医务科二级甲等医院评审台账目录

1、1-1医院功能任务（一） 2010年1-12月门诊及住院病人医药费用统计表 2011年1-12月门诊及住院病人医药费用统计表 2011年12月21日-2012年8月20日住院工作统计报表 医院人员情况-医院人员基本结构 医院管理岗位人员 医院二级临床科室医护人员与其他护理岗位人员配置基本情况（表1-2-3） 医院各科主任护士长基本信息 2010.1.1-2010.12.31占住院病人数前前30位的疾病名称、例数及占总住院患者出院人次比例 2011.1.1-2010.12.31占住院病人数前前30位的疾病名

2、称、例数及占总住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人数前前30位的疾病名称、例数及占总住院患者出院人次比例 大型医疗装备表 医技科室工作量报表（2011年1-8月份） 医技科室工作量报表（2012年1-8月份） 2012年1-8月份门诊及住院病人医药费用统计表 2012年1-8月份门诊工作量对比统计分析表 全院门诊挂号人次2012年1-8月 *人民医院关于在医疗服务流程中存在问题的调研 影响平均住院日的调研 关于*等同志任免的通知（蓬莱卫生局文件） 关于

3、*等同志任免的通知（蓬莱卫生局文件） 关于*等同志任免的通知（蓬莱人事局文件） 关于*等同志任免的通知（蓬莱人力资源和社会保障局文件） *等科主任的聘任证复印件 1-1医院功能任务（二） 关于*人民医院申请列为实践教学医院的批复（泰医教学【2000】5号） *人民医院住院医师规范化培训计划及实施细则 住院医师规范化培训管理办法和暂行规定 *省住院医师规范化培训实施细则 *住院医师规范化培训办公室通知（2009.5.13） *人民医院住院医师信息修改记录 播放查体录像及查体辅导的通知（2

4、009.6.5） 关于进行住院医师操作比武考试的通知（2009.12.3） *卫生局文件2009年23号（关于做好住院医师规范化培训基地申报和再认定工作的通知） 关于转发关于公布*省住院医师规范化培训基地再认定结果的通知的通知（2011.5.25） 2009-2012年住院医师名单 2009-2012年轮转表 2009-2012年住院医师授课表 *2009年度住院医师培训一年度检索、统计考试报名表 *2009年度住院医师二年度英语考试报名表 *2009年度住院医师培训四年度英语考试报名表2009年度考试合

5、格情况统计表 2009年度*省住院医师规范化培训阶段考核学科目录 2009年度住院医师规范化培训阶段统考成绩 关于住院医师规范化培训年度考试的通知（2010.3.17） 考试人员基本情况登记表 2010年度*省住院医师规范化培训阶段考核报考学科汇总表 2010年度*省住院医师规范化培训阶段考核报考人员名单 参加第一阶段考核的住院医师资料审核通过证明（2010.5.27） 888等照片重新上传的证明（2010.6.11） 2010.6.21-2010.9.20住院医师轮转安排 2010年度住院医师

6、年度考试成绩 2010年度申请*省住院医师规范化培训第一阶段合格证书登记表 2010年试用期合格证明领取名单 关于做好2011年全市住院医师规范化培训公共必修课年度考试工作的通知 关于转发关于公布*省住院医师规范化培训基地再认定结果的通知的通知 关于做好2011年度*省住院医师规范化培训阶段考核工作的通知 2011年度*省住院医师规范化培训阶段考核学科目录 关于2011年度全省住院医师规范化培训阶段统考考务工作的通知 关于2011年国家医师资格实践技能考试有关问题的通知 2011阶段统考计算机辅助实践技能

7、考试考区安排表 考试人员基本情况登记表 2011年度申请住院医师规范化培训合格证书登记表 *卫生局医政科关于120急救服务和惠民医疗服务工作的通知 2012年度住院医师规范化培训考试通知 考试人员基本情况登记表（2012年度） 2012年度*省住院医师规范化培训阶段考核报考学科汇总表 2012年度*省住院医师规范化培训第一阶段（普通专科）考核报考人员汇总表 2012年度*省住院医医师规范化培训第二阶段（亚专科）考核报考人员汇总表 住院医师授课列表（2009年） 师资培训签到簿2012.4.24&

8、#160;2009年度住院医师培训评估及改进措施 2010年度住院医师培训评估及改进措施 2011年度住院医师培训评估及改进措施 住院医师规范化培训2009年度总结 住院医师规范化培训2010年度总结 住院医师规范化培训2011年度总结 *人民医院2009-2010年授课表 *人民医院2011-2012年授课表 2009年医疗实习学生名单 2011-2012年实习学生轮转表 2012年泰医医疗实习生名单 *人民医院2012年-2013年授课表 2012-2013年实习学生轮转

