第二章医院功能结构及建筑形态

1、第二章医院功能结构及建筑形态2. 1医院的组成要素及各部门之间的关系 随着医疗技术的发展和医学模式的不断完善，现代医院的功能结构和组成要素也处于动态发展的过程之中，医院专业分科越来越细，组成内容也更加丰富多彩。由于医院性质、规模、人物的不同，其组成也有所区别。一般综合医院主要是由医疗部分(含J诊、医技、住院)、医疗后勤部分、行政办公部分和生活服务部分所组成。其中医疗部分是医院的主体，后勤部分起支持保证作用，行政办公则是医疗的组织管理部门。 大型综合医院组成复杂，科室众多，相互之间的功能关系及其密切程度各有不同。图2-1-1主要表示了各部门、各种人流、物流的走向及相互空间关系。 从图中可以看出以

2、下几个关系: (1>医院划分为医疗、后勤、管理三大部门。一般情况下，医疗部分门诊在前，住院在后，医技介于门诊和住院之间。其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等应靠近门诊布置，手术、分娩、中心供应等应适当靠近住院部。 (2)科室和部门间的关系体现为:手术部应靠近外科病房、工CU和中心供应;分娩部应贴近产科病房;产科病房适当靠近儿科病房;核医学靠近放射科或作一体化布置;解剖和病理检验有某些联系，可适当靠近。 (3)传染、精神、结核等病房，虽仍属住院部，但由于病人的特殊功能要求，最好在独立地段分别单独设置，与普通病人有所区分，以免互相影响或感染，老人则介 于病与非病之间，住院期长，最好单独设

3、置老人养护院。 (4)急诊和手术部应有直接而方便的联系，便于争取时间尽快抢救，急诊与放射也应有方便的联系。营养厨房与住院部应贴邻布置，以缩短供应线路。2. 2医院建筑形态 由于特定的组成要素、功能结构以及医院所面对的自然、社会等方面的条件差异，因而产生不同的医院建筑形态。这里所说的建筑形态，是指医院主体部分的门诊、医技、住院三者之间的体型构成关系及类型特征。 分栋联廊式的横向发展模式 即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计若干栋相对独立的建筑，再用公共走廊、交通枢纽联成有机整体，这种类型在国内外医院建筑中得到广泛应用。图2-2-1,图2-2-2所示均为此种模式。 分层叠加的竖向发展模式 将门诊

4、、医技、住院按由下至上的顺序重叠在一起，形成一栋大型医疗建筑综合体。现代大型城市医院规模大，用地紧，而且强调高效紧凑。因此，在口本和一些西方国家率先采用这种“一栋式”的医院模式，在一栋楼内几乎包容了医院的所有科室和部J，功能关系极为紧凑，各部门之间全为内部联系，流线极为短捷，省时增效，节约用地和管线，在现代医疗科技和经济实力的支持下，这种模式也有较大的生存和发展空间。英国伦敦威灵顿医院(图2-2-3)，口本神户市民医院(图2-2-4)，就是这一模式的范例。 高低层结合的双向发展模式 这种高低层双向发展模式又可分为两种类型。第一种类型为全封闭连续板块上的高层塔楼，如图2-2-5所示的丹麦哥本哈根

5、的赫利夫医院。第二种类型为低层部分开若干采光井，或留出一条条槽口，强调自然采光通风，低层部分大体同层，条带之间根据需要，长度自由调整，如图2-2-6所示的北京同仁医院。这种模式在我国得到广泛采用。 板块式同平层发展模式-一“蛋糕”式医院 整个医院包容在一个巨型多层空间之中，以节约用地，缩短流线，提高效率，增强医院的应变能力。图2-2-7为芝加哥医院的通用空间单元，每层812平方米，在30. 5mx21. 6m范围内为无柱空间，可以根据需要调整空间划分，以满足门诊、医技、住院的不同要求。但这种密闭全空调大空间的能耗惊人，也抹煞了建筑的地方特色。 母题重复的单元拼联发展模式-一体系化医院 英国的N

