医院麻醉及精神药品规范化管理培训.ppt

1、医院医院“麻、精麻、精”药品药品规范化管理规范化管理基本概念基本概念l麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性，停药后会产生戒断症状能成瘾癖的赖性，停药后会产生戒断症状能成瘾癖的药品。药品。l精神药品：是指直接作用于中枢神经系统精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用可产生精，能使之兴奋或抑制，连续使用可产生精神依赖性的药物。精神药品分为第一类精神依赖性的药物。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。神药品和第二类精神药品。实施特殊管理的麻醉药品与日常所说的实施特殊管理的麻醉药品与日常所说的麻醉药（或麻醉剂）区别麻醉药（或麻醉剂）

2、区别l实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛实施特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实药，它具有药物依赖性，所以我们说要实施特殊管理的麻醉药品都是具有依赖性的施特殊管理的麻醉药品都是具有依赖性的药物。药物。l麻醉药（或说麻醉剂）是指具有麻醉作用麻醉药（或说麻醉剂）是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。相关法规相关法规法律法律中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法全国人大全国人大20012001年年1212月月1 1日日法规法规中华人民

3、共和国药品管理法实施条例中华人民共和国药品管理法实施条例 国务院国务院20022002年年9 9月月1515日日麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例国务院国务院20052005年年1111月月1 1日日易制毒化学品管理条例易制毒化学品管理条例国务院国务院20052005年年1111月月1 1日日相关法规相关法规行政行政规章规章关于医疗机构购买、使用麻醉药关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知品和精神药品有关问题的通知 卫生部、卫生部、SFDASFDA 20052005年年1010月月3131日日关于做好麻醉药品、第一类精神关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训

4、和考核工作的通药品使用培训和考核工作的通知知卫生部办公厅卫生部办公厅20052005年年1111月月3 3日日关于公布麻醉药品和精神药品品关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知种目录的通知SFDASFDA、公安、公安部、卫生部部、卫生部20052005年年1111月月1 1日日关于麻醉药品和精神药品实验研关于麻醉药品和精神药品实验研究管理规定的通知究管理规定的通知SFDASFDA20052005年年1111月月1 1日日关于戒毒治疗中使用麻醉药品和关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知精神药品有关规定的通知SFDASFDA、公安部、公安部、卫生部卫生部20062006年年5 5月

5、月3131日日相关法规相关法规行政规章行政规章医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 卫生部国家中卫生部国家中医药管理局医药管理局20112011年年3 3月月1 1日日处方管理办法处方管理办法卫生部卫生部20072007年年5 5月月1 1日日医疗机构麻醉药品、第医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定一类精神药品管理规定卫生部卫生部20052005年年1111月月1414日日麻醉药品、第一类精神药麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定品购用印鉴卡管理规定卫生部卫生部20052005年年1111月月2 2日日相关法规相关法规相关相关法规法规执业医师法执业医师法全国人大全国人大19991

6、999年年5 5月月1 1日日医疗机构管理条例医疗机构管理条例国务院国务院19941994年年9 9月月1 1日日医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则卫生部卫生部19941994年年9 9月月1 1日日二五年十一月十四日医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定二五年十一月十四日我院麻醉药品、精神药品药品相关规定我院麻醉药品、精神药品药品相关规定关于印发关于印发曲靖市第一人民医院处方管理相关实施细则（试行）曲靖市第一人民医院处方管理相关实施细则（试行）的通知的通知曲靖市第一人民医院关于贯彻执行曲靖市第一人民医院关于贯彻执行处方管理办法处方管理办

7、法的实施方案的实施方案关于贯彻执行关于贯彻执行曲靖市第一人民医院处方管理办法实施细则曲靖市第一人民医院处方管理办法实施细则的的通知通知关于印发关于印发曲靖市第一人民医院麻醉药品、精神药品管理实施细曲靖市第一人民医院麻醉药品、精神药品管理实施细则（试行）则（试行）的通知的通知关于贯彻执行关于贯彻执行曲靖市第一人民医院麻醉药品、精神药品管理实曲靖市第一人民医院麻醉药品、精神药品管理实施细则（试行）的通知施细则（试行）的通知曲靖市第一人民医院毒、麻、精神药品管理制度曲靖市第一人民医院毒、麻、精神药品管理制度 曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院“麻、精麻、精”药品三级管理制度药品三级管理制度 曲靖市

