输液反应类型及处理实用教案

1、 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床(ln chun)中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。第1页/共29页第一页，共29页。输液(shy)反应发生的原因 1、是液体与药品质量不过关 ； 2、是液体配制程序不过关； 3、是液体与体温温差过大； 4、是药品浓度(nngd)过高及输液速度过快； 5、是液体的配伍过杂； 6、个体差异。 第2页/共29页第二页，共29页。1、是液体(yt)与药品质量不过关 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；或在搬运、贮存、使用过程中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏

2、气(lu q)而造成微生物污染，也可发生输液反应。 第3页/共29页第三页，共29页。2、是液体配制(pizh)程序不过关 护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查八对”，对液体外观未予仔细查验；或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源(ryun)输入人体；第4页/共29页第四页，共29页。3、是液体(yt)与体温温差过大 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体(yt)的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体(yt)温度过凉，使液体(yt)与人体温差加大，过凉的液体(yt)输入人体而导致输液反应；第5页/共29页第五页，共

3、29页。 4、是药物浓度过高及输液速度过快： 均可引起(ynq)输液反应；第6页/共29页第六页，共29页。5、是液体(yt)的配伍过杂 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分(chng fn)共5-6种之多，实属不当，这都是输液反应发生的原因。又如磷霉素钠+654-2遇光，药色会加深，炎琥宁+红霉素或+喹诺酮类药，均需过渡。 第7页/共29页第七页，共29页。 6、个体差异 （1）病情因素。输液(shy)反应与病情有密切的关系。特别是感染性病人。感染性疾病是由

4、致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。肺结核、支气管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃体炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃肠炎等症的病入，病情较急，其体内致病微生物增殖快，血中内源性内毒素的量也必定大。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液(shy)反应。 （2）体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液(shy)反应的机率也相当高。所以，输液(shy)反应与个入体质有关。第8页/共29页第八页，共29页。输液(shy)反应的防范

5、在日常工作中一旦发生输液反应(fnyng)医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,这就要求我们必须强调 第9页/共29页第九页，共29页。1、把好药品(yopn)质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品(chnpn)，选购不易发生输液反应的液体；第10页/共29页第十页，共29页。2、把好液体(yt)配制关 每一位护士严格执行“三查八对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊(hnzhu)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；第11页/共29页第十一页，共29页。 3、坚持(jinch)“一人一管”、“一液一管 第12页

6、/共29页第十二页，共29页。4、缩小(suxio)液体与体温的温差 若液体(yt)瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；如滴注甘露醇加热后的温度。第13页/共29页第十三页，共29页。 5、药品浓度要适当，输液速度要慢，特别(tbi)是输液前20分钟应慢滴，如无不良反应可依病情调整适当的滴数，第14页/共29页第十四页，共29页。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂(zhnj)最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 第15页/共29页第十五页，共29页。常见输液反应(fnyng)的类型 1、发热反应； 2、急性肺水肿； 3、空气栓塞(shuns) 4、局部

7、反应第16页/共29页第十六页，共29页。常见输液(shy)反应的诊断及处理 一、发热反应 ： 原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质(wzh)（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 第17页/共29页第十七页，共29页。 症 状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身(zhushn)不适等症状。 第18页/共29页第十八页，共29页。处 理 一旦发生输液反应，1、不要(byo)拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用

8、药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 第19页/共29

9、页第十九页，共29页。二、心力衰竭(xn l shui ji)、肺水肿 原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加(zngji)，心脏负担过重所致。第20页/共29页第二十页，共29页。症 状 病人出现突然感到胸闷、气短、咳泡沫(pom)样血性痰；病人面色苍白，出冷汗，严重者口鼻涌出大量泡沫(pom)血性液体，肺部听诊可闻大量湿性啰音，血压下降，脉搏快而弱等症状。第21页/共29页第二十一页，共29页。处 理 （1）停止输液，保留输液通道, (2)给氧 高流量氧（46升/分） (3)给患者以高斜坡卧位、双下肢下垂或四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体,待症状缓解后，

10、止血带应逐渐解除)以减少静脉回流，减轻心脏负担。(4) 强心 利尿 心率大于100次以上可给予西地兰0.2-0.4 mg+25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注;呋塞米2040mg溶于25%葡萄糖20-40ml缓慢静脉推注; (4)支气管解痉剂 氨茶碱0.25g溶葡萄糖溶液(rngy)2040ml缓慢静脉推注（心率快者慎用）;(5)镇静剂 吗啡510mg;哌替定50100mg肌注，以减轻呼吸困难，减轻耗氧量;(6)血管扩张剂 酚妥拉明 1020mg溶于葡萄糖100ml中静脉滴注，能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。血压高时可用硝普钠

11、510mg加入5%葡萄糖溶液(rngy)100mg中静脉，滴注，有扩张剂警惕发生严重低血压。 第22页/共29页第二十二页，共29页。三、空气(kngq)栓塞 原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液（如滴注甘露醇时）、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换(jiohun)，引起严重缺氧，而致病人死亡。 第23页/共29页第二十三页，共29页。症 状 病人感觉胸部异常不适

12、，濒死(bn s)感，随即出现呼吸困难，低血压，紫绀，心动过速,心前区可听到持续的“水泡声，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。第24页/共29页第二十四页，共29页。处 理 (1)立即将病人(bngrn)置于左侧头脚高位;(2)给予病人(bngrn)高流量氧;(3)有条件时通过中心静脉导管抽出空气;(4)胸外心脏第25页/共29页第二十五页，共29页。局部反应(fnyng)处理 (1)药液外渗 表现为肿胀，皮肤发白发凉，疼痛或起水泡 A 50%硫酸镁湿敷：用于红肿，起水泡而皮肤未破。 B 热敷：主要用于血管收缩剂（去甲肾上腺素，肾上腺素，阿拉明）外渗 C 冷敷：主要用于抗肿瘤药物及对组织

13、有强烈刺激作用的药物（安定，红霉 素，等）。 D 中药湿敷：用如意金黄散湿敷。E若葡萄糖酸钙注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠注射液作局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体。 (2)静脉炎：表现为局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，沿静脉走向出现(chxin)条索状红线，有明显触痛，有时伴发热等全身症状。 处理 ： 停止在此静脉的输液，并抬高患肢，制动，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。第26页/共29页第二十六页，共29页。输液反应(fnyng)处理预案 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射。情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、 建立护理记录