6、ucleus体系，采用“十”字形单元，每层约1000平方米，跨度15m.用这种单元可分别满足门诊、医技、住院等部分的不同功能要求，内部调整灵活。在总体布局上可沿医院街水平延伸，适应扩展要求。图2-2-8所示是英国迈德斯顿医院，300床位，可沿两条互相垂直的医院街发展到600床或900床的规模。 图2-2-9为英国怀特岛的圣玛丽医院。它是Nucleus体系结合地形和自然环境的杰出范例。4个“十”字形单元沿90度弧线形的医院街呈放射状布置，医院再直线延伸，与原有建筑联成有机整体，4个单元之间因地形高差做错层处理。 图2-2-10为比利时J。德鲁教授提出的MED工TEX体系的工程实例-一安特卫普克利

7、拉医院。病房层为3个H型标准单元组成两个中庭空间，变外墙为内墙，成为节能建筑，两个中庭成为生趣盎然的交往空间。瑞典斯德歌尔摩赫医院也是采用H形单元拼联的范例。这种单元拼联方式，可将医院这样一个复杂的建筑综合体，分解为若干元件进行多工种综合设计，然后按需要再组装成医院整体。这对提高设计水平，缩短建设周期，减少重复劳动具有较大的应用价值。图2-2-11为加拿大埃德蒙顿麦肯齐健康中心。这是多层标准单元拼连与中庭相结合的又一成功范例，单元呈“T”字形，绕中庭周边布置，门诊医技部分插入中庭，并将其划分为东西两区，中庭花园高贯7层，各部分之间有天桥连接，礼品店、咖啡座与庭院绿化相映成趣，充满勃勃生机，病人

8、家属可在此游息等候。第三章门诊部设计模式 门诊部是医院的重要组成部分，是医院的前沿窗口，是接触病人最早、最多，并对大量病人进行诊断、治疗的场所;是病人最集中、最密集的区域，同时在就诊阶段也是病人心态情绪暴露最多的时期。3. 1门诊部流线组织3.1.1门诊部人流特点分析 人流向县以上医院集中 由于目前基层社区医院医疗技术装备和医疗水平与县以上城市医院存在较大差距，使基层医院的分流作用大为降低。随着人民收入的增长，医疗消费水平的提高，小病也愿上大医院，因此造成人流向大医院过分集中，向大医院的内、外、妇、儿等科室集中，从而形成人流空间分布的不均衡性。 人流时间分布的不均衡 受发病率季节性因素的影响，

9、受人们生活习惯的影响，就诊人流波动较大。在一年中，门诊高峰多出现在夏季6, 7, 8月;在一月中，多出现在每周星期1;在一口中，多出现在上午8一11时，据统计上午约占全口门诊人次的2/3，下午占1/3。这就形成了人流在时间分布上的不均衡性。 人流性质的多样性 据卫生部统计，不包括医院工作人员，平均每100门诊人次中就有298. 88人次的病人及其陪伴者跨入门诊大门。在这些人中，有病人、也有健康人;在病人中，有急诊与一般病人，有传染与非传染病人，有成人与小孩。人流的多样性决定了流线组织的多样性与复杂性。 人流在院滞留时间长 卫生部的统计结果表明，每名病人平均在院停留时间为146分钟，军医院为10

10、2. 89分钟，其中医生直接诊病时间仅占滞留时间的7. 5%-16. 5%，等候时间占全程时间的2/3，从而形成挂号排队时间长，候诊候药时间长，等候检查治疗时间长，诊病时间短的“三长一短现象”。 医疗设施的集中性 很多医院为节约人力物力，对医技科室实行中心化管理，集中设置，为全院各门诊、住院的相关科室共用，门诊的公用科室也为门诊各科室共用，这样就必然造成门诊不同科室病人之间或门诊与住院病人之间在同一时空的集聚。3.1.2门诊部流线设计原则 在医院中存在着不同类型的活动人群。每种特定类型的人群，都会有属于他们自己的活动模式，有各自不同的行进规律与流程轨迹。门诊部流线设计首先是落实三级分流，即广场