9、表 2012年泰医见习生名单 20122013学年第一学期2009级临床医学专业蓬莱班课程表2012年-2013学年第一学期泰山医学院2009级临床医学见习轮转表 2009年实习生轮转表 2010年医疗实习学生名单 2011上半年泰医医疗实习学生名单 2010年度泰医实习生轮转表 2010年度实习生轮转表 2011年泰医医疗实习学生名单 1-1医院功能任务（三） 2010.1.1-2010.12.31占住院病人数前前30位的疾病名称、例数及占总住院患者出院人次比例 2011.1.1-2

10、011.12.31占住院病人数前前30位的疾病名称、例数及占总住院患者出院人次比例 2009.1.1-2009.12.31占住院病人数前前30位的疾病名称、例数及占总住院患者出院人次比例 2011.1.1-2011.12.31*人民医院各科疾病构成、手术构成 1-3承担公立医疗卫生中心 *人民医院双向转诊下转单存根 *人民医院双向转诊上转单存根 *人民医院与乡镇卫生院双向转诊实施方案（试行） 双向转诊制度 *人民医院双向转诊实施方案（试行） *人民医院双向转诊制度与流程 卫生强基工程对口支援基层

11、卫生工作协议书（*医院-*人民医院） 卫生强基工程对口支援基层卫生工作协议书（*医院-*人民医院） 双向转诊流程图 *人民医院双向转诊患者例数统计分析 1-4应急管理-卫生局应急预案 *单项卫生应急预案汇编2本 *卫生系统卫生应急工作制度和岗位职责（试行） *人民医院卫生应急制度及工作预案汇编 *卫生应急培训班课件 国家卫生应急综合示范县（市、区）评估复核手册 1-4应急管理-培训演练 *人民医院2012年度急诊急救应急救治演练方案 *人民医院卫生应急工作培训考核计划

12、0;*人民医院卫生应急医疗救援大练兵活动实施方案 *人民医院灾害脆弱性分析报告 卫生应急工作信息 卫生应急培训演练 1-4应急管理-工作记录 *疾病预防控制中心检测报告 医疗机构间联动工作记录本 转发*120急救指挥中心调度工作管理制度的通知 关于印发*卫生系统医疗卫生机构间协调联动机制的通知 *卫生局防范布拉万台风的通知 *人民医院突发公共卫生事件报告记录簿 *人民医院卫生应急工作记录本 突发公共事件登记本 1-4应急管理-上级文件、物资 卫生局物资储备

13、方案 应急物资储备（2012年） 卫生应急*卫生局文件2012年度 卫生应急*卫生局文件2011年度 1-4应急管理-本院应急预案 *人民医院卫生应急预案修订记录 医务科卫生应急预案 *人民医院应急预案汇编 1-5临床医学教育-科研专利论文 专利证书 科技进步奖证书 论文发表登记本 1-5临床医学教育-继续教育 全员制度汇编 *人民医院开展继续医学教育列表（2012年度） 常用糖皮质激素类药物制剂及特点的培训课件（*医院，*） 常用糖皮

14、质激素类药物制剂及特点的培训照片 常用糖皮质激素类药物制剂及特点的培训签到 重症哮喘与激素治疗进展培训课件（*医院，*） 重症哮喘与激素治疗进展培训照片 重症哮喘与激素治疗进展培训签到 急性心肌梗死的诊断和治疗培训课件（*医院*） 急性心肌梗死的诊断和治疗培训照片 急性心肌梗死的诊断和治疗培训签到 癌痛的规范化处理培训课件（内四科 *）癌痛的规范化处理培训照片 癌痛的规范化治疗培训签到 手足口病的培训课件（传染科 *） 手足口病的培训签照片 手足口病的培训

15、签到 科学安全节约有效输血培训课件（输血科 *） 科学安全节约有效输血照片 科学安全节约有效输血签到 抗菌药物的合理应用培训课件（药剂科 *） 抗菌药物的合理应用培训照片 抗菌药物的合理应用培训签到 关于成立继续医学教育委员会的通知 2007年继续教育培训计划 2007年医务科继续教育培训内容及时间安排 2007年继续医学教育工作总结 2008年继续教育培训计划 医务科2008年继续教育培训内容及时间安排 2008年继续医学教育工作总结 

16、;2009年继续医学教育培训计划 医务科2009年三基三严培训内容及时间安排 *人民医院2009年继续教育工作总结 2010年继续教育培训计划 2010年住院医师授课表 *人民医院十一五继续医学教育工作自评报告 2010年度继续医学教育基本情况统计表 2011年继续医学教育计划 2011年住院医师授课表 *人民医院2011年继续医学教育培训实施方案 2011年医学继续教育工作总结 2011年度继续医学教育基本情况统计表 2012年继续医学教育规划 2012年全院讲座

17、表 1-5临床医学教育及科研 *人民医院区域常见病多发病调查研究工作制度 转岗培训人员管理制度 关于招聘临床医学专业本科毕业生为乡镇卫生院培养全科医师的实施意见（鲁卫人发2009年5号文件） *卫生局关于转发鲁卫人发2009年5号文件的通知 关于印发*省乡镇全科医师规范化培训管理办法的通知（鲁卫科教国合发2010年9号文件） 关于印发*省乡镇全科医师规范化培训大纲的通知 关于公布*省第一批乡镇全科医师规范化培训基地医院名单的通知 关于印发*基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实施方案（2011-2012年）的

