mmHg小于小于300mmHg可判定呼吸衰竭可判定呼吸衰竭肺泡肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 正常值：正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左生理性分流或病理性左-右分流；右分流； 通气通气/血流比例失调血流比例失调。

10、分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为碱中毒碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱 阴子间隙（阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 1、未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 2、未测

11、定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍（稍） =呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍（稍） =呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 = 呼碱并代酸呼碱并代酸 = 不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变例一例一 PH 7.46 PaCO2 48mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 35mmol/L 结论：代碱结论：代碱例二例二 PH 7.45 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3- 19mmol/L 结论：呼碱结论：呼碱例三例三PH 7.32 PaCO2 61mmHg HCO3- 35mmol/L 结论：呼酸结论：呼酸例四例四PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L结论：