11、分流、大厅分流、候诊厅分流;其次是落实平均距离最短原则;再次是落实科室专属领域原则(独立尽端)。另外，还要落实畅通协调原则、易于识别原则和特殊流线原则。 三级分流原则 广场分流-一对于需单独设置出入口的传染、急诊、儿科、保健等科室应在门诊广场与普通病人分流，然后分别进入各个专用出入口。 图3-1-1所示为笔者所设计的南通市第三人民医院，原为传染病医院，在其东侧新征地扩建综合医疗部分。总体规划时，其原主入口位于青年路，作为传染病医疗区的入口，在东侧15m规划路上，距青年路约80米处设置综合医疗区的主入口，使综合医疗区人流和传染病医疗区人流分流，避免交叉感染。在东侧南端设物资供应入口，通往龙跃路的

12、西入口为污物出口。各出入口功能划分明确，便于医院洁污分流。门诊入口、急诊入口、儿科入口面向综合医疗区广场，便捷醒目，使综合医疗区人流尽快分流到各自功能区。大厅分流-一各科普通病人经门诊综合大厅分流，进入各科候诊厅。在门诊大厅将不同科室的病人分开。 候诊厅分流-一同一科室的病人经候诊厅分流，把将要就诊的部分病人依次引入二次候诊和诊室就诊，以保证流程秩序。 近年来，医院主街的出现与应用，方格网交通模式在医院规划设计中的采用，正是顺应了医院中不同人群的活动模式。它们分别满足了不同科室彼此需要联系，同时又希望分别自居一端形成盲端的功能需要。这是现代医院规划与设计中，人流规划比较典型的一个新变化。 图3

13、-1-2所示为笔者所设计的山东省肿瘤医院，其门诊楼设计中，以一条医院主街为主要干线将门诊楼各功能科室和门诊共享大厅有机联系，病人在医院主街上，各科室位置一目了然，使病人能在最短时间内找到要去的科室。每科室均有独立的候诊厅，二次候诊模式既方便病人，又便于医院管理，一人一诊室保证了病人的私密性要求。 平均距离最短原则 防止门诊人次多的科室“大部队”、长距离流动。门诊量大的内科、外科、儿科、妇产科的位置要接近地面层，以压缩水平和垂直流线的人次距离。同时平面布局要紧凑，缩短由门诊大厅到各科室候诊厅的距离。山东省肿瘤医院门诊楼儿科设在一层，内科、外科、妇产科设在二层，以期尽量缩短门诊大科室病人流动距离。

14、 科室专属领域原则 每个主要的门诊科室保持独立尽端，不允许无关人员通行，不允许其他科室的用房及公共领域介入，严格防止串科现象，以保证正常的门诊秩序。图3-1-3所示为山东省肿瘤医院门诊楼，其平面采用半集中式布局，中部设内庭院，各科室有独立尽端，不互相穿越，便于管理。同时内庭园使主要房间均直接对外，使主要诊室均能自然通风采光。开敞的电梯厅、分层挂号厅、使共享大厅和内庭院空间流通，将自然光线和庭院绿化引入室内。置，低松。 畅通协调原则房间安排与门诊流程协调一致，保证顺序流畅，减少迂回，互有联系的科室相邻布 以便组成专科、专病中心，利于会诊，减少病人在科室间往返。 流线设计的高“明度”、低“密度”原

15、则所谓高“明度”是指交通流线，空间组织要简明易找，视觉通畅，易于识别。所谓“密度，”是指在同一时空的人流聚集量要明显低于计算允许量，使空间感觉舒适宽3. 2门诊部空间设计 我国现代医院建筑，正经历着经济体制、医学模式和技术革命三大变革。市场经济使医疗服务由供给型转向经营型;现代整体医学模式，要求人性化的整体医学环境; 信息社会则突破了医院的时空界限。这种更新换代的变革时期，给建筑师提供了更多的机遇和挑战。 医院在建成时具有一定稳定性，然而这种稳定性是相对的，变化是绝对的。随着医学模式的转换，医疗科学技术口新月异的发展，医疗需求的复杂多变，要求医院建筑本身具有功能转换的应变能力和较强适应性。同时