18、通知 （*2011年14号文件） 关于做好基层医疗机构全科医生转岗培训工作的通知（*医2011年53号文件） 关于做好临床及基层全科医师转岗培训工作的通知（*医函2011年111号文件） 关于确定*基层医疗机构人才培养基地的通知（*字2010年23号文件） 关于同意*人民医院开展市级继续医学教育的批复（2010年61号文件） 关于公布“360工程”技术骨干培训基地名单及做好学员招收入学工作的通知（鲁卫科教国合字2006年19号文件） *卫生局2006年15号文件：关于转发卫生厅360工程技术骨干培训的通知 关于公布

19、“1127工程”技术骨干培训基地名单及做好首批学员入学工作的通知（*医函2007年70号文件） 360工程重点卫生院技术骨干培训计划 360工程重点卫生院技术骨干培训学员汇总表 *肿瘤、脑卒中、冠心病随访登记报告工作方案 *心脑血管急性事件发病及死亡状况回顾调查实施方案 关于*人民院作为泰山医学院实践教学医院的协议 *全科医生转岗培训人员培训计划 我院三基三严培训计划实施细则 2011年全科医生转岗培训人员汇总表 全科医生轮转表 历年专业进修人员情况统计表 *人民医院外出开会学习登记表

20、 急性冠脉综合症临床路径研究项目邀请函、医院数据收集团队名单、医院检查项目所用单位调查表 *人民医院CPACS-3 QCI小组的通知 中国卒中溶栓监测研究 科研合作协议书 中国急性卒中住院患者糖代谢异常及其预后的前瞻性研究 科研合作协议书 氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究研究 科研合作协议书 缺血性卒中急性期病因诊断、临床分型及规范治疗 科研合作协议书 脑血栓急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究科研合作协议书 十一五国家科研支

21、撑项目证书（在分课题：中国急性缺血性卒中溶栓登记研究TRAIS-CHINA） 中国城市神经科门诊缺血性卒中登记研究合作协议 十一五国家科研支撑项目证书（在分课题：中国急性缺血性卒中溶栓登记研究RACE-CHINA） *人民医院2009年继续医学教育督导记录 *人民医院2010年继续医学教育督导记录 *人民医院2011年继续医学教育督导记录 2-3急诊绿色通道管理 突发公共卫生事件应急预案 急诊医师培训和准入制度 急救设备突然故障应急预案 卫生部医政司关于征求急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见

22、稿）意见的函 急诊科工作制度 三基三严培训与考核制度 急诊科与基层医疗机构建立急诊转接服务的制度 医院二级临床科室医护人员与其他护理岗位人员配置基本情况（表1-2-3） 医院管理岗位人员（表1-2-2）治疗质量（表2-2-1） 门急诊工作量（表2-1-3） 关于印发急诊科建设管理指南（试行）的通知 *人民医院全员心肺复苏培训计划 关于下发急诊服务时限的通知 关于*等同志任免的通知 *及*科主任及护士长聘任证复印件 关于下发*人民医院医疗质量的各项指标（2012年度）的通知&#

23、160;*人民医院医疗质量改进记录本 全员心肺复苏考试成绩 *人民院急诊科建设改进措施总结 急诊科常用设备操作规范与流程 创伤急救流程图 脑卒中的急救流程图 过敏性休克急救流程图 急性心肌梗死急救流程图 急性农药中毒急救流程图 2-4住院转诊转科管理 *人民医院改革事项便民措施实施方案 医院职能科室协调机制 急诊科工作制度 双向转诊制度 出入院制度、转院、转科制度、会诊管理制度、全院会诊流程、院外会诊流程、会诊制度实施细则、医师外出会诊审批管理制度、没有空

24、床或医疗设施有限时的处理制度、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度、双向转诊制度、双向转诊单、双向转诊流程图、质量安全管理协调制度、危重患者管理制度、危重患者抢救制度细则、急危重症患者抢救报告制度。 入院、出院服务流程持续改进 入院流程改进 *人民医院双向转诊改进措施（2011年度） *人民医院双向转诊改进措施（2012年度） 急诊患者诊疗、住院流程监管 医院服务培训材料（副院长 *） 医院服务培训签到 医院服务培训照片 *人民医院医院服务培训总结及整改 优化住院流程、合理缩短平

25、均住院日 2-6保障患者合法权益 保护患者隐私制度 签署医疗活动知情同意书制度 尊重和维护患者权益制度与服务规范 患者参与医疗安全管理的有关规定沟通制度 关于进行患者安全目标和医疗核心制度考核的通知 关于落实患者十大安全目标的通知 维护患者合法权益年度执行计划 维护患者合法权益的理念教育与技能培训记录 维护患者合法权益培训照片 维护患者合法权益培训签到 尊重和维护患者合法权益培训总结 患者安全目标培训课件（*） 患者安全目标培训照片 患者安全目标

