静脉输液技术及护理

1、L O G OL O G O静脉输液技术及护理静脉输液技术及护理王玥静脉输液技术静脉输液技术静脉输液技术的概述静脉输液技术的概述1周围静脉输液技术周围静脉输液技术2周围静脉输液并发症周围静脉输液并发症3周围静脉输液的护理周围静脉输液的护理4输血技术输血技术静脉输液的目的静脉输液的目的v静脉输液给药，静脉输液给药，治疗疾病，治疗疾病，v补充或维持液体、电解质、营养成分及血补充或维持液体、电解质、营养成分及血浆制品。浆制品。v急症抢救时建立静脉通道。急症抢救时建立静脉通道。v提供诊断性静脉通道，如静脉造影、提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CTCT造造影、核磁共振影、核磁共振v抽血抽血v血液动力学监

2、测血液动力学监测输液常用溶液输液常用溶液晶体溶液晶体溶液溶液溶液胶体溶液胶体溶液静脉输液的方式静脉输液的方式全开放式全开放式方式方式全密闭式全密闭式半全开放半全开放式式常用输液方法常用输液方法周围静脉周围静脉方法方法中心静脉中心静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉贵要静脉贵要静脉周围静脉输液方法周围静脉输液方法评估评估v病人病情、年龄、意识状态、出入液量、心病人病情、年龄、意识状态、出入液量、心肺功能。肺功能。v病人局部皮肤组织及血管的情况。病人局部皮肤组织及血管的情况。v输液的目的、病人有无药物过敏史，本次所输液的目的、病人有无药物过敏史，本次所注入静脉的药物性质、剂量及医嘱

3、要求。注入静脉的药物性质、剂量及医嘱要求。v病人有无其特殊需要（排尿、便等）。病人有无其特殊需要（排尿、便等）。v病人的合作程度。病人的合作程度。v病人的心理反应。病人的心理反应。评估评估选 择 血 管 ，注 意 选 择 富有 弹 性 、 粗直 、 血 流 量丰 富 的 血 管， 避 开 静 脉瓣。选择型号应遵循留置针的使用原则：尽量选用最短、最小型号、能满足输液要求的留置针。评估评估不宜选择的穿刺部位：不宜选择的穿刺部位：v关节处关节处v静脉已变硬者静脉已变硬者v已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者者v有静脉曲张及影响循环的部位有静脉曲张及影响循环的部位v手术同

4、侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉v不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺评估评估选择套管针的型号：选择套管针的型号：v患者的年龄患者的年龄v静脉局部条件静脉局部条件v输液的目的和种类输液的目的和种类v治疗时间治疗时间v患者的活动需要患者的活动需要套管针型号及颜色对照（国际套管针型号及颜色对照（国际ISOISO标准）标准）型号规格（mm）流速（ml/min）颜色24G0.7 1919-2522G0.9 190.9 2533-363320G1.1 251.1 301.1 4855-6550-60 5518G1.3 251.3 301.3 488276-1059516G1.7 3

5、01.7 4522020514G2.1 操作步骤操作步骤v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v核对医嘱，明确目的。核对医嘱，明确目的。v通知病人并评估，向病人解释通知病人并评估，向病人解释目的，询问病人是否排大小便。目的，询问病人是否排大小便。v准备用物，查对并备好静脉输准备用物，查对并备好静脉输液用物，将输液瓶悬挂于输液液用物，将输液瓶悬挂于输液车上。车上。操作步骤操作步骤v推车携物至病人床旁，核对床号、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，协助病人卧位。姓名，协助病人卧位。v将输液瓶挂在输液架上。将输液瓶挂在输液架上。v铺治疗巾，系上止血带，嘱病人铺治疗巾，系上止血带，嘱病人握拳使血管充盈，选择血

6、管。握拳使血管充盈，选择血管。v松开止血带，常规消毒皮肤，直松开止血带，常规消毒皮肤，直径大于径大于5 5cmcm，待干，待干，备好透明敷料备好透明敷料及胶布。、及胶布。、v系上止血带。系上止血带。操作步骤操作步骤v打开静脉留置针的包装，去除打开静脉留置针的包装，去除护针套。护针套。v松动外套管，左手绷紧皮肤，松动外套管，左手绷紧皮肤，右手持针翼以右手持针翼以15153030直刺直刺血管，见回血后，降低角度，血管，见回血后，降低角度，再进针再进针0.0.2 2cmcm，确保导管进入血确保导管进入血管。管。v右手固定针芯，左手送管；右手固定针芯，左手送管；v松止血带，松止血带，嘱病人松拳嘱病人松

