丙肝筛查诊断治疗的规范流程

1、1会计学丙肝筛查诊断治疗的规范流程丙肝筛查诊断治疗的规范流程有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史抗HCV(+)和HCV-RNA(+)维持6个月以上伴ALT或ALT正常慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，即使没有明显症状，部分患者可能已经出现肝纤维化，甚至早期肝硬化HCV RNA检测（检测（ ） HCV RNA检测（检测（） 已经自愈已经自愈 HCV的基因型检测的基因型检测 基因基因1型型 基因基因2/3型型 中华医学会肝病分会、感染病分会丙肝防治指南抗抗HCV检测（检测（） 鉴别患者鉴别患者基线特征基线特征制定治疗制定治疗方案方案治疗过程治疗过程抗抗HCV检测检测 评价

2、病毒评价病毒学应答学应答筛查筛查诊断诊断评估病变评估病变程度程度评估预后评估预后HCV RNA定性检测定性检测肝活检肝活检HCV RNA定量检测定量检测HCV基因型检测基因型检测HCV RNA定量检测定量检测1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.96.1%96.0%0204060NAT或或RIBA确定的阳性率确定的阳性率 (%)8096.0%97.3%100美国美国Ortho3.8任芙蓉, 庄辉, et al. Transfusion 2005;45:

3、1816-1822.北京北京万泰万泰14.0上海上海科华科华10.0郑州郑州华美华美6.096.1%北京华大北京华大吉比爱吉比爱7.096.1%厦门厦门英科英科8.696.1%北京北京GKW10.0中华医学会肝病分会、感染病分会丙肝防治指南ALT检测值与丙肝病情进展情况并不平行，30%慢性丙肝患者ALT水平水平正常1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.美肝会、欧肝会推美肝会、欧肝会推荐的检测限为荐的检测限为50IUCobas Amplicor HCV

4、Monitor v2.0 (Roche)SuperQuant(NGI) LCx HCV RNA Assay (Abbott)Versant HCV RNA 3.0 (bDNA, Siemens)Cobas Taqman HCV (Roche)Abbot Real-time HCV (Abbott)Versant HCV RNA1.0 (kPCR, Siemens)10102103104105106107108109HCV RNA实时定量实时定量PCR检测的检测的优势优势无操作引起的污染更高的灵敏度和精确性定量线性范围更广可重复性提高自动化操作，效率更高尽可能避免人为误差抗-HCVHCV RNA

5、解读阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性康复；低病毒血症感染阴性阳性急性HCV感染早期；免疫抑制状态慢性感染；HCV RNA假阳性阴性阴性无HCV感染筛查筛查咨询咨询检测检测评估评估治愈治愈治疗治疗1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.l 约约1/3的患者的患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；但肝脏病变仍在不断进展；l 隐匿性丙肝隐匿性丙肝HCV RNA可能处于低水平复制，虽

6、然无法检测，但可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止对肝脏损伤并未停止庄辉. 全国丙肝论坛.J Hepatol, 2011.1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.治疗慢性丙肝初治患者派罗欣派罗欣+RBV普通干扰素普通干扰素+RBV020406080100SVR (%)572081718812345464336244875653 7 2430P0.0001 603022 3231 32P0.01 P0.05 38 16P0.05 42 1

7、8P0.01 44 1820 30P0.01 P0.05 1. 中华实验和临床病毒学杂志 2006; 20(2): 42-5. 2.广东医学 2007; 28(12): 2016-7. 3.中国感染控制杂志 2009; 8(2): 107-9. 4.临床荟萃 2008; 23(1): 49-50. 5.中国临床医学 2007; 14(6): 815-6. 6.华西医学 2009; 24(3): 646-8. 7.中国基层医药 2009; 16(2): 221-2. 12244872964继续治疗继续治疗 至至24周周 HCV阳性阳性 继续治疗继续治疗 至至12周周 HCV阳性阳性 HCV阳性阳

8、性 调整治疗方案调整治疗方案 继续治疗至继续治疗至48周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 继续治疗至继续治疗至48周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 继续治疗至继续治疗至72周周 HCV阴性阴性 24周随访周随访 派罗欣派罗欣+RBV时间时间 (周周) HCV基因基因1型患者治疗路线图型患者治疗路线图Ghany MG, et al; AASLD. Hepatology, 2009; 49(4): 1335-74.122448724继续治疗继续治疗至至12周周HCV阳性阳性 继续治疗至继续治疗至24周周HCV阴性阴性 随访随访24周周继续治疗至继续治疗至48周周HCV阴性阴性 随访随访2

9、4周周派罗欣派罗欣+RBV时间时间 (周周)HCV阳性阳性 调整治疗方案调整治疗方案 HCV基因基因2/3型患者治疗路线图型患者治疗路线图Ghany MG, et al; AASLD. Hepatology, 2009; 49(4): 1335-74. Willems B, et al. J Hepatol. 2007; 46(Suppl 1): S61. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.抗抗HCV阳性阳性 规范规范HCV抗抗体筛查程序体筛查程序 医院

10、感染管理医院感染管理 患者丙肝筛查患者丙肝筛查 全院职工宣教全院职工宣教 信息登记信息登记 门诊门诊 院内跟踪随访院内跟踪随访 重点科室重点科室 抗抗HCV阳性阳性患者宣教患者宣教 胃镜胃镜 血透血透 病房病房 专科会诊专科会诊 加强院感控制加强院感控制 丙肝专科丙肝专科 确诊、治疗确诊、治疗 查查HCV RNA有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史抗HCV(+)和HCV-RNA(+)维持6个月以上伴ALT或ALT正常慢性丙肝患者症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，即使没有明显症状，部分患者可能已经出现肝纤维化，甚至早期肝硬化1. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.HCV RNA实时定量实时定量PCR检测的检测的优势优势无操作引起的污染更高的灵敏度和精确性定量线性范围更广可重复性提高自动化操作，效率更高尽可能避免人为误差1. 中华内科杂志. 2004;