8、第一人民医院曲靖市第一人民医院“麻、精麻、精”药品药品“五专五专”管理制管理制度度 曲靖市第一人民医院临床科室麻醉药品曲靖市第一人民医院临床科室麻醉药品、精神药品管精神药品管理制度理制度 曲靖市第一人民医院特殊管理药品突发事件应急预案曲靖市第一人民医院特殊管理药品突发事件应急预案我院麻醉药品、精神药品药品相关规定我院麻醉药品、精神药品药品相关规定麻醉、精神药品管理组织麻醉、精神药品管理组织医务处：专人负责麻醉精一药品处方权管理医务处：专人负责麻醉精一药品处方权管理 组织培训、考核及宣传教育组织培训、考核及宣传教育 医师、药师签名留样医师、药师签名留样药学部药学部 药库：设专人负责麻精药品管理药

9、库：设专人负责麻精药品管理 药房：设专人负责麻精药品请领、储存药房：设专人负责麻精药品请领、储存 临床药师：参与疼痛的规范化治疗临床药师：参与疼痛的规范化治疗门诊部门诊部 为需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛为需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者保存麻醉药品、第一类精神药品专患者和中、重度慢性疼痛患者保存麻醉药品、第一类精神药品专用门诊病历（简称用门诊病历（简称“专用病历专用病历”）和）和知情同意书知情同意书。麻醉药品、第一类精麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡神药品购用印鉴卡向曲靖市卫生局提出申请，经市卫生局审核批准向曲靖市卫生

10、局提出申请，经市卫生局审核批准后，取得专用印鉴卡后，取得专用印鉴卡药品采购结算药品采购结算验收入库、储存验收入库、储存处方开具、药品使用处方开具、药品使用处方审核、调配、核处方审核、调配、核对对空安瓿、废贴管理空安瓿、废贴管理每季度市卫生局审批每季度市卫生局审批专人、印鉴卡，指定专人、印鉴卡，指定配送企业配送企业双人验收到最小包装双人验收到最小包装专用账册、专人管理、专用账册、专人管理、双人双锁、专用保险柜双人双锁、专用保险柜取得麻醉、精神药品取得麻醉、精神药品处方权医师按照规定处方权医师按照规定开具处方开具处方取得麻醉、精神药品取得麻醉、精神药品调剂权药师按规定进调剂权药师按规定进行调配行调

11、配临床科室回收空安瓿、临床科室回收空安瓿、废贴并做好记录废贴并做好记录专用处方，右上角标专用处方，右上角标注注“麻麻”、“精一精一”双人审核、调配发药；双人审核、调配发药；处方双人签字、专用处方双人签字、专用登记登记药学部定期统计，上药学部定期统计，上报销毁并记录报销毁并记录麻醉药品、第一类精神药品管理流程麻醉药品、第一类精神药品管理流程麻醉、精神药品标识图案麻醉、精神药品标识图案麻醉、精神药品品种麻醉、精神药品品种关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知国食药监安国食药监安20076332007633号（号（20072007年年1010月月1111日）

12、日） 麻醉药品麻醉药品123123种种 第一类精神药品第一类精神药品5353种种 第二类精神药品第二类精神药品7979种种我院现有麻醉药品、精神药品品种我院现有麻醉药品、精神药品品种 麻醉、麻醉、“精一精一”类药品：类药品：枸橼酸芬太尼针、注射用盐枸橼酸芬太尼针、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸吗啡针、盐酸吗啡片、盐酸哌替啶酸瑞芬太尼、盐酸吗啡针、盐酸吗啡片、盐酸哌替啶针、盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、磷酸可待因针、盐酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片、磷酸可待因片、盐酸氯胺酮针、芬太尼透皮贴剂。片、盐酸氯胺酮针、芬太尼透皮贴剂。（共（共1212个品规）个品规） “精二精二”类药品：类药品：咪达唑仑针、地