26、培训签到 *人民医院2012年度全员核心制度与安全目标考核成绩单 全员核心制度与患者十大安全目标考核工作总结 患者参与医疗安全持续改进 维护患者合法权益持续改进（3月份督导记录） 维护患者合法权益持续改进（7月份督导记录） 维护患者合法权益持续改进（10月份督导记录） 2-7投诉管理 医疗纠纷投诉事件的讨论会签到本 *人民医院职能科室投诉协调机制管理办法 医院投诉管理办法（试行） 投诉管理办法 院长接待日制度 群众来信来访接待制度 关于进行常用法律法规考核

27、的通知 医疗纠纷防范和处理培训课件（医务科 *） 医疗纠纷防范培训签到 医疗质量、医疗纠纷的防范和处理培训总结 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2011年第一季度） 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2011年第二季度） 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2011年第三季度） 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2011年第四季度） 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2012年第一季度） 医疗纠纷投诉事件的讨论会（2012年第二季度） 2011年度医疗纠纷汇总分析及改进措施 医疗纠纷改进措施成效评价 20

28、12年度医疗纠纷汇总分析及改进措施 投诉管理办公室2012年上半年对我院投诉处理情况的督导记录 2011年纠纷记录一览表 2012年纠纷记录一览表 2011年及2012年医疗纠纷数量级赔偿金额对比总结 医疗纠纷投诉事件讨论会记录本2-7投诉管理-登记材料（一） 各种医疗纠纷处理协议书、收条、司法鉴定术、病历复印件、接待登记表 2-7投诉管理-登记材料（二） 医疗纠纷处理程序（试行） 医院投诉管理办法 重大医疗纠纷事件应急处置预案 医疗投诉管理制度 医疗纠纷接待登记表 

29、;医院投诉登记表 *收款签字 医疗纠纷赔偿协议书 收条2份 *的病例复印件 关于对产科医疗纠纷的处罚通报 ICU关于*的问题说明及整改措施 民事判决书两份 *的尸体检验鉴定书 3-3手术安全核查 围手术期管理制度 *人民医院手术安全核查制度及流程 手术安全核查的内容及流程 *人民医院手术部位识别标示制度 *人民医院手术部位标记流程 2012年5月围手术期质量检查情况小结及检查表 2012年8月围手术期质量检查情况小结及检查表 

30、2012年9月围手术期质量检查情况小结及检查表 *人民医院手术安全核查制度及检查表 手术安全核查表存在问题分析及对策 2012年8月手术部位标示识别检查总结 2012年上半年手术部位标示识别总结及改进措施 3-6危急值管理 危急值报告制度 临床检查危急值报告制度 检验科预警值 患者安全目标从研究到实践培训课件（医务科 *） 患者安全目标从研究到实践培训照片 患者安全目标从研究到实践培训签到落实患者十大安全目标培训总结 关于落实患者十大安全目标的通知 *人民

31、医院2012年度全员核心制度与安全目标考核成绩汇总 全员核心制度及患者十大安全目标考核工作总结 2011年危急值报告制度有效性评估 2012年危急值报告制度有效性评估 2011年危急值管理中存在问题原因分析及整改措施 2012年上半年危急值管理中存在问题原因分析及整改措施 危急值报告制度执行情况的年度评估 2012年9月危急值检查情况小结 2012年8月危急值检查情况小结 3-9医疗安全不良事件 2011年7月至2012年9月各科室医疗安全不良事件报表 3-9医疗（不良）事件-制度、培

32、训 卫生部关于印发医疗质量安全事件报告暂行规定的通知 卫医管发（2011年4号） 医疗不良事件分析和整改制度 *人民医院医疗质量安全事件报告制度 *人民医院医疗质量安全事件审评制度 医疗安全不良事件报告制度 医嘱制度持续改进 医院医疗不良事件报告制度培训课件（*） 不良事件报告制度培训照片 医疗不良事件报告制度培训总结 *人民医院2011年7月至2012年9月各类不良事件分类统计表 2011年3季度至2012年3季度不良事件例数统计图表 2011年至2012年全院不

33、良事件报告工作总结及整改措施 2011年医疗安全不良事件管理成效分析总结 2012年上半年医疗安全不良事件管理成效分析总结 落实患者安全目标自查总结 针对我院一名住院患者跳楼自杀进行原因分析及防范对策 2011年7月不良事件报告工作总结 2011年8月不良事件报告工作总结 2011年9月不良事件报告工作总结 2011年10月不良事件报告工作总结 2011年11月不良事件报告工作总结 2011年12月不良事件报告工作总结 2012年1月不良事件报告工作总结 2012年2月不良事