7、拳。v压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，连接输液器，打开水止，观察流或者正压接头，连接输液器，打开水止，观察流速速。v用无菌透明敷料固定针眼，胶布固定接口。用无菌透明敷料固定针眼，胶布固定接口。v再次查对，在胶布或透明敷料注明日期和时间。再次查对，在胶布或透明敷料注明日期和时间。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。v向病人交代有关注意事项，并观察有无不良反应。向病人交代有关注意事项，并观察有无不良反应。v妥善安置病人，整理用物，妥善安置病人，整理用物， v洗手，记录。洗手，记录。操作步骤操作步骤周围静脉

8、输液并发症周围静脉输液并发症药液外渗药液外渗静脉炎静脉炎穿刺失败穿刺失败导管堵塞导管堵塞穿刺失败的原因穿刺失败的原因v穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。形成堵塞。v穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。或引起液体渗出及静脉炎。v仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。是常见送管失败的原因。v穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置

9、期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。药液外渗药液外渗原因原因v导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致导管脱出静脉或静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。液体渗入周围组织。v操作不当使针尖刺破套管未能及操作不当使针尖刺破套管未能及时发现。时发现。v穿刺过度，损伤静脉后壁。穿刺过度，损伤静脉后壁。药液外渗药液外渗临床表现临床表现v局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼局部水肿、疼痛，滴注刺激性药物时疼痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前痛明显，有时也可见回血，在穿刺点前端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。端扎止血带阻断静脉后仍有滴流。处理处理v拔除导管，更换静脉。拔除导管，更换静脉。药液外

10、渗药液外渗预防v穿刺速度要慢，以免刺破静脉后壁。v穿刺时应尽可能地将导管置入静脉内。v导管的固定应牢固。静脉炎静脉炎原因原因v由于长期输注高浓度、刺激性较强由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液的药液， 引起局部静脉壁发生化学引起局部静脉壁发生化学 性炎性炎症症。v静脉内放置刺激性大的塑料管时间静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，过长， 引起局部静脉壁发生引起局部静脉壁发生机械机械性性炎症炎症。 v输液过程中未严格执行无菌操作，输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染导致局部静脉感染，引起细菌性静脉引起细菌性静脉炎炎。静脉炎静脉炎症状症状v在在滴注部位出滴注部位出现痛、肿、发现痛、肿、发红

11、、组织周围红、组织周围发热或可触及发热或可触及静脉索。静脉索。静脉炎静脉炎症状症状v美国美国静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定静脉输液护理学会将判定静脉炎严重程度定出分级标准，共分三级：出分级标准，共分三级： 1+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改 变，不可触到硬结。 2+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改 变，不可触到硬结。 3+ 穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改 变，可触到硬结。静脉炎静脉炎防治v严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管

12、外。出血管外。v要计划更换输液部位，以保护静脉。要计划更换输液部位，以保护静脉。v早期早期发现静脉炎，及时处理控制静脉炎的发展。发现静脉炎，及时处理控制静脉炎的发展。v停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。停止在此静脉输液，并将患肢抬高、制动。v局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每局部用硫酸镁溶液热湿敷，每日次，每次分钟。次分钟。导管堵塞导管堵塞原因原因v封管操作不当导致血液返流形成。封管操作不当导致血液返流形成。v封管后病人过度活动或局部肢体受压封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高，导致血液返流。引起静脉压力过高，导致血液返流。v动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药动静脉痉挛，可因滴注

13、液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然引物刺激、化学性刺激使静脉壁突然引起导管闭塞。起导管闭塞。导管堵塞导管堵塞临床表现临床表现v液体不滴或滴速过慢。液体不滴或滴速过慢。处理处理v拔除导管，选择其他部位穿刺。拔除导管，选择其他部位穿刺。v若动静脉痉挛，可热敷局部或观察不若动静脉痉挛，可热敷局部或观察不作处理。作处理。v正确的封管技术。正确的封管技术。v严格无菌技术操作。严格无菌技术操作。v保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥。洁干燥。v固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适。固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适。v每次输液前及输液后检查穿