13、佐辛针、地西泮针、咪达唑仑针、地佐辛针、地西泮针、苯巴比妥针、艾司唑仑片、地西泮片。苯巴比妥针、艾司唑仑片、地西泮片。（共（共6 6个品规）个品规）指定供货商指定供货商药药 库库住院药房住院药房 门诊药房门诊药房西城、北城药房西城、北城药房各病房各病房手术室手术室门门 急急 诊诊 患患 者者住院患者住院患者手术患者手术患者二级二级三级三级一级一级（三级基数管理模式）三级基数管理模式）120急救中心急救中心急救病人备用急救病人备用医院医院“麻、精麻、精”药品五专管理药品五专管理 专人管理专人管理 专柜加锁专柜加锁 专用账册专用账册 专用处方专用处方 专册登记专册登记医师处方资格和药师调剂资格的取

14、得医师处方资格和药师调剂资格的取得 执业医师经培训、考核合格后，医务处授予麻醉执业医师经培训、考核合格后，医务处授予麻醉药品、第一类精神药品处方权资格。药品、第一类精神药品处方权资格。 药师经培训、考核合格后，药师经培训、考核合格后，医务处授予医务处授予麻醉药品、麻醉药品、第一类精神药品处方调剂资格。第一类精神药品处方调剂资格。 医师及药师签名留样需提交医务处备案，同时医医师及药师签名留样需提交医务处备案，同时医务处将医师签名留样提供一份给药学部审方用。务处将医师签名留样提供一份给药学部审方用。 临床医师签名留样临床医师签名留样开具麻醉药品、精神药品使用开具麻醉药品、精神药品使用 专用处方专用

15、处方 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注为淡红色，处方右上角分别标注“麻麻”、“精一精一” 第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注方右上角标注“精二精二”麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号。者姓名、性别、年龄、身份证明编号。（二）正文：病情及诊断：以（二）正文：病情及诊断：以 RP 或者或者 R 标示标示，分列药品名称，规格，数

16、量，分列药品名称，规格，数量, 用法用量。用法用量。（三）后记：医师签章，药品金额以及审核（三）后记：医师签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。签名。麻醉、精一类药品处方（保存三年）麻醉、精一类药品处方（保存三年）精二类药品处方（保存两年精二类药品处方（保存两年）分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛、慢性中、重度癌痛、慢性中、重度、非癌痛患者、非癌痛患者住院住院麻醉药品麻醉药品、第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量逐逐日日开开具具处处方方其他剂型其他剂型不得超过不得超过3

17、 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。麻醉、精神药品单张处方限量表麻醉、精神药品单张处方限量表几个重点管理环节几个重点管理环节验收验收 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十条第十条 麻醉药品、第一类精神药品药品入库验麻醉药品、第一类精神

18、药品药品入库验收必须收必须货到即验货到即验，至少，至少双人开箱验收双人开箱验收，清点验收到，清点验收到最小包装最小包装，验收记录，验收记录双人签字双人签字。验收验收 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十一条第十一条 在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当一类精神药品应当双人清点登记双人清点登记，报医疗机构负责，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。储存储存 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 储

19、存麻醉药品、第一类精神药品实行储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（专人负责、专库（柜）加锁。柜）加锁。 医疗机构医疗机构麻醉、精神药品库麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药品、第一类精神药品库应当安装报警装置。品库应当安装报警装置。 门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）周转库（柜）的，应当配备保险柜。的，应当配备保险柜。 药房调配窗口、各病区、手术室药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类存放麻醉

20、药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。精神药品应当配备必要的防盗设施。专册记录专册记录 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 入库验收应当采用入库验收应当采用专簿记录专簿记录，内容包括：日期、凭证号、，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。字。 对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用建立专用帐册，进出逐笔

21、记录帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号做到帐、物、批号相符。相符。处方专册登记处方专册登记 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册专册登记登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年

22、龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。 处方专用帐册处方专用帐册的保存应当在的保存应当在药品有效期满后不少于药品有效期满后不少于2 2年年。使用使用 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条第三十八条 医务人员应当根据国务院卫生主管医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的部门制定的临床应用指导原则临床应用指导原则，使用麻醉药品和精，使用麻醉药品和精神药品。神药品。使用使用 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和

23、精神药品管理条例 第三十九条第三十九条 具有麻醉药品和第一类精神药品处具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确确需使用需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当应当满足其合理用药需求满足其合理用药需求。使用使用 处方管理办法处方管理办法 第二十一条第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉剂药品和第一重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉剂药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相