34、件报告工作总结 2012年3月不良事件报告工作总结 2012年4月不良事件报告工作总结 2012年5月不良事件报告工作总结 2012年6月不良事件报告工作总结 2012年7月不良事件报告工作总结 2012年8月不良事件报告工作总结 2012年9月不良事件报告工作总结 *2009年度药品不良反应检测先进工作者名单 *2010年度药品不良反应检测先进工作者名单 2011年度*药械安全性检测先进工作个人推荐表（*） 2011年度*药械安全性检测先进工作个人推荐表（*） 2011年度

35、*药械安全性检测先进工作个人推荐表（*） 2011年度药械安全性检测工作先进个人推荐表 3-10医疗安全活动责任状 各科室医疗安全责任书 各临床科室抗菌药物合理使用责任状 4-1医疗质量管理组织 2010年1-12月门诊及住院病人医药费用统计表 2011年1-12月门诊及住院病人医药费用统计表 住院工作统计报表2011122120120820 关于调整各委员会的通知（2009） 关于调整各委员会的通知（2011） 医疗质量管理架构图 *人民医院2012年第10号文件：关于下发

36、*人民医院2012年度医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案的通知 *人民医院2012年第15号文件：医院职能科室协调机制 关于下发2012年度医疗质量安全管理与持续改进实施方案的通知 2012年度医疗质量安全管理与持续改进实施方案 关于下发*人民医院医疗质量的各项指标（2012年度）的通知 *人民医院科室质量与安全小组成员名单汇总 2012年科室综合目标管理办法 2012年临床科室综合目标管理责任书（2012年.1-2012.12） 医疗风险三级管理方案、医疗缺陷责任人警示机制 *人民医院质量安全管理协调

37、制度 院感管理委员会职责 医疗质量管理委员会工作职责 病案管理委员会职责 输血管理委员会职责 医院药事委员会职责 护理委员会职责 2011年-2012年9月各科抗菌药物使用率及培检率统计表 *人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动成效分析 *人民医院全面医疗质量安全管理方案实施情况和效果评价（2011年） 2011年医疗质量整顿活动自查报告及整改措施*人民医院2012年度医疗安全自查自纠总结 *人民医院持续质量改进记录表（2012年） 院务会对改进医疗质量的建议（2012年）&

38、#160;北京医模科技有限公司验收产品清单 结业证：* *人民医院2009-2012年医疗工作质量综合评价 *人民医院医疗质量管理委员会会议记录本 *人民医院医疗质量管理委员会会议签到本4-2医疗质量-医疗质量安全教育计划与培训 关于进行患者安全目标和医疗核心制度考核的通知 *人民医院2012年医疗质量及医疗安全教育活动计划 医疗质量管理培训课件、照片、签到 医疗制度文件培训、签到、照片 加强医疗安全防范医疗风险课件、培训签到、照片 医疗质量管理与持续改进课件、签到、照片 *人民医院2

39、009-2012年医疗工作质量综合评价 *人民医院医疗质量管理委员会院务会记录本 *人民医院会议签到本 2012医疗质量安全教育工作总结 医疗纠纷的防范和处理培训总结及效果评价 4-2医疗质量管理与持续改进 关于下发心肺复苏技能考核成绩的通知 全员核心制度考核工作总结 全员心肺复苏培训工作小结 2012年1月医疗工作检查情况小结 2012年2月医疗工作检查情况小结 2012年3月医疗工作检查情况小结 2012年4月医疗工作检查情况小结 2012年5月医疗工作检查情况

40、小结 2012年6月医疗工作检查情况小结 2012年7月医疗工作检查情况小结 2012年8月医疗工作检查情况小结 2012年9月医疗工作检查情况小结 2012年5月医疗核心制度工作检查情况小结 5月份核心制度执行检查评估表 2012年8月医疗核心制度工作检查情况小结 8月份核心制度执行检查评估表 4-2医疗质量管理与持续改进（一） 医疗风险三级管理方案、医疗缺陷责任人警示机制*人民医院医疗风险预警制度 医疗质量关键环节、重点部门岗位安全管理标准与措施 关于落实患者十大安全目标

41、的通知 关于进行患者安全目标和医疗核心制度考核的通知 三基三严培训与考核制度 *人民医院医疗质量核心制度考核方案 2010年医院感染管理委员会工作计划 2010年输血管理委员会工作计划 2010年医疗质量管理工作计划 2010年度药事委员会工作总结 药事管理委员会2011年度工作总结 2011年院感管理委员会工作计划 2011年院感管理委员会工作总结 2011年输血委员会工作计划 2011年输血管理委员会工作总结 2011年医疗质量管理年度质量工作计划 2

42、011年医疗质量管理委员会工作总结 病案委员会2011年工作计划 2012年度输血委员会工作计划 *人民医院医疗质量委员会2012年度工作计划 病案委员会2012年工作计划 药事委员会2012年工作计划 *人民医院2010年度三基三严培训考核工作总结 *人民医院2011年度三基三严培训考核工作总结 *人民医院2012年度三基三严培训考核工作总结 *人民医院绩效管理培训照片 *人民医院绩效管理培训签到 *人民医院绩效管理培训总结 做最有用的好员工培训照片 做最有用的好

