实习四-炎症-

1、炎炎 症症Inflammation2014101020141010实习四实习四 掌握炎症的基本病理变化掌握炎症的基本病理变化 熟悉各种炎症细胞的镜下特点熟悉各种炎症细胞的镜下特点 掌握化脓性炎症的类型及病变特点掌握化脓性炎症的类型及病变特点 熟悉纤维素性炎的病理特点熟悉纤维素性炎的病理特点 熟悉慢性炎症的病理特点熟悉慢性炎症的病理特点目的要求目的要求 多媒体（多媒体（3030分钟）分钟） 大标本与切片（大标本与切片（110110分钟）分钟） 病例讨论病例讨论（3030分钟）分钟） 小结小结（1010分钟）分钟）实习内容实习内容大标本大标本切片切片purulent meningitis2525#

2、 #急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎appendicitis2626# # 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎abscess of brain 138138# # 肺脓肿肺脓肿abscess of lung135135# # 异物肉芽肿异物肉芽肿fibrinous pericarditisdiphtherianasal polyp实习内容实习内容-大标本与切片大标本与切片变质变质alteration渗出渗出exudation增生增生proliferation炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化以渗出为主以渗出为主液体（浆液性炎）液体（浆液性炎）纤维素等蛋白（纤

3、维素性炎）纤维素等蛋白（纤维素性炎）细胞细胞红细胞（出血性炎）红细胞（出血性炎）白细胞白细胞表面化脓与积脓表面化脓与积脓蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿以增生为主以增生为主非特殊性非特殊性特殊性（肉芽肿性炎）特殊性（肉芽肿性炎）急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症溃疡溃疡化脓性炎化脓性炎各种炎症细胞模式图各种炎症细胞模式图中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil) 嗜酸性细胞嗜酸性细胞 (eosinophil)各种炎症细胞镜下观各种炎症细胞镜下观巨巨 噬噬 细细 胞胞 (macrophage) 各种炎症细胞镜下观各种炎症细胞镜下观化脓性炎化脓性炎表面化脓与积脓表面化脓与积脓化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 (p

4、urulent meningitis)26#-40化脓性炎化脓性炎表面化脓与积脓表面化脓与积脓26#-400化脓性炎化脓性炎蜂窝织炎蜂窝织炎ABCD正常阑尾正常阑尾normal appendixB. B. 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎acute simple appendicitisC.C. 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phlegmonous appendicitisD. D. 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎acute gangrenous appendicitis系膜淋巴小结大肠腺黏膜上皮粘膜下层肌层浆膜急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phl

5、egmonous appendicitis正常阑尾正常阑尾normal appendix急性蜂窝织炎性阑尾炎切面观急性蜂窝织炎性阑尾炎切面观急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下观急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下观25#-40急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下观急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下观25#-400化脓性炎化脓性炎脓肿脓肿 脑脓肿脑脓肿 abscess of brain化脓性炎化脓性炎脓肿脓肿 肺脓肿肺脓肿 abscess of lung138#-40138#-400纤维素性炎纤维素性炎绒毛心绒毛心(fibrinous pericarditis)气管白喉气管白喉(diphtheria of trachea)慢性炎症慢性炎症

6、 鼻息肉鼻息肉nasal polyp慢性炎症慢性炎症慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎135#-100135#-400病例讨论病例讨论病程摘要病程摘要v 病程病程： 23 23岁青年男性患者，岁青年男性患者，5 5天前右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒天前右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。精烧灼的小刀自行切开引流。2 2天前即感畏寒发热，局部疼痛加剧。入院当天天前即感畏寒发热，局部疼痛加剧。入院当天被同宿舍职工发现高热卧床，神志不清。遂于当日急诊入院，被同宿舍职工发现高热卧床，神志不清。遂于当日急诊入院，v 体格检查：体格检查：体温体温39.539.5，脉搏，脉搏130

7、130次次/ /分，呼吸分，呼吸4040次次/ /分，血压分，血压80/50mmHg80/50mmHg。急。急性病容，意识模糊，心率快，律齐，双肺有较多湿罗音，腹软，肝脾未触及性病容，意识模糊，心率快，律齐，双肺有较多湿罗音，腹软，肝脾未触及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。双侧腹。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。双侧腹股沟淋巴结肿大。股沟淋巴结肿大。v 实验室检查：实验室检查：血常规红细胞血常规红细胞3.53.510101212/L,/L,白细胞白细胞25.025.010109 9/L,/L,分类计数中性分类计数中性粒细胞粒细胞0.750.

8、75，单核细胞，单核细胞0.020.02，淋巴细胞，淋巴细胞0.230.23。v 治疗情况：治疗情况：入院后即用大量激素、抗生素治疗，输血入院后即用大量激素、抗生素治疗，输血2 2次，局部切开引流。入次，局部切开引流。入院后院后1212小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病人于入院后第三天死亡。人于入院后第三天死亡。病例讨论病例讨论尸检摘要尸检摘要v死者发育正常、营养中等。躯干上半部散在多处皮下瘀斑，双膝关节有死者发育正常、营养中等。躯干上半部散在多处皮下瘀斑，双膝关节有大片瘀斑。右下肢踝关节内下有外科切开引流切

9、口。从足底向上大片瘀斑。右下肢踝关节内下有外科切开引流切口。从足底向上24cm,24cm,皮皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一直径为肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一直径为1.5cm1.5cm的外伤创口，表面有脓性渗的外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。出物覆盖。v全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。v在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。v 死者生前患有哪些疾病（病变）？死者生前患有哪些疾病（病变）？v 这些疾病（病变）是如何发生、发展的？这些疾病（病变）是如何发生、发展的？v 请归纳出急性炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？请归纳出急性炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？病例讨论病例讨论问题问题v 死者生前患有哪些疾病（病变）？死者生前患有哪些疾病（病变）？病例讨论病例讨论结果结果脓毒败血症脓毒败血症病变可能的发生发展经过病变可能的发生发展经过病例讨论病例讨论结果结果病例讨论病例讨论结果结果v 痊愈痊愈不完全性不完全性完全性完全性v 迁延为慢性迁延为慢性v 蔓延扩散蔓延扩散直