糖化血清白蛋白与果糖胺,糖化血红蛋白的区别

1、新的血糖检测指标糖化血清白蛋白 GA北京豪迈生物工程前言最新流行病学调查我国目前全国有糖尿病患者9240多万人。全国糖尿病患病率9.7%，我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，到2021年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。 血糖监测是糖尿病日常诊治工作中非常重要的一个环节，良好的血糖控制能有效延缓糖尿病急、慢性并发症的发生和开展。临床工作中要使血糖全面长期达标，短期平均血糖的良好控制非常重要。糖化血清白蛋白glycated albumin, GA是临床上血糖监测的指标之一，对于评价糖尿病患者近期血糖控制情况及反映短期内血糖水平的变化具有较高的临床价值，已被纳入2021版中国血

2、糖检测临床应用指南糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白以及果糖胺GSP的比较新的研究与应用糖化白蛋白酶测定试剂的特征白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质。反映过去2 4周血糖控制情况。比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。 1) 糖化白蛋白是什么?糖化白蛋白是白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质Glycated Albumin formation糖化白蛋白的形成glucosealbuminglycated albumin(Schiff base)糖化白蛋白值和白蛋白与葡萄糖接触的量及时间正比。就是说血糖越高，持续时间越长，糖化白蛋白的值越高。GA反映过去2 4周血糖控制情

3、况。GA，HbA1c反映血糖时间明舞中央病院 内科田原保宏 医师25%25%50%4个月2个月1个月17天 采血日过去25%25%50%GAHbA1c25%25%50%25%25%50%由于白蛋白在血中半衰期短，糖化白蛋白值的变化迅速GA比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。为什么糖化白蛋白的值变化明显？- Part-1 -Pablo Vidal 13th Int. Symp. On Column Liquid Chromatography Stockholm, June 1989糖化部位多，白蛋白和葡萄糖通过4个赖氨酸残基结合。，；：-Bonding rates of albumin

4、and hemoglobin to Glucose为什么糖化白蛋白的值变化明显？ - Part-2 -白蛋白的糖化速度比血红蛋白快约10倍。GA，HbA1c对血糖变化反响明舞中央病院 内科田原保宏 医师血糖变化GA，HbA1c変化0 17天1个月2个月3个月时间HbA1cGA5075100GA，HbA1c変化0 17123HbA1cGA5075100高值低值血糖下降到正常的日期HbA1c值和糖化白蛋白值岛 健二 第40届日本糖尿病学会东京，1997年HbA1c值GA值血糖情况稳定时，值约是的3倍。GA(糖化血清白蛋白计算公式GA值%=(糖化白蛋白的浓度GA/白蛋白浓度*GSP的值是糖化蛋白浓度

5、的绝对值，GA的值是糖化白蛋白的相对值。治疗目标值1.标准值 11 16%糖尿病治疗指南：日本糖尿病学会 糖尿病诊疗指导方针：P15南江堂20042.中国北方： 11.89 16.87%北京大学人民医院内分泌科 纪立农教授 中国糖尿病杂志2021年第17卷第8期3.中国南方： 11 17%上海市第六人民医院 贾伟平院长 中华内科杂志2021年6月第48卷第6期2) 糖化白蛋白的作用对于糖尿病治疗有监测作用。和HbA1c测定值互为补充。GA在糖尿病治疗上的监测作用 及时诊断爆发性糖尿病。 更快确认治疗效果。 可及时调整投药量。 能够掌握妊娠糖尿病、血糖不稳定的糖尿病患者血糖控制情况。爆发性1型糖

6、尿病患者HbA1c及GA的水平更快确认治疗效果远藤茂树，静济医志；：教育住院患者10名为对象，一周3次测定各种血糖指标；比较其平均值变动。，血清1,5-脱水葡糖醇稍有上升。值在1个月内下降约10%。月有意低下示。在个月内没有明显下降。空腹時血糖HbA1c1,5-AG週間週間入院35030010015020025050005201510353025, HbA1c、1,5-AG g/ml血糖値mg/dl空腹时血糖HbA1c1,5-AG4周2周住院35030010015020025050005201510353025, HbA1c（）、1,5-AG （g/ml）血糖值（mg/dl）例1：由于控制不良

7、来院，开始投剂胰岛素的型糖尿病病例小田桐医院 小田桐玲子医师初诊72岁男性身高175cm体重69kg1997年初诊BS 514mg/dl28.6mmol/L)423936333027242118151413121110987651997年6月7月9月10月11月8月体重71kg69kg71kg75kg75kg73kg饮食1600kcal1680胰岛素SU剂5mg2636342632GA(%)HbA1c (%)GA(%)HbA1C有利于用药量的及时调节010246812141618BG 7633岁男性 177cm、60kg、3年前发症，GAD抗体8U伏格列波糖0.6mg)R 6-6-6R 4-4

8、-4格列本脲糖化血红蛋白值糖化白蛋白值105030201008815624621815711192周纳格列奈270(5mg)例2：治疗过程中发生糖尿病急速恶化的1型糖尿病病例顺天堂大学内分泌代谢河盛隆造贫血血红蛋白量缺乏糖尿病性肾脏病 (透析时)红细胞被破坏妊娠铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期由于红血球寿命变化，HbA1c值显示异常的情况：贫血病例末期肾不全患者的血糖控制和HbA1C的关系005510101515HbA1CHbA1C%)%)0100100200200300300400400(mg/dl)mg/dl)腎機能正常腎機能正常DMDM患者患者透析期透析期保存