24、应的病历，要求其签署立相应的病历，要求其签署知情同意书知情同意书。 麻醉药品和精神药品管理条例于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容： 一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门： 电话：二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关

25、法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）： 患者（家属）签名： 经办人签名： 年 月 日 年 月 日麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书在病历中

26、应留存下列材料复印件备查第二十一条第二十一条 病历中应当留存下列材料复印件：病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明二级以上医院开具的诊断证明 患者户籍、身份证或者其他相关有效身份证明文件患者户籍、身份证或者其他相关有效身份证明文件 为患者代办人员身份证明文件为患者代办人员身份证明文件 知情同意书知情同意书也应存入患者病历内也应存入患者病历内 病历由医疗机构保管。病历由医疗机构保管。在病历中应留存下列材料复印件备查病历书写基本规范(试行) 2002年9月病历书写基本规范 2010年3月1日院外使用院外使用医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品

27、管理规定 为院外使用麻醉药品为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在患者开具的处方不得在急诊药房急诊药房配药。配药。 院外使用院外使用 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，具有处方权的医师在患者痛患者和中、重度慢性疼痛患者，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：神药品处方：二级以上医院开具的诊断证明；二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关身

28、份证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； 代办人员身份证明；代办人员身份证明； 医疗机构应当在患者门诊病历中医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件留存代办人员身份证明复印件。 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十四条第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定当指定专人负责专人负责，明确责任，交接班应当有记录。，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，

29、必要时可存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。以及时查找或者追回。安全管理安全管理安全管理安全管理 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十七条第二十七条 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。贴数量。 第三十条第三十条 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，患者不再使用麻醉药品、

30、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品药品无偿交回医疗机构无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定，由医疗机构按照规定销毁处理销毁处理。安全管理安全管理 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十八条第二十八条 各病区、手术室等调配使用麻醉药品各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手

31、续。办理退库手续。 麻醉、精一类药品管理重点提示麻醉、精一类药品管理重点提示医师开具处方的药品剂量与实际用量不符的，剩余药量应在本科医师开具处方的药品剂量与实际用量不符的，剩余药量应在本科室室2 2名当班人员现场监督下销毁，并签字备查。手术室麻醉记录名当班人员现场监督下销毁，并签字备查。手术室麻醉记录单实际记载的用量应与所开具的处方剂量相吻合，否则应注明原单实际记载的用量应与所开具的处方剂量相吻合，否则应注明原因。因。各环节职责明确，相关登记本及交接班记录齐全。做到账、物、各环节职责明确，相关登记本及交接班记录齐全。做到账、物、批号相符。批号相符。实行批号管理和追踪实行批号管理和追踪原批号的空

32、安瓿或者用过的废贴应交回，并记录回收的空安瓿或原批号的空安瓿或者用过的废贴应交回，并记录回收的空安瓿或者废贴数量，定期做销毁处理。者废贴数量，定期做销毁处理。临床科室剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，由医院按临床科室剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回，由医院按规定作销毁处理。规定作销毁处理。癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗l由美国国家综合癌症网络（由美国国家综合癌症网络（NCCNNCCN）成人癌痛专家组）成人癌痛专家组制定的指南制定的指南. .l疼痛强度必须量化疼痛强度必须量化 因为制定治疗决策是基于疼痛强度的评分结果因为制定治疗决策是基于疼痛强度的评分结果l根据根据 0 10 0 10

33、 数字评分量表对疼痛强度进行数字评分量表对疼痛强度进行 三级分类：三级分类：l重度疼痛（重度疼痛（7 10 7 10 ）l中度疼痛（中度疼痛（4 - 6 4 - 6 ）l轻度疼痛（轻度疼痛（1 - 3 1 - 3 ）估计患者疼痛的程度估计患者疼痛的程度 4 4种分级法种分级法： （numerical rating scales ,NRSnumerical rating scales ,NRS） 2. 2. 主诉疼痛评分法主诉疼痛评分法 （verbal rating scale, VRSverbal rating scale, VRS） 目测模拟法目测模拟法（visual analogue sc

