心绞痛治疗指南

1、 阻滞剂阻滞剂在各慢性稳定性心绞痛治疗指南中的地位在各慢性稳定性心绞痛治疗指南中的地位慢性稳定性心绞痛处理指南慢性稳定性心绞痛处理指南n欧洲心脏病协会，欧洲心脏病协会，19971997，慢性稳定性心绞痛的处理，慢性稳定性心绞痛的处理n美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACC）, ,美国心脏协会（美国心脏协会（AHA），），和美国内和美国内科医师学会及美国内科学协会，科医师学会及美国内科学协会，20012001：慢性稳定性心绞痛患：慢性稳定性心绞痛患者的处理：治疗者的处理：治疗nACC/AHA 2002 2002年最新指南：慢性稳定性心绞痛患者的治疗年最新指南：慢性稳定性心绞痛患者的治疗n2004

2、2004年美国内科医师学会（年美国内科医师学会（ACP）指南：慢性稳定性心绞痛指南：慢性稳定性心绞痛的治疗的治疗n20042004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗欧洲心脏病协会（欧洲心脏病协会（ESC）19971997年慢性稳定性心绞痛治疗指南年慢性稳定性心绞痛治疗指南 受体阻滞剂的治疗地位受体阻滞剂的治疗地位n所有所有阻滞剂都有助于预防心绞痛发生。如果没有禁忌症，阻滞剂都有助于预防心绞痛发生。如果没有禁忌症，阻阻滞剂被推荐用于大多数轻度以上心绞痛，特别是心梗后的患者。滞剂被推荐用于大多数轻度以上心绞痛，特别是心梗后的患者。n选择性选择性11

3、阻滞剂一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰岛素依阻滞剂一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰岛素依赖型糖尿病的患者。赖型糖尿病的患者。n阻滞剂是预防心绞痛的一线治疗，特别适合用于那些有心梗史阻滞剂是预防心绞痛的一线治疗，特别适合用于那些有心梗史并伴有明显的劳累性心绞痛患者。并伴有明显的劳累性心绞痛患者。 美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACC）、）、美国心脏协会（美国心脏协会（AHA），），和美国内科医师学会及美国内和美国内科医师学会及美国内科学协会（科学协会（ACP-ASIM）指南，指南，20012001年：年： 慢性稳定性心绞痛患者的处理慢性稳定性心绞痛患者的处理n如果没有禁忌症，如果没有禁忌症

4、，阻滞剂应作为所有稳定心绞痛患者的初始治疗，包括老年人阻滞剂应作为所有稳定心绞痛患者的初始治疗，包括老年人和那些有心梗病史或血管重建史的患者和那些有心梗病史或血管重建史的患者n合适的剂量：合适的剂量：阻滞剂的剂量应调整到心率减慢到阻滞剂的剂量应调整到心率减慢到55-6055-60次次/ /分，但如果患者能耐分，但如果患者能耐受更低的心率也可以接受。理想情况是，剂量应应调整到使运动时的心率小于诱发受更低的心率也可以接受。理想情况是，剂量应应调整到使运动时的心率小于诱发心绞痛时心率的心绞痛时心率的7575。n禁忌证：禁忌证：阻滞剂的绝对禁忌症是严重的心动过缓，高度房室传导阻滞，病窦综阻滞剂的绝对禁

5、忌症是严重的心动过缓，高度房室传导阻滞，病窦综合征，和严重的不稳定的左心衰。哮喘、抑郁症、和外周血管疾病是相对禁忌症，合征，和严重的不稳定的左心衰。哮喘、抑郁症、和外周血管疾病是相对禁忌症，只有在严重时才作为禁忌。只有在严重时才作为禁忌。ACC/AHA/ACP-ASIMACC/AHA/ACP-ASIM20012001年慢性稳定性心绞痛治疗指南年慢性稳定性心绞痛治疗指南 ACC/AHA 2002 2002年更新指南：年更新指南： 慢性稳定性心绞痛患者慢性稳定性心绞痛患者 无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗的建议：无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗的建议： I I 级级：n 所有曾有心梗的患者如无