16、，我国社会正处于变革时期，只有“高适应性门诊空间”，才能较好地适应可预测变化和难于预测的变化。“高适应性门诊空间”是指能满足不同使用者需求的，在积极合理的方法控制下，处于不断发展变化状态中的建筑空间。使用者的需求，决定了它存在的理由;现实的经济技术文化条件，是其存在的基础。3. 2. 1“高适应性门诊空间”特征分析 高适应性理论和实践 西方国家的可变性理论和实践，对我们有积极的借鉴意义。口本建筑师黑川纪章提出的“新陈代谢”理论，包括建筑以增长、扩张为基本方式的量的变化过程理念，以及建筑的需求概念和确立空间质量的概念。他将建筑分为稳定体(static)和易变体(dynamic)，选用永久性材料(

17、如混凝土)形成稳定体，而易变体采用轻质板材，以便经常更换和整体拆装。 1971年，由丹下健三研究所规划设计的阿尔及利亚综合大学附属医院，占地67公顷，总建筑面积13. 3万平方米。其结构体系按26米的柱网布置外径为5米的八角型的中核柱，现场浇筑的NT柱中为电梯间、楼梯间和主要管道井，柱间为工厂预制钢筋混凝土楼板。因为室内没有柱子，这就可以适应将来的扩建和改建。 高适应性的特征和方法 首先，结构为灵活分隔提供可能性。 现代医院建筑常用的框架结构体系，柱子承重，墙体不承重，在结构上墙体和柱子是分开的。而且将可变性程度不高的空间(楼电梯、卫生间)集中于建筑的一个较大范围。另外，室内可设置灵活的隔墙。

18、 当然，其它结构空间也可尝试。口本东京昭和大学医院20世纪90年代兴建的医院主楼采用钢结构体系，设计者提出“骨骼空间”的概念，室内多采用木质隔断或玻璃隔断，给医院创造了应变的条件。 其次，竖向加层。 在城市用地紧张的情况下，常采用竖向加层的方式来增强可变性。在设计中，设计者需预先为结构承载能力留有余地，并考虑垂直交通枢纽和管线垂直延伸的可能性。 再次，水平延展。 J诊建筑应变能力大小，与其平面体型所包含的开放尽端数量有关。在总平面上按规划预留发展用地，原有建筑可沿其开放尽端继续生长延伸，也可生长出新的枝和翼。 另外，空间性质的划分和设备的安装，也为建筑空间的可变性提供条件。在设计阶段将空间划分

19、为服务与被服务空间，源于路易斯·康1957年设计的宾夕法尼亚大学理查德医学研究楼。三座工作塔楼(被服务性空间)围绕中间一座建筑(服务性空间)而立，中间这座建筑是服务设施，设有楼梯电梯、动物房、管道间。 J诊接待大量医疗消费者，一般设若干门诊科室，还有门诊的公用部门及医技部门。J诊部平面功能区域划分为大厅、候诊区、诊区、急诊区、辅诊中心等。医疗消费者的通常流程为预检分诊>挂号>候诊>就诊>医技收费检查>诊室>交费取药。其中最重要的医疗活动，是在就诊诊室里进行的，而其它诸如挂号收费取药、医技检查等，都是辅助医疗活动和完成医疗消费的必经步骤。基于此，可将

20、门诊各科诊室及候诊区作为“被服务空间”，各公用部门及医技科室(包括楼电梯卫生间等)作为“服务空间”。在“服务空间”与“被服务空间”的相互关系上，由于被服务空间(各门诊科室)数量较多，且彼此相互独立，故多采用“被服务空间”围绕“服务空间”布置。这样可根据J诊科室发展和变化的需要，增加“服务空间”数量。根据“服务空间”形式的不同(线性空间和大厅空间)以及围绕方式的不同，表现为厅式组合、街巷式、套院式、板块式组合(图3-2-1, 3-2-2, 3-2-3, 3-2-4)等常见门诊部组合方式。3.2.2“高适应性门诊空间”设计模式探求 “高适应性门诊空间”需要一套与之相适应的设计方法。笔者认为，“高适

