神经系统检查课件复习过程

1、神经系统神经系统 东昌府人民东昌府人民(rnmn)医院神经内科医院神经内科 第一页，共46页。 神经系统查体是神经科医师神经系统查体是神经科医师(ysh)的基的基本功本功 定位诊断的依据定位诊断的依据 确定进一步检查提供线索确定进一步检查提供线索 第二页，共46页。神经科查体的重要性神经科查体的重要性n 神经系统的检查既要全面神经系统的检查既要全面(qunmin)、系统，系统， 又要重点突出。一侧异常往往是神又要重点突出。一侧异常往往是神经经 系统损害的有力指征系统损害的有力指征 。n 第三页，共46页。一般情况一般情况自主神经自主神经(shnjng)颅神经颅神经(shnjng) 运动功能运动

2、功能感觉功能感觉功能神经神经(shnjng)反射反射病理反射病理反射 检查检查(jinch)内内容容第四页，共46页。第五页，共46页。 肌容积肌容积(rngj) 肌力肌力 肌张力肌张力 不自主运动不自主运动 共济运动共济运动 步态异常步态异常第六页，共46页。一、肌容积一、肌容积(rngj) 1、 肌萎缩肌萎缩 神经原性神经原性 肌肉营养障碍肌肉营养障碍 肌原性肌原性 肌肉本身肌肉本身 2、 肌肥大肌肥大 生理性生理性 病理性病理性 假肥大（肌病）假肥大（肌病） 第七页，共46页。第八页，共46页。2 2、分级、分级(fn j) (fn j) 0 0 完全没有肌肉收缩完全没有肌肉收缩 可见肌

3、肉收缩可见肌肉收缩 去除地心引力后能作主动运动去除地心引力后能作主动运动 能克服地心引力能克服地心引力 能抵抗阻力（一般阻力）能抵抗阻力（一般阻力） 正常正常 主观的、相对的因人及检查者经验定主观的、相对的因人及检查者经验定第九页，共46页。二、肌力二、肌力: :主动主动(zhdng)(zhdng)动作时呈现的肌肉收缩动作时呈现的肌肉收缩力。力。 1 1、检查方法、检查方法 被检者做运动检者加以阻力观被检者做运动检者加以阻力观察察 注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力上注意：双侧对称比较、各关节肌群肌力上肢查肩关节肘关节腕关节骨间肌曲肌肢查肩关节肘关节腕关节骨间肌曲肌伸肌远端近端肌力分清指尖肌力

4、夹纸实伸肌远端近端肌力分清指尖肌力夹纸实验轻瘫实验足外翻验轻瘫实验足外翻 2 2、明确有无瘫痪及类型：、明确有无瘫痪及类型： 单瘫、偏瘫、截瘫单瘫、偏瘫、截瘫 第十页，共46页。第十一页，共46页。三、肌张力：三、肌张力：肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。肌肉松弛时被动运动中遇到的阻力。 （注意（注意(zh y)伸肌与屈肌有无差别）伸肌与屈肌有无差别） 1、肌张力增高、肌张力增高 2、肌张力减低、肌张力减低第十二页，共46页。1 1、肌张力增高、肌张力增高: : 锥体束、锥体外系病变。锥体束、锥体外系病变。2 2、肌张力减低、肌张力减低(jind)(jind)： 下运动神经元、小脑、肌源性病变。

5、下运动神经元、小脑、肌源性病变。查时曲肌伸肌比较查时曲肌伸肌比较bingbing旋前旋前 旋后旋后第十三页，共46页。第十四页，共46页。 发现轻微的肌张力改变发现轻微的肌张力改变 头部下坠试验头部下坠试验 摇肩试验正常人有余震没有摆动摇肩试验正常人有余震没有摆动 肢体下坠试验肢体下坠试验 快复轮替动作试验患者快复轮替动作试验患者(hunzh)肌张力增高侧明显动作慢肌张力增高侧明显动作慢第十五页，共46页。四、不自主运动四、不自主运动(yndng) 局部或全身的不随意运动局部或全身的不随意运动(yndng)。 1、痉挛、痉挛 2、肌阵挛、肌阵挛 3、震颤、震颤 4、舞蹈动作、舞蹈动作 5、肌张