43、员工培训签到 做最有用的好员工培训总结 4-3医疗技术管理 医疗技术临床应用管理办法 *卫生局关于转发*卫生局关于进一步加强医疗技术临床应用管理的通知的通知 *人民医院新技术准入管理 4-3医疗技术管理-技术目录 *人民医院第二类医疗技术目录 *人民医院第一类医疗技术目录4-3医疗技术-新开展医疗技术、高风险技术管理 医疗机构执业许可证 新技术、新业务准入管理制度 新技术损害终止制度 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 *人民院医疗技术风险预警机制 医疗技术

44、管理制度 *人民医院医疗技术监督评价制度 关于成立高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组的通知 关于下发麻醉医师分级授权的通知（附：麻醉医师资格汇入总表） 关于下发手术医师分级授权的通知（附：手术医师资格汇入总表） 关于下发介入医师分级授权的通知（附：介入医师资格汇入总表） 关于下发高风险诊疗技术授权的通知（附：高风险诊疗技术汇入总表、我院高风险诊疗技术目录） 关于下发内镜诊疗技术授权的通知（附：内镜资格准入总表） 2011年检验科开展同型半胱氨酸检测申报表 2011年检验科开展胱抑素检测申报表 

45、;2012年外六科经皮肾镜+输尿管镜联合激光碎石术（新技术、新项目报表） 2012年外一科腹膜前间隙无张力疝修补术（新技术、新项目报表） 检验科开展新项目HCY追踪评价 医务科对“腹膜前间隙无张力疝修补术”的追踪管理评价（2012-7） 无张力疝修补术追踪评价（2012-8） 外六科对经皮肾镜联合输尿管镜钬激光碎石技术半年总结 医务科对“经皮肾镜联合输尿管镜钬激光微创碎石技术”的追踪管理评价 检验科开展胱抑素追踪评价 *人民医院手术医师、麻醉医师介入高风险诊疗技术准入授权工作总结 4-3医疗技术-高风险技

46、术管理 高风险诊疗技术资质申请表 高风险诊疗技术医生资格考核表 高风险诊疗技术准入总表 手术医生资格准入汇总表 *人民医院内镜诊疗技术医师资质认定申报表 *人民医院介入技术医师资质认定申报表 *省立医院关节镜进修学习结业证书* *省立医院关节镜进修学习结业证书* 4-4临床路径管理-满意度调查 *人民医院临床路径医师满意度调查表 *人民医院进入临床路径患者满意度调查表4-4临床路径管理 单病种临床路径管理工作制度 临床路径多部门多学科协调机制 临床路径现状

47、与关键环节培训课件（医务科 *） 临床路径培训签到 临床路径培训照片 临床路径的培训总结 关于成立临床路径管理委员会的通知 蓬医字【2011】10号文件 *人民医院临床路径工作实施方案 *人民医院临床路径实施小组成员名单汇总 *人民医院路径目录（2012年度） 肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单 计划性剖宫产临床路径表单 急性阑尾炎临床路径表单 腹股沟疝临床路径表单 高血压脑出血临床路径表单 下肢静脉曲张临床路径表单 胆总管解释临床路径

48、表单 良性前列腺增生临床路径表单 凹陷性颅骨骨折临床路径表单 社区获得性肺炎临床路径表单 脑梗死临床路径表单 急性左心功能衰竭临床路径表单 临床路径试卷分析 临床路径医师满意度调查分析 进入临床路径患者满意度调查分析 *人民医院各科单病种临床路径质量控制评估表 *人民医院2012年第一季度单病种质量控制统计报表 *人民医院2012年第二季度单病种质量控制统计报表 我院2012年度临床路径依从性监控 进入路径住院病人统计： 外四大隐静脉、胆总管结石进入路径病

49、人住院号 外一大隐静脉曲张进入路径病人住院号 外一及外四科阑尾炎病人进入路径住院号 外一外四疝气进入路径住院号 内一科2012年进入路径溶栓患者姓名住院号 脑梗死进入路径住院号 前列腺进入路径姓名住院号 剖宫产手术进入路径姓名住院号 病历借阅登记簿（2012年1-7月份） 内五科进入路径患者住院号登记本 临床路径会议记录本 *人民医院临床路径管理委员会会议签到本4-4临床路径管理-试题 全院临床科室临床路径相关知识考试试题 4-4单病种管理-表单 急性心肌

50、梗死表单 脑梗死表单 4-5住院诊疗-激素肿瘤药物规范化管理 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 关于下发县市级医院常见肿瘤规范化诊疗指南的通知 抗菌药物临床应用指导原则 *省病历书写规范 4-5住院诊疗-住院超过30天 *人民医院各科住院超过30天的患者管理登记上报表 *人民医院住院超过30天患者7月份汇总及原因分析整改措施 *人民医院住院超过30天患者8月份汇总及原因分析整改措施 *人民医院住院超过30天患者9月份汇总及原因分析整改措施 *人民医院住院超过30天的患者检查监