21、应性门诊空间”设计方法可分为三个步骤。 医疗行为及人的需求研究 发现人的医疗行为规律及调查医疗消费的需求，是建筑设计的基本依据。每一个建筑师都希望自己设计出来的成果，得到用户青睐。但这个目标太模糊，建筑师常常并不十分清楚用户究竟喜欢什么。 医院建筑的设计者，通常接触的是医院的建设方和经营管理者，在设计过程中常常与之交换意见。而医院建成后的主要使用者一一医疗消费者的需求和利益，却容易被忽视。设计者的困难在于医疗消费者群体具有不确定性，需要建筑师做细致耐心的大量调研，准确把握使用者的共性需求，明确设计目的，提高设计水平。 体系化设计法 J诊部空间关系复杂，其组成中也有众多标准的空间。在创造“高适应

22、性门诊空间”时，可应用体系化的设计方法。这对于提高设计水平，减少重复劳动具有较大的价值。体系化设计法可分为“叠加法”和“控制法”。 “叠加法”即小规模的元素是标准的、单一的，而其组合却丰富多样。这种方式类似于由内及外的设计手法，一般在用地条件较宽裕、限制条件较少的情况下使用，便于水平延伸发展。早在20世纪70年代，英国就出现了低层的单元拼接式医院采用“+”字型单元灵活拼接，在总体布局上可沿医院街延伸，以适应扩展要求(图3-2-5)0 医院门诊部中大量空间尺度一致的诊室和候诊空间，可作为一个标准的单元。为了提高设计效率，医院的设计者可以建立多种标准单元数据库，包括单元组合方式示意、医用家具与医疗

23、技术设备的布置等。我国门诊部建筑主要采用的是钢筋混凝土框架结构体系，应选择适应性强的框架尺寸及层高，为今后的发展和改造创造条件。 “控制法”是用几种大规模的空间结构要素，控制小规模的形体及细部。大规模的元素是标准的、单一的，小规模的细部是自由的、变化的。这种方式类似于由外及内的设计手法，一般用于基地条件较紧张、限制条件较多的情况。 采用这种方法时，在设计开展的前期，选择合适的结构框架尺寸非常重要。门诊部设计至少是50年大计，在框架结构的选择上，由于我国的国情限制，不可能采用丹下健三设计的阿尔及利亚综合大学附属医院的那种26m的柱网来创造“高适应性门诊空间”。建筑师在设计实践中，需在空间的灵活性

24、、适用性与结构实施的可行性和经济性中，找到最佳的切合点。 建筑师对建筑的建后跟踪 无论在我国还是国外，一旦建筑交付使用，在一般情况下，建筑师和建筑的关系就到此为止了。但按照“高适应性门诊空间”理论，建筑交付，它的生命才刚刚开始。 设计者长期跟踪咨询建筑的发展过程，可以更深入了解使用者的需求，提高设计水平，同时，也有利于自己设计建筑的健康发展。当然，这样做建筑师可能要增加工作量，付出无偿劳动。所以，作为医院的建设方，在条件许可的情况下，最好由原设计师来完成原建筑的改造与扩建，以便使原设计师的设计意图得以贯彻和延续。第四章住院部设计模式. 住院部是患者接触最为密切的地方，而护理单元又是组成住院部的

25、基本要素，所以其设计质量直接影响患者和医护人员的使用，深入探讨护理单元的设置问题意义重大。4. 1住院部的组成 住院部一般由医疗、辅助、交通3部分组成。医疗部分一般包括病房、重病房、抢救室、活动室、医办、护士站、处置室、治疗室、换药室(外)、手术室(五官)、暗室(眼科);辅助部分包括医生值班室、配餐室、污洗室、库房、浴厕、开水间、更衣室、机房等;交通部分则包括电梯厅、走廊、消防电梯、楼梯等。住院部各空间的结构关系见图4-1-10 住院部在整个医院系统中所占比重较大，一个5001000床的医院，住院部的建筑面积上能占到40%。住院部除了担负诊疗、护理功能之外，还是患者的一个生活行为空间。一般是把