34、ale, VASvisual analogue scale, VAS） 疼痛面容计分尺疼痛面容计分尺WHOWHO推荐的药物治疗癌痛的五个要点推荐的药物治疗癌痛的五个要点v口服口服无创性无创性v按时按时v按阶梯按阶梯v个体化给药个体化给药v注意具体细节注意具体细节癌痛的药物治疗原则 首选无创途径给药：口服、经皮、直肠等首选无创途径给药：口服、经皮、直肠等 按阶梯给药：按阶梯给药： 根据疼痛的轻、中、重度分别用根据疼痛的轻、中、重度分别用1 1、2 2、3 3阶梯药阶梯药物物 反对无计划用药及错误的处方搭配反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应要注意一阶梯药物及二阶

35、梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限：强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物增加另一个同类药物- - 二阶梯弱化二阶梯弱化癌痛的药物治疗原则 按时用药：按时用药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。 - -目的是使疼痛得到持续的缓解目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的反对单一按需给药的PRNPRN医嘱医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 个体化给药：个体化给药：药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理

36、药和突发痛的处理 根据患者根据患者疼痛强度、疼痛强度、性质，性质，对生活质量的影响对生活质量的影响，对药，对药物的耐受性、物的耐受性、偏爱性、经济承受能力偏爱性、经济承受能力，个体化的选择，个体化的选择药物，确定剂量药物，确定剂量 尤其是个体化滴定剂量尤其是个体化滴定剂量癌痛的药物治疗原则 注意具体细节：注意具体细节：使患者在获得镇痛治疗的同使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应当地预防、处理不良反应 阿片类药物阿片类药物 阿片类药物

37、是治疗中度至重度疼痛的主要阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要镇痛药物镇痛药物 通过与中枢神经系统内及外的特异性受体通过与中枢神经系统内及外的特异性受体结合而产生镇痛效果结合而产生镇痛效果强阿片类药物强阿片类药物吗啡注射剂和普通、缓控释片剂；吗啡注射剂和普通、缓控释片剂； 吗啡栓剂、口服液；吗啡栓剂、口服液； 羟考酮控释制剂；羟考酮控释制剂； 芬太尼针剂和透皮贴剂；芬太尼针剂和透皮贴剂； 瑞芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂；瑞芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂； 哌替啶注射剂、美沙酮片剂，哌替啶注射剂、美沙酮片剂， 丁丙诺啡注射剂和片剂丁丙诺啡注射剂和片剂 .弱阿片类药物弱阿片类药物可待因可待因 曲马多

38、普通和缓释剂型曲马多普通和缓释剂型 酒石酸二氢可待因控释片（双克因）酒石酸二氢可待因控释片（双克因） 氨酚双氢可待因片（路盖克）氨酚双氢可待因片（路盖克） 氨芬待因氨芬待因.但是疼痛控制仍然不理想阿片类药物按半衰期分类阿片类药物按半衰期分类短半衰期者作用时间短半衰期者作用时间3 4小时小时如：吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氢可酮如：吗啡、二氢吗啡酮、可待因、氢可酮度冷丁、芬太尼、羟考酮度冷丁、芬太尼、羟考酮长半衰期者作用长半衰期者作用 8 12小时小时如：口服吗啡控释片如：口服吗啡控释片芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 ( 72小时）小时） 吗啡缓释片吗啡缓释片(Morphine Extended-R

39、elease Tablets) 盐酸吗啡缓释片盐酸吗啡缓释片 硫酸吗啡缓释片硫酸吗啡缓释片10mg 30mg 口服口服 1次次 / 8 12小时小时 临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂(transdermal fentanyl） 效能是吗啡的效能是吗啡的75 100倍倍 高效、低分子量、高脂溶性高效、低分子量、高脂溶性 12小时才能达到需要的血药浓度小时才能达到需要的血药浓度 持续止痛持续止痛72小时小时 副作用与吗啡类似，比吗啡明显减轻副作用与吗啡类似，比吗啡明显减轻可待因（可待因（codeine） 弱阿片受体激动剂弱

40、阿片受体激动剂 可直接抑制延脑的咳嗽中枢可直接抑制延脑的咳嗽中枢 止痛时间止痛时间46小时小时 30 120mg 1次次/4小时小时 再加大剂量，副作用增加再加大剂量，副作用增加临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物 曲马多曲马多u人工合成的中枢性止痛剂人工合成的中枢性止痛剂u具有阿片和非阿片双重性质具有阿片和非阿片双重性质u非肠道给药的效力是吗啡的非肠道给药的效力是吗啡的1/10u口服剂量口服剂量50mg-100mg 1/ 4 -6小时小时u缓释片缓释片 1/ 12小时小时u副作用轻微副作用轻微临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物 氨酚曲马多片氨