51、督表 *人民医院2012年6-9月住院超过30天患者管理成效分析 4-5住院诊疗（一） 肿瘤多学科联合会诊规定 住院病历质量管理制度 三级医师查房制度 外出会诊坐诊管理制度 住院患者诊疗计划制定制度 住院病人饮食应用原则规定 缩短平均住院日管理措施 会诊制度实施细则 多学科联合查房制度 患者病情评估管理制度 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 抗菌药物临床应用管理工作组管理制度 化疗药物不良反应处置预案 关于下发抗菌药物分级授权的通

52、知 关于下发*人民医院医疗质量的各项指标（2012年度）的通知 关于下发激素类药物、血液制剂、抗肿瘤药物分级授权管理制度的通知 *人民医院抗菌药物临床应用整治工作实施方案（蓬医字【2012】14号）病情评估培训（医务科 *） 病情评估培训照片 病情评估培训签到 抗菌药物合理应用培训课件（药剂科 侯江涛） 抗菌药物合理应用培训照片 抗菌药物合理应用培训签到 抗菌药物合理应用培训总结 住院病案首页部分项目填写说明培训课件（病案室 梁冬艳） 住院病案首页部分项目

53、填写说明培训照片 住院病案首页部分项目填写说明培训签到 病历书写培训课件（医务科 *） 病历书写培训照片 病历书写培训签到 病历书写培训总结 2012年1月医疗工作检查情况小结 2012年2月医疗工作检查情况小结 2012年3月医疗工作检查情况小结 2012年4月医疗工作检查情况小结 2012年5月医疗工作检查情况小结 2012年6月医疗工作检查情况小结 2012年7月医疗工作检查情况小结 2012年8月医疗工作检查情况小结 2012年9月医疗工

54、作检查情况小结 *人民医院临床检查适宜性分析和评价 *人民医院病历书写规范考核总结 *人民医院2009-2012年医疗工作质量综合评价 *人民医院2012年关于落实病情评估制度检查总结 *人民医院出院小结督导记录（5月份） *人民医院出院小结督导记录（8月份） *人民医院2010-2012年平均住院日统计分析 大型设备检查阳性率分析报告 *人民医院2011年大型设备检查阳性率督导记录 *人民医院2012年大型设备检查阳性率督导记录 4-5住院诊疗（二） 2010年1-12月门

55、诊及住院病人医药费用统计表 2011年1-12月门诊及住院病人医药费用统计表 2011年12月21日-2012年8月20日住院工作统计报表 关于进行病历书写规范考核的通知 关于下发抗菌药物和合理用血理论考试成绩的通知 关于进行抗菌药物分级授权考核的通知 合理使用抗菌药物和合理用血培训考核工作小结 2011年1-12月各科室抗菌药物使用率及培检率 2012年1-12月各科室抗菌药物使用率及培检率 *人民医院抗菌药物专项整治活动成效分析 *人民医院会诊效果评价反馈表 2011年第一季度全院

56、住院细菌培养统计 2011年第二季度全院住院细菌培养统计 2011年第三季度全院住院细菌培养统计 2011年度全院住院细菌培养统计分析 2012年第一季度全院住院细菌培养统计 2012年第二季度全院住院细菌培养统计 2012年度工作量统计 糖皮质激素及化疗药物临床应用调查及持续改进措施 2012-08-08出院小结内容检查记录 4-6手术管理-手术医师分级授权 关于下发手术医师分级授权的通知 *人民医院各手术科室各种手术手术医师分级授权汇总表 4-6手术管理-手术医师资质管理

57、 手术分级目录（2011年版（征求意见稿） 手术资格考试表 手术医师资格准入总表 手术资质申请表 4-6手术管理-重大手术报告审批 关于手术分级批准授权的规定 重大疑难手术申报审批表 重大及新开展手术登记本 4-6手术治疗管理与持续改进 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫生部办公厅关于继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动的同通知2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 中华人民共和国卫生部84号令抗菌药物临床应用管理办法 手术知情同意制度

58、 手术风险评估制度 急诊手术绿色通道保障措施及协调机制 急诊手术管理制度 重大手术报告审批制度及流程 围手术期管理制度 *人民医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度 手术（或介入手术）术前沟通制度手术分级授权管理制度 手术知情同意制度 手术留送标本制度 患者病情评估管理制度 围手术期预防应用抗菌药物管理实施细则 2010年卫生部：外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 