9、期保存期005510101515HbA1CHbA1C%)%)0100100200200300300400400(mg/dl)mg/dl)腎機能正常肾功能正常DMDM患者患者透析期透析期保存期保存期川岛病院岛医师日内变动平均血糖值末期肾不全患者的血糖控制和GA的关系001010202030304040GAGA（%)%)00100100200200300300400400透析期透析期r=0.57r=0.57p0.0005p0.0005保存期保存期r=0.56r=0.56p0.0001p0.0001日内変動平均血糖値日内变动平均血糖值(mg/dl)mg/dl)腎機能正常腎機能正常DMDM患者患者00

10、1010202030304040GAGA（%)%)00100100200200300300400400透析期透析期r=0.57r=0.57p0.0005p0.0005保存期保存期r=0.56r=0.56p0.0001p0.0001(mg/dl)mg/dl)001010202030304040GAGA（%)%)00100100200200300300400400r=0.57r=0.57p0.0005p0.0005保存期保存期r=0.56r=0.56p0.0001p0.0001(mg/dl)mg/dl)腎機能正常肾功能正常DMDM患者患者r=0.70r=0.70p0.0001p0.0001川岛病院

11、岛医师 转铁蛋白饱和度以及血清铁蛋白从妊娠次三个月开始下降直到妊娠末期，HbA1C与这些值呈现显著的负相关，但GA无明显变化。说明妊娠期间HbA1C不是一项适当的血糖控制指标。 GA并不受铁缺乏的影响，所以能反映血糖控制的短期状态，因此被认为是妊娠期血糖控制的最好指标。妊娠糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白以及果糖胺等的比较新的研究与应用糖化白蛋白酶测定试剂的特征果糖胺(GSP)与GA的区别果糖胺GSP是测量血浆中各种蛋白质、氨基酸的糖化值。其主要成分为糖化白蛋白，还包括糖化球蛋白、脂蛋白、氨基酸等。因此，果糖胺的测定结果受到多种蛋白、胆红素、乳糜、低分子物质的影响。GA

12、只测量血液中糖化白蛋白一种物质的量，不受其他成分的影响，因此稳定性和准确性较高。果糖胺的值是糖化蛋白浓度的绝对值，GA的值是糖化白蛋白和白蛋白的比值，是相对值。血糖监控指标比较HbA1CGA果糖胺特 征本卷须知*个体差异对象变化率临床用法长期指标病情稳定患者的长期间流行病学指标受红血球寿命变化影响大，不能反映血糖波动和低血糖，可能延迟治疗时机。小稳定期糖尿病患者小短中期指标治疗时指标治疗效果确实认可适用贫血、妊娠、肝硬化、肾功能不全不受红血球寿命、血中蛋白浓度影响。大糖尿病患者，爆发性糖尿病初诊小 短中期指标治疗时的指标受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质影响大，准确性较差。大短期住院治

13、疗时糖尿病患者大短期住院治疗时其他血糖控制指标的优缺点尿糖：廉价方便。准确性差。末梢血糖：价格廉价。需要空腹，只能反映即时的血糖情况，而不能反映一段时间内的血糖控制情况。OGTT：准确性强。需要吃很多糖，反复屡次抽血，病人耐受力差。动态血糖：准确性强。价格昂贵。GA不需要空腹,随到随测,反映近期一段时间的平均血糖的控制情况,准确性、稳定性高。HbA1c:是评估长期血糖控制的金标准，但对调整治疗后评估存在“延迟效应，不能精确反响低血糖的风险，且受血红蛋白平均寿命变化的影响。因检测方法比较多，目前中国标准化不够，不符合质控要求。糖化白蛋白是什么糖化白蛋白的作用糖化白蛋白和糖化血红蛋白以及果糖胺的比

14、较新的研究与应用进展糖化白蛋白酶测定试剂的特征筛查糖尿病上海市糖尿病研究所研究说明，GA适合糖尿病筛查，GA17.1%可以筛查出大局部未经诊断的糖尿病患者。空腹血糖和GA同时检测可以提高糖尿病的筛查率。 餐后高血糖和动脉硬化的关联性引起专家的注意。、空腹血糖值正常，葡萄糖负荷后2小时值高值的，是心血管疾病的高危群。 有关餐后高血糖的大型调查开发了许多餐后高血糖改善药。-葡萄糖苷酶抑制剂超速效型胰岛素分泌促进药超速效型胰岛素糖化白蛋白有可能对餐后高血糖评价有用。心内科新应用GA有助于检测2型糖尿病患者是否发生CAD。 GA与esRAGE比值对判断糖尿病时冠状动脉病变严重程度具重要临床价值。冠心病

15、患者血清GA水平升高, 可能与冠心病炎病症态有关 。瑞金医院心内科辅助鉴别应激性高血糖急性应激如外伤、感染、急性心脑血管等发生时，非糖尿病患者此时出现高血糖，难与糖尿病鉴别。GA可判断高血糖的持续时间，客观评估糖代谢紊乱发生的时间和程度，指导诊治。 陈浩、田恒力、戎伯力等 上海交大学报医学版2007，27糖化白蛋白酶测定试剂的特征具有优秀正确性、再现性的酶法试剂。不需溶解的，液状试剂。可在任何通用生化自动分析仪器测定。无须空腹血检测抗凝血剂、解糖阻止剂的影响所有作研究的采血管标本，都可以用Lucica GA-L。从健康者名采血。表示将血清值为100的相对值。100020406080100120血清EDTA柠檬酸肝素+EDTA相对值*所谓糖化白蛋白是什么？ 反映过去2 - 4周血糖控制情况的指标；11-16%。比Hb