胰岛素治疗方案的调整技巧学习教案

1、会计学1胰岛素治疗方案的调整胰岛素治疗方案的调整(tiozhng)技巧技巧第一页，共18页。2胰岛素剂量如何调整？以下七种情况(qngkung)要注意第1页/共18页第二页，共18页。3临床胰岛素治疗的持续(chx)方案1 1第2页/共18页第三页，共18页。4临床胰岛素换治疗(zhlio)的持续方案1.基础基础(jch)胰岛素每天一次：胰岛素每天一次：NPH、地特胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素2.预混胰岛素每日一次：人胰岛素预混胰岛素每日一次：人胰岛素30R、50R每日一次持续(chx)注射每日四次每日三次每日两次1.预混胰岛素每天两次：人胰岛素预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R

2、、50R，赖脯胰岛素，赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素，门冬胰岛素30、501.预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素，门冬胰岛素30、502.餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰岛素谷赖胰岛素1.基础基础+餐时胰岛素：餐时胰岛素：人胰岛素人胰岛素+HPH、门冬胰岛素门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰岛素谷赖胰岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH1.皮下胰岛素泵：皮下胰岛素泵：人胰岛

3、素人胰岛素R、门冬胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素赖脯胰岛素/谷赖胰岛素谷赖胰岛素起始治疗强化治疗第3页/共18页第四页，共18页。5每日1次转换(zhunhun)为每日2次胰岛素方案2 2第4页/共18页第五页，共18页。6每日1次转换(zhunhun)为每日2次胰岛素方案什么时候(sh hou)转换？（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素。（2）每日1次基础(jch)胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c7%。如何转换？（1）每日1次预混胰岛素每日2次预混胰岛素晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加36U根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量（2

4、）每日1次基础胰岛素每日2次预混胰岛素调整后剂量=基础胰岛素的剂量1.3 1:1分配到早晚餐前根据空腹和晚餐前血糖进行调整第5页/共18页第六页，共18页。7每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础(jch)胰岛素方案3 3第6页/共18页第七页，共18页。8每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础(jch)胰岛素方案什么时候(sh hou)转换？（1）血糖控制不达标，病程较短（8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量0.8第7页/共18页第八页，共18页。9每日2次预混胰岛素转换(zhunhun)为每日3次胰岛素方案4 4第8页/共18页第九页，共18页。10每日2次预混胰岛素转换(zhunhun

5、)为每日3次胰岛素方案什么时候(sh hou)转换？（1）预混胰岛素每日2次治疗(zhlio)后HbA1c7.0%的患者。如何转换？（1）每日2次预混人胰岛素每日3次预混胰岛素类似物先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前午餐前加24U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少24U（2）每日2次预混胰岛素每日3次预混胰岛素类似物早晚餐前等剂量转换午餐前加24U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量24U第9页/共18页第十页，共18页。11每日1次/2次/3次方案(fng n)转换为每日4次方案(fng n)5 5第10页/共18页第十一页，共18页。12每日1次/2次/

6、3次方案(fng n)转换为每日4次方案(fng n)什么时候(sh hou)转换？（1）每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整(tiozhng)， HbA1c仍然不达标。如何转换？（1）每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变（2）60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量（3）40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前（4）根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量第11页/共18页第十二页，共18页。13每日4次方案(fng n)转换为每日1次/2次/3次方案(fng n)6 6第12页/共18页第十三页，共18页。14每日4次方案(fng n)转换

7、为每日1次/2次/3次方案(fng n)什么时候(sh hou)转换？（1）每日4次胰岛素短期强化(qinghu)方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化(qinghu)（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化(qinghu)治疗方案后。如何转换？（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素口服药每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物每日4次方案中的基础胰岛素=

8、预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1：1：2分布到早、中、晚餐前第13页/共18页第十四页，共18页。15每日1次/2次/3次/4次方案(fng n)转换为胰岛素泵7 7第14页/共18页第十五页，共18页。16每日1次/2次/3次/4次方案(fng n)转换为胰岛素泵什么时候(sh hou)转换？（1）伴应激状态或围手术期（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者（4）频发低血糖，尤其是夜间(y jin)低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者（5）作息时间不规律，不能按时就餐者（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者（7）胃轻瘫或进食时间长的患者第15页/共18页第十六页，共18页。17每日1次/2次/3次/4次方案(fng n)转换为胰岛素泵如何(rh)转换？（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量（70100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量（2） 每日基础输注量全天胰岛素总量(40%60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例(bl)建议如下： 成人 全天胰岛素总量（40%60%） 青少年 全天胰岛素总量（30%40%） 儿童 全天胰岛素总量（20%40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配使用泵前血糖控制情况开始胰岛素