单纯性甲状腺肿

1、单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）解剖甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中间峡部构成。成人甲状腺重约30g，由两层被模包裹。在甲状腺两叶的背面、两层被模间隙间，一般附有4个甲状旁腺。喉返神经穿行于甲状腺上动脉的分支之间，喉上神经走行同甲状腺下动脉。是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大性甲状腺肿大, ,一般不伴有甲状腺功能异常一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。呈地方性、散发性分布。的临床表现。呈地方性、散发性分布。单纯性甲状腺肿（Simple Goiter）定义定义 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter） 单

2、纯性甲状腺肿（Simple Goiter） 1.根据发生是否有区域聚集性，可分为地方性甲状腺肿（人群的单纯性甲状腺肿患病率超过10%）和散发性甲状腺肿。 2.根据甲状腺肿是否有多个结节，可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。 3.根据是否伴有甲状腺功能亢进，可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿甲状腺肿的分类 地方性甲状腺肿1.地方性甲状腺肿：是碘缺乏病的主要表现之一。多见于山区和远离海洋的地区。 碘是合成甲状腺激素（TH）原料之一，缺乏时TH合成不足，反馈性引起TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肥大。长期TSH刺激可使甲状腺出现增生和萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主功能性增高。 长期的非

3、毒性甲状腺肿可发展为毒性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿2.散发性甲状腺肿：病因复杂。外源性因素包括食物中致甲状腺肿物质和药物及碘过量等。一种新的观点应用甲状腺生长免疫球蛋白（thyroid growth immunoglobulins, GI）解释本病。TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞腺苷酸环化酶的活化，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺功能亢进。内源性还包括儿童甲状腺激素合成障碍临床表现 临床上一般无明显症状。甲状腺常呈轻、中度肿大，表面光滑，质地较软。重度的甲状腺肿大可引起压迫症状出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头、颈部和上肢静脉回流受阻。地方性：呆小症 实验室

4、及其他检查1、血清T4、T3正常，T4/T3比值常增高。血清TSH水平一般正常。2、血清甲状腺球蛋白（Tg）测定，水平增高的程度与甲状腺体积呈正相关。3、甲状腺摄入甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄甲状腺摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。4、甲状腺扫描 可见弥漫性甲状腺肿，常成均匀分布。 诊断要点诊断主要依据病人有甲状腺肿而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病诊断。治 疗 要 点补碘：适用于地方性补碘：适用于地方性TSHTSH抑制治疗：抑制治疗：L-T4,THL-T4,TH干粉片治疗干粉片治疗手术治疗手术治疗治 疗 要

5、 点1、碘剂治疗 由碘缺乏所致者，应补充碘剂。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。因摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后甲状腺肿一般可自行消失。成年人，特别是结节性甲状腺肿病人，应避免大量碘剂治疗，以免诱发碘甲亢。无明显原因的单纯性甲状腺肿病人，可采用甲状腺制剂治疗，已补充内源性TH的不足，抑制TSH的分泌。一般采用左甲状腺素（L-T4）或甲状腺干粉片口服。2.甲状腺制剂治疗：3、手术治疗 单纯性甲状腺一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节恶变时应手术治疗，术后需长期用TH替代治疗。常用护理诊断/问题、措施及依据身体意像紊乱 与甲状腺肿大导致颈部增粗有关。123健康指导1.饮食指导 多进食含碘丰富的食物，避免摄入大量阻碍TH合成的食物，如：卷心菜、菠菜等。2.用药指导 嘱病人按医嘱长期服药，学会观察药物疗效和不良反应。3.预防 食盐碘化，生理期增加碘的摄入保健贴士1 忌多食花椰菜、菠菜；宜食海带、紫菜。 2 对于缺碘所致者，要补充碘剂，在地方性甲状腺流行地区可采用碘盐防治。 3 40岁以上特别是结节性甲状腺肿患