59、关于下发*人民医院医疗质量的各项指标（2012年度）的通知 关于下发重大手术报告审批目录的通知（附：*人民医院重大手术名称及部位表） 关于下发手术医师分级授权的通知（附：手术医师资格汇入总表） 关于下发手术通知单准时送达的通知 关于下发*人民医院外科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南（试行）的通知 外科科室迎评工作介绍课件（医务科 *） 外科科室迎评工作介绍签到 外科科室迎评工作介绍照片 *人民医院2010-2012年非计划再次手术上报表 *人民医院2010年度非计划再次手术汇总分析 *人

60、民医院2011年度非计划再次手术汇总分析 2012年6月住院患者抗菌药物合理应用评价汇总 2012年7月住院患者抗菌药物合理应用评价汇总 2012年8月住院患者抗菌药物合理应用评价汇总 2012年9月住院患者抗菌药物合理应用评价汇总 2010年第一季度手术室督导记录 2010年第二季度手术室督导记录 2010年第三季度手术室督导记录 2010年第四季度手术室督导记录 2011年第一季度手术室督导记录 2011年第二季度手术室督导记录 2011年第三季度手术室督导记录 2011

61、年第四季度手术室督导记录 2011年重大及疑难手术申报监管总结及改进措施 2012年第一季度手术室督导记录 2012年第二季度手术室督导记录 2012年5月围手术期检查情况小结 2012年8月围手术期检查情况小结 妇科腹腔镜手术并发症24例分析及整改措施 4-7麻醉的管理与持续改进 麻醉药品和精神药品管理规定国务院令第442号 麻醉科麻醉前访视与病情评估制度 麻醉记录单书写标准 麻醉不良事件无责上报制度 手术室人员情况一览表 癌症疼痛诊疗规范慢性疼痛诊疗规范

62、0;麻醉效果评定标准与规范（2012年3月） *人民医院麻醉科麻醉并发症放置规范（2012年3月18日） 围手术期输血指南（2007） 麻醉术前访视、会诊讨论制度 麻醉医师资格分级授权管理制度 麻醉知情同意书签字制度 麻醉术后访视制度 术后镇痛应用规范与流程 关于下发麻醉医师分级授权的通知 全员心肺复苏考试成绩 全员心肺复苏培训工作小结 *副主任麻醉师聘任证 麻醉医师资格准入总表 麻醉与镇痛权限申请表（*） 2012年7月*人民医院麻醉医师技能考核评分表（

63、*） *人民医院麻醉科督导记录（2010.6.5） *人民医院麻醉科督导记录（2010.12.3） *人民医院麻醉科督导记录（2011.6.20） *人民医院麻醉科督导记录（2010.12.20） *人民医院麻醉科督导记录（2012.6.10） *人民医院麻醉科督导记录（2012.9.22） 4-8重症医学管理与持续改进 ICU人员情况一览表 医疗安全不良事件报告制度 重症医学科应急预案 重症医学科多学科协作和支持机制 重症患者分级查房及多学科联合查房制度 外科手术

64、部位感染预防和控制指南（试行）导管相关血流感染预防与控制指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行） 重症医学科基本设备 医院二级临床科室医护人员与其他护理岗位人员配置基本情况 重症医学科建设与管理指南（试行） 重症医学科医护人员资格技术能力准入制度 病人的初始评估制度 ICU预防呼吸机相关性肺炎制度 ICU预防留置导尿管所致尿路感染制度 ICU预防血管内导管所致血行感染制度 重症医学科收治范围 ICU患者转出医师交接流程 多学科联合查房制度 ICU常用消毒剂的管理规

65、定 ICU医疗废物管理规定重症监护室一次性物品使用规范与流程 关于下发*人民医院医疗质量的各项指标（2012年度）的通知 *人民医院全员心肺复苏培训计划 关于下发高风险诊疗技术授权的通知 全员心肺复苏考试成绩 全员心肺复苏培训工作小结 *人民医院督导记录 ICU督导记录（2010.6.5） ICU督导记录（2010.12.3） ICU督导记录（2011.6.20） ICU督导记录（2011.12.20） ICU督导记录（2012.06.10） ICU督导记录（201

66、2.09.22） 4-9感染性疾病管理管理与持续改进-业务培训 2012年医院传染病防治知识培训计划 传染病防治法培训课件（传染科 *） 传染病防治法培训签到 传染病防治法培训照片 艾滋病的防治培训课件（传染科 *） 艾滋病的防治培训签到 艾滋病的防治培训照片 医务人员职业暴露和防护及医院感染监测培训课件（院感科 *） 医务人员职业暴露和防护及医院感染监测培训签到 医务人员职业暴露和防护及医院感染监测培训照片 医院公共卫生人员培训课件（*人民医院副院长 *） 医院公共卫生人员培训签到 医院公共卫生人员培训照片 医疗废物管理条例培训课件（院感科 *） 医疗废物管理条例签到 医疗废物管理条例培训照片 关于进行全员传染病防治知识和技能培训的通知 传染病防治知识考试总结 传染病培训工作总结（2012年度） 关于进行常用法律法规考核的通知 法律法规知识考试总结 4-9感染性疾病管理管理与持续改进 传染科人员