26、数十名患者组成一个护理单元。在我国，一个护理单元一般是40床左右;在口本，一个护理单元一般4560张床;在欧洲，每护理单元安排1624张(德国医院协会数据)。 未来的医院设计会更加人性化，病房会更加家庭化、少床化。由于少床病房有助于控制和减少交叉感染，并能提高使用率和护理效能一一探视和医护人员干扰的减少有利于病人的修养和恢复，因此，少床病房的比例越来越大，3床病房在数量上及其所占总床位比例上不断攀升，己成为主要的病房型4. 2住院部设计模式 住院部的平面布局大概有以下几种一一 单廊式 此模式一般病房均为南向，有良好的采光和通风条件，医疗辅助用房布置于北向，中间一条走廊联接，有建筑结构简单，易于

27、实施等优势。国外在20世纪初普遍采用这种形式代替早期的开敞病房。我国从30年代起也一直将单廊条形平面作为护理单元的主要形式而沿袭至今。但是，随着单元床位规模加大，护理路线长，占地大，管线长的缺点就愈加突出。图4-2-1滨州市人民医院单廊式护理单元 国外40年代首先打破单一长条形式而采取T形护理单元，即将医辅用房集中在T形垂直翼布置，护士站位于交叉点处。这一变化使辅助用房获得了独立的区域，避免了病人穿越干扰，同时有双面巡视效率，如伦敦圣汤姆斯医院在60年代初扩建的住院部东翼采取了T形走廊护理单元(图4-2-2)。我国上海华山医院、广东省人民医院的Y形护理单元则属于将电梯厅外迁或内移，以缩小中部空

28、间，使平面功能更加紧凑的护理单元(图4-2-3)。 将两个T形对接形成工字形单走廊的护理单元，是另一种简单高效的布置形式(图4-2-4)。这种形式的楼梯、电梯及辅助面积可为两个护理单元服务，提高了使用效率，同时在晚上值班护士减少，每层两个护理单元的两个护士可以互相照顾，因而单走廊条形双护理单元较一个护理单元优越。图4-2-2伦敦圣汤姆斯医院T形走廊护理单元图4-2-3上海华山医院、广东省人民医院Y形护理单元图4-2-4台北台大医院的工字形护理单元 复廊式 此模式起源于20世纪50年代的美国，20世纪80年代在我国引起关注。它是平面上采用两条走廊，两侧均设置病室，中间布置垂直交通和辅助用房。这种

29、布置形式护理路线便捷，具有较高的巡视效率，中间一排医辅用房两边开门，左右逢源、路线极短，两条走廊可分别安排不同病种和性别的病人，也较灵活，因此在国外广为流行。但是病房有北向房间，中间有部分黑房间，不能自然通风采光，也影响两边病房的空气对流，对健康和效率不利。同时需要机械通风和人工照明，能源和维持费用较高(图4-2-5)。将单廊式条形单元与复廊式护理单元进行比较(图4-2-6)，可以发现复廊式能比相同病床和辅助用房的单廊式单元大幅度缩短护理路线，但交通面积也增加不少，双内廊的走廊长度是单内廊的1. 63倍。图4-2-5美国洛杉矶圣十字医院复廊式护理单元图4-2-6单廊式条形单元与复廊式护理单元比

30、较 单复廊式 此模式兼有单廊式护理单元和复廊式护理单元的特点，比较合适床位在40床左右、面积在1500平方米以内的建筑。它一般是将病房设在南侧，把护士站和交通放在中间部位，通过北侧体块向北拉伸形成局部复廊为医护区域。这种方式可以缩短平面长度，保证护士站与医务用房最直接的联系，并使电梯厅靠近护士站，便于管理(图4-2-7、图4-2-8)。 放射式或组团式 此模式是将病室沿护士站展开。这种布置使护理路线短，管理方便，但平面形式较为复杂(主要有方形、圆形、三角形等形式)，在我国运用不多。 各种模式在我国所占比例 卫生部统计资料显示，我国各种护理单元模式所占比例大概为:单廊式25%，复廊式50%，单复廊式16. 7%，组团式8. 3%.图4-2-7浙江省宁波李惠利医院病房楼单复廊护理单元图4-2-8江苏省常熟市第二人民医院病房楼单复廊护理单元4. 3住院部标准化设计实施建议 病房 住院部在功能上可以划分为护理区、病房区和交