14、刺部位及静脉走行每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。无不适，如发现异常应及时拔除导管。v美国静脉输液治疗学会的标准是，外周静脉留美国静脉输液治疗学会的标准是，外周静脉留置时间为置时间为7272小时，目前中国尚无统一标准。小时，目前中国尚无统一标准。周围静脉输液的护理周围静脉输液的护理输液反应应急预案输液反应应急预案患者出现输液反应 减慢或停止输液减慢或停止输液通知医生通知医生观察生命体征及病情变化做好记录观察生命体征及病情变化做好记录 保留液体送药房，通知控感科保留液体送药房，

15、通知控感科 遵医嘱更换液体，对症处理 填写输液反应登记表输血技术输血技术 输血目的输血目的输血方法输血方法常见输血反应及护理常见输血反应及护理输血目的输血目的v补充血容量补充血容量 ，改善血液循环，改善血液循环v增加血红蛋白增加血红蛋白 ，纠正贫血，纠正贫血v增加白蛋白增加白蛋白，输入抗体、补体输入抗体、补体，增加机体增加机体抵抗力抵抗力 v供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子，改善凝血功，改善凝血功能能输血方法输血方法评估评估v询问、了解患者的身体状况。询问、了解患者的身体状况。v了解患者有无输血史及不良反应。了解患者有无输血史及不良反应。v评估患者血管情况，选择适宜的输注评估患

16、者血管情况，选择适宜的输注部位。部位。输血方法输血方法v核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。交叉配血试验。v仔细核对配血报告单上的各项信息。仔细核对配血报告单上的各项信息。v输血前再次双人核对血袋包装、血液输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。施输血。v携输血用物至患者旁，由两名医务人携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及员共同核对患者姓名及输血方法输血方法v选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技选择患者适宜的穿刺

17、部位，按照无菌技术原则进行穿刺。术原则进行穿刺。v根据患者情况及输入血液成份调节滴速。根据患者情况及输入血液成份调节滴速。v协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。者可触及位置。v再次核对血型，观察患者有无输血反应。再次核对血型，观察患者有无输血反应。输血注意事项输血注意事项v输血前必须经两人核对无误方可输入。输血前必须经两人核对无误方可输入。v血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。坏引起不良反应。v输入两个以上供血者的血液时，在两份血液输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入之间输入0.9%

18、0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。氯化钠溶液，防止发生反应。v开始输血时速度宜慢，观察开始输血时速度宜慢，观察1515分钟，无不良分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。反应后，将流速调节至要求速度。v输血袋用后需低温保存输血袋用后需低温保存2424小时小时 常见输血反应常见输血反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应其他其他输血输血反应反应发热反应发热反应原因原因v血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。v输血时无菌操作不严，造成污染。v多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫的反应，引

19、起发热。发热反应发热反应护理护理v有效去除致热原，严格执行无菌操作，防有效去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染止污染。v反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重立即停止输血，反应重立即停止输血，对对症处理症处理。v遵医遵医嘱嘱给予抗过敏药物。给予抗过敏药物。v将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。过敏反应过敏反应原因原因v患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。v输入血液中含有致敏物质。v多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。v供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受

20、血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。过敏反应过敏反应护理护理v勿选用有过敏史的供血者。v供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有致敏物质。v对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。v按反应程度给予对症处理。溶血反应溶血反应原因原因v输入异型血输入异型血v输入了变质血输入了变质血vRhRh因子所致溶血因子所致溶血溶血反应溶血反应临床表现临床表现【第一阶段第一阶段】受血者血浆中凝集素和输入血中血红细胞的凝集原发生凝集的反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。出现头痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等。【第二阶段第二阶段

21、】凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时第一阶段的症状进一步加重。溶血反应溶血反应临床表现临床表现【第三阶段第三阶段】大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。另外，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾功能衰竭。表现为少尿或无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。溶血反应溶血反应护理护理v加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜配血试验，严格执行查对制度和操作规程，杜绝差错事故的发生。绝差错事故的发生。v出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴并保留余血和患者血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验。定和交叉配血试验。v给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。予药物