41、酚曲马多片 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 325mg + 曲马多曲马多37.5mg 中重度疼痛中重度疼痛 1片片 / 46小时小时盐酸哌替啶（盐酸哌替啶（Pethidine）(杜冷丁杜冷丁) 治疗急性疼痛治疗急性疼痛 慢性癌痛不宜使用杜冷丁慢性癌痛不宜使用杜冷丁比吗啡止痛效果弱比吗啡止痛效果弱 相当于吗啡的相当于吗啡的1/8作用时间短作用时间短 2.5 3.5小时小时代谢产物去甲杜冷丁具有毒性代谢产物去甲杜冷丁具有毒性临床常用的阿片类药物临床常用的阿片类药物为什么不推荐用盐酸哌替啶? 止痛作用欠佳止痛作用欠佳 等效止痛剂量等效止痛剂量 口服口服 胃肠外胃肠外 吗啡吗啡 30mg q3 4h 10m

42、g q3 4h 哌替啶哌替啶 300mg q2 3h 100mg q3h 潜在毒性反应重潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶代谢物去甲哌替啶: 神经毒神经毒,肾毒肾毒 半半衰期衰期 3 18h 止痛作用微弱止痛作用微弱阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理 便秘便秘最常见最持久的副反应最常见最持久的副反应 应预防性使用缓泻剂应预防性使用缓泻剂 常用药物番泻叶、麻仁丸、西沙必利常用药物番泻叶、麻仁丸、西沙必利 增加液体摄入增加液体摄入 添加膳食纤维添加膳食纤维阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理 如果便秘加重如果便秘加重u评估便秘病因和严重程度评估便秘病因和严重程度u排除肠梗阻排除肠梗阻u针对

43、其他病因进行治疗针对其他病因进行治疗u根据需要调整剂量，保证每根据需要调整剂量，保证每1-2天有一次排便天有一次排便u考虑辅助镇痛用药以考虑辅助镇痛用药以减少阿片类药物的用量减少阿片类药物的用量阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理 恶心、呕吐恶心、呕吐开始用药的第开始用药的第 1 周周 给予胃复安、吗丁啉给予胃复安、吗丁啉 必要时给予盐酸恩丹西酮必要时给予盐酸恩丹西酮 恶心、呕吐易产生耐受性恶心、呕吐易产生耐受性 1 2周后症状消失，停用止吐药周后症状消失，停用止吐药镇静、嗜睡镇静、嗜睡常发生在初次治疗时常发生在初次治疗时 剂量大幅度增加时剂量大幅度增加时大多数病人在数天后对此产生耐受性大

44、多数病人在数天后对此产生耐受性如病人出现持续嗜睡状态如病人出现持续嗜睡状态应应停用其它镇静催眠剂停用其它镇静催眠剂加用非阿片药物以加用非阿片药物以减少阿片剂量减少阿片剂量或脊髓内阿片给药或脊髓内阿片给药局部麻醉等局部麻醉等阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理 呼吸抑制是最严重的副反应呼吸抑制是最严重的副反应从小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量从小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量 很少出现呼吸抑制很少出现呼吸抑制钠络酮钠络酮 0.2mg 0.4mg 静脉注射静脉注射 可立即解除呼吸抑制可立即解除呼吸抑制 阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理阿片类药副反应的处理 使用长半衰期药物钠络酮每使用长半衰期药物钠络酮每23小时给药小时给药 钠络酮钠络酮0.8mg溶于溶于250ml葡萄糖液中静点葡萄糖液中静点 钠络酮的剂量根据病人的呼吸频率来调整钠络酮的剂量根据病人的呼吸频率来调整 以呼吸恢复正常又不拮抗镇痛作用为目的以呼吸恢复正常又不拮抗镇痛作用为目的长期用阿片类药物治疗会出现阿片类长期用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药物耐药性及生理依赖性药性及生理依赖性不能把它与精神依赖性（不能把它与精神依赖性（