6、力障碍、肌张力障碍 第十六页，共46页。第十七页，共46页。第十八页，共46页。 五、共济运动五、共济运动(yndng) 指运动指运动(yndng)的稳定和协调的稳定和协调而言。而言。 见于小脑、前庭见于小脑、前庭 、脊髓后索、脊髓后索、 一侧额叶病变。一侧额叶病变。 第十九页，共46页。1、指鼻试验、指鼻试验(shyn) 2、快速轮替试验、快速轮替试验(shyn)3、误指试验、误指试验(shyn)4、反跳试验、反跳试验(shyn)5、跟、跟-膝膝-胫试验胫试验(shyn)6、Romberg征（平衡性共济失调）征（平衡性共济失调） 第二十页，共46页。六、步态六、步态(b ti)异常异常 常见

7、病理步态常见病理步态(b ti) 1、偏瘫步态、偏瘫步态(b ti) 2、痉挛性截瘫步态、痉挛性截瘫步态(b ti) 3、慌张步态、慌张步态(b ti)（前冲步态（前冲步态(b ti)） 4、摇摆步态、摇摆步态(b ti)第二十一页，共46页。第二十二页，共46页。 特殊感觉：视、听、嗅、味觉特殊感觉：视、听、嗅、味觉 一般感觉：一般感觉： 1 1、浅感觉、浅感觉 来自皮肤来自皮肤(p f)(p f)和黏膜和黏膜 2 2、深感觉、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。来自肌腱、肌肉和关节。 3 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种对各种 深浅感觉分析、比较、综合而形深浅

8、感觉分析、比较、综合而形成。成。 第二十三页，共46页。 浅感觉：痛觉、触觉浅感觉：痛觉、触觉(chju)(chju)、温度觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。重量觉、体表图形觉。 第二十四页，共46页。第二十五页，共46页。第二十六页，共46页。 一般观察一般观察 皮肤皮肤(p f)、毛发、指甲、出、毛发、指甲、出汗汗 括约肌功能括约肌功能 性功能性功能 自主神经反射自主神经反射 1、眼心反射、眼心反射 2、皮肤、皮肤(p f)划纹征划纹征 发汗试验发汗试验 立卧位

9、血压立卧位血压第二十七页，共46页。 角膜反射角膜反射 (V,VII)棉签放到角膜上一侧视神棉签放到角膜上一侧视神经损伤，直接光反射消失，间接光反射存在；一经损伤，直接光反射消失，间接光反射存在；一侧动眼神经侧动眼神经(dngyn-shnjng)损伤则直接间接损伤则直接间接存在存在 咽反射咽反射 (IX,X) 腹壁反射腹壁反射 （上、中、下）（胸髓（上、中、下）（胸髓7-12） 提睾反射（腰髓提睾反射（腰髓1-2） 跖反射跖反射 （骶髓（骶髓1-2） 肛门反射肛门反射 （骶髓（骶髓4-5） 第二十八页，共46页。角膜角膜(jiom)(jiom)反射反射 (V,VII)(V,VII)传入纤维传入

10、纤维V眼眼支，传出支，传出VII。一侧病变一侧病变(bngbin)双侧均无反双侧均无反应。应。第二十九页，共46页。腹壁反射腹壁反射(fnsh) (fnsh) （上、（上、中、下）中、下） 第三十页，共46页。 肱二头肌肱二头肌 (C5-6) 肱三头肱三头(sn tu)肌肌 (C6-7) 桡骨膜反射桡骨膜反射 (C5-6) 膝反射膝反射 (L3-4) 跟反射跟反射 (S1-2) 第三十一页，共46页。第三十二页，共46页。第三十三页，共46页。第三十四页，共46页。第三十五页，共46页。第三十六页，共46页。第三十七页，共46页。 ： 第三十八页，共46页。 第三十九页，共46页。 Hoffmanns sign Babinskis sign Chaddocks sign Oppenheims sign Grondons sign 第四十页，共46页。第四十一页，共46页。第四十二页，共46页。Oppenh