6、禁忌均应开始所有曾有心梗的患者如无禁忌均应开始阻滞剂的治疗。阻滞剂的治疗。（证据级别：（证据级别：B B） IIaIIa级：级：n 如无禁忌症，在没有心梗史的患者中将如无禁忌症，在没有心梗史的患者中将阻滞剂作为初始治阻滞剂作为初始治疗。（证据级别：疗。（证据级别：C C）ACC/AHA指南：稳定型心绞痛指南：稳定型心绞痛药物治疗的药物治疗的类建议（类建议（20022002年修订版）年修订版）v 阿司匹林（无禁忌证者）阿司匹林（无禁忌证者）v 受体阻滞剂受体阻滞剂 ，作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者），作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者）v ACEIACEI，用于合并糖尿病和用于合并糖尿病和/ /或左

7、心室收缩功能异常的确诊冠心病患者或左心室收缩功能异常的确诊冠心病患者v 调脂药，用于调脂药，用于LDL-C130mg/dlLDL-C130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标的确诊或拟诊冠心病患者（目标100130mg/dlLDL-C130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标的确诊或拟诊冠心病患者（目标100100mg/dlmg/dl）v 硝酸甘油硝酸甘油：舌下、喷雾、静脉：舌下、喷雾、静脉 20042004年美国内科医师学会（年美国内科医师学会（ACP）指南指南慢性稳定性心绞痛的治疗慢性稳定性心绞痛的治疗n 受体阻滞剂用于梗死后患者的二级预防可减少心脏事件，用于高受体阻滞剂用于梗死后患者

8、的二级预防可减少心脏事件，用于高血压患者时可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定性心血压患者时可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗，糖尿病不是禁忌症。绞痛患者的初始治疗，糖尿病不是禁忌症。n有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用受体阻滞剂来预防心梗或受体阻滞剂来预防心梗或死亡并减轻症状：包括有心梗史的患者（证据级别：死亡并减轻症状：包括有心梗史的患者（证据级别：A） 以及无心梗史的患者（证据级别：以及无心梗史的患者（证据级别：B）n无症状的慢性稳定性心绞痛患者，如果有心梗史，应使用无症状的慢性稳定性心绞痛患者，如果有心梗史，应使

9、用受体阻受体阻滞剂来预防心梗或死亡。滞剂来预防心梗或死亡。 （证据级别：（证据级别：B） 20042004年中国高血压防治指南：年中国高血压防治指南： 冠心病患者的降压治疗冠心病患者的降压治疗n 稳定性心绞痛患者的降压治疗首选稳定性心绞痛患者的降压治疗首选受体阻滞剂。受体阻滞剂。n急性冠脉综合症时应使用急性冠脉综合症时应使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。n心梗后患者应使用心梗后患者应使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。 总总 结结除非禁忌除非禁忌, ,受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者 为稳定性心绞痛患者的首选药物为稳定性心绞痛患者的首选药物n受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用，

10、降低心肌收缩力、窦受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用，降低心肌收缩力、窦房节律以及房室传导，从而降低心肌耗氧量。减慢心率可延长房节律以及房室传导，从而降低心肌耗氧量。减慢心率可延长舒张期灌注时间，导致左心室灌注增加。舒张期灌注时间，导致左心室灌注增加。n受体阻滞剂用于慢性稳定性劳力型心绞痛患者，可降低活动受体阻滞剂用于慢性稳定性劳力型心绞痛患者，可降低活动时的心率和血压，从而提高活动耐量，预防心肌缺血发作。时的心率和血压，从而提高活动耐量，预防心肌缺血发作。n受体阻滞剂可改善近期心梗患者的生存率；伴有高血压的心受体阻滞剂可改善近期心梗患者的生存率；伴有高血压的心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用衰患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用受体阻滞剂可提高受体阻滞剂可提高生存率；并可防治脑中风发作。生存率；并可防治脑中风发作。n受体阻滞剂用于无心梗史的心绞痛患者可预防死亡和心梗的受体阻滞剂用于无心梗史的心绞痛患者可预防死亡和心梗的发生。发生。n。n心梗后患者应使用心梗后患者应使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。 阻滞剂治疗心绞痛的注意事