冠心病的危险因素与健康教育

1、会计学1冠心病的危险因素与健康教育冠心病的危险因素与健康教育第1页/共73页左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠第1页/共73页第2页/共73页冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化性心脏病化性心脏病 冠状动脉功能性冠状动脉功能性改变改变( (痉挛痉挛) ) 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary heart disease) (coronary heart disease) 冠心病，冠心病，亦称缺血性心脏亦称缺血性心脏病病(ischemic (ischemic disease) disease) 第2页/共73页第3页/共73页动脉粥样硬化动脉粥样硬化的进程的进程最具最具特征特

2、征性的性的改变改变第3页/共73页第4页/共73页第4页/共73页第5页/共73页 心肌细心肌细胞胞影响心肌供氧量因素影响心肌供氧量因素一一 冠脉血流量冠脉血流量 1. 灌注压灌注压 主动脉压力（舒张压） 心动周期 （舒张期） 2.冠脉血流阻力冠脉血流阻力（冠脉血管口径） 3.代谢调节（局部代谢产物调节）二心肌摄氧率、动脉血氧含量二心肌摄氧率、动脉血氧含量 （动静脉氧分压）（动静脉氧分压）矛盾矛盾影响心肌耗氧量的因影响心肌耗氧量的因素素n心肌收缩力心肌收缩力n心率心率n心室壁张力心室壁张力 前负荷前负荷( (容积容积) )， 后负荷后负荷( (压力压力) )， 心肌顺应性心肌顺应性( (心室舒

3、张和收心室舒张和收缩能力缩能力) )n 代谢因素代谢因素 供应供应 需求需求心肌暂时性缺血心肌暂时性缺血缺氧缺氧第5页/共73页第6页/共73页室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的心肌供氧与需氧的关系关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 左室收缩功能失调左室收缩功能失调O2 demandO2 supply灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环第6页/共73页第7页/共73页年龄年龄性别性别 男男女女=2:1=2:1多见于40岁的人雌激素的抗动脉粥样硬化作用第7页/共73页第8页/共73页血脂异血脂异常

4、常高血高血压压 血管内膜损伤血管内膜损伤脂质渗入脂质渗入高胆固醇高胆固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白4.42mmol/L高甘油三酯高甘油三酯HDL: 总胆固醇总胆固醇0.3g/L第8页/共73页第9页/共73页5倍！倍！血管收缩血管收缩COHgb第9页/共73页第10页/共73页糖尿病糖尿病血液中糖基化的LDL增高，经其受体途径的讲解代谢受抑制血管内膜损伤常伴有脂质代谢异常第10页/共73页第11页/共73页缺乏运动缺乏运动超过标准体重20%BMI24腰围：女80厘米 男85厘米高血压、高血脂、糖尿病 运动运动调节和改善血管内皮功能促进CHD患者冠脉侧支循环的建立第11页/共7

5、3页第12页/共73页 A型性型性格！格！争强好胜竞争性强职业和职业和性格性格第12页/共73页第13页/共73页饮食饮食饮酒饮酒避孕药避孕药遗遗 传传高热量高胆固醇高动物脂肪高糖微量元素摄入改变改变凝血机制促进三高第13页/共73页第14页/共73页 同型半胱氨酸增高同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强 纤维蛋白原增高纤维蛋白原增高 病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染第14页/共73页第15页/共73页第15页/共73页第16页/共73页第16页/共73页第17页/共73页健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒第17页/共73页第18页/共73页油油盐盐糖糖冠心病的健康教育冠心

6、病的健康教育 改变生活方式改变生活方式第18页/共73页第19页/共73页第19页/共73页第20页/共73页第20页/共73页第21页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第22页/共73页第23页/共73页第23页/共73页第24页/共73页第24页/共73页第25页/共73页n6000,钟100步如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动第25页/共73页第26页/共73页吸烟可慢性增加心梗发吸烟可慢性增加心梗发生的几率生的几率使血液中凝块更易形成产生一过性血压升高使高密度脂蛋白减少戒烟小贴士戒烟小贴士l想抽烟时采用替代品l尽可能使自己忙碌一些l空闲时可做有氧运动等戒烟戒烟第26页

7、/共73页第27页/共73页戒烟戒烟第27页/共73页第28页/共73页每天少于15克酒精第28页/共73页第29页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第32页/共73页第33页/共73页受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类第33页/共73页第34页/共73页第34页/共73页第35页/共73页第35页/共73页第36页/共73页l他汀类药物的不良反应转氨酶升高：转氨酶升高：这类药物主要通过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，在存在基础肝脏病变的患

8、者（包括脂肪肝），用药后常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值的2倍），一般不影响治疗，对出现明显升高的患者，应减少用药剂量或停药。转氨酶的升高与用药剂量的大小相关 调节血脂药调节血脂药物物第36页/共73页第37页/共73页l他汀类药物的不良反应肌肉症状、肌酶谱升高肌肉症状、肌酶谱升高：为少见的副作用，但如不能及时停药，有可能导致致命的横纹肌溶解综合症。发生机制尚不肯定，可能与药物的代谢受抑，血药浓度升高有关。为避免其发生，一般认为不应该将他汀类药物与贝特类药物合用。用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状，一旦出现，应追究其原因，并考虑停药 调节血脂药调节血脂药物物第37页/共73页第38页/共73

9、页况应及时医生联系第38页/共73页第39页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第40页/共73页第41页/共73页第41页/共73页第42页/共73页第42页/共73页第43页/共73页抗血小板药物抗血小板药物第43页/共73页第44页/共73页氯吡格雷的不良反应肝酶升高 粒细胞缺乏和/或血小板降低 皮疹 出血倾向抗血小板药物抗血小板药物第44页/共73页第45页/共73页抗血小板药物抗血小板药物第45页/共73页第46页/共73页目前已成为ACS患者抗凝的首选药物第46页/共73页第47页/共73页第47页/共73页第48页/共73页第48页/共73页第49页/共73页第49页/

10、共73页第50页/共73页头痛、潮红头痛、潮红：为硝酸酯类药物使用的常见副作用，为药物的扩血管作用所致，为药物在体内发挥作用的表现。多发生在用药的早期，坚持用药症状可以减轻并逐渐消失心动过速：心动过速：为药物扩张血管后引起反射性交感神经兴奋所致硝酸酯耐药硝酸酯耐药硝酸酯类药物的不硝酸酯类药物的不良反应良反应第50页/共73页第51页/共73页低血压：低血压：静脉给药时容易发生，硝酸甘油引起的低血压多见，二硝基山梨醇酯静脉给药较少引起低血压。小剂量起始，逐渐增量，密切观察血压变化可以大大减少低血压的发生。在血容量不足或合并使用其它扩血管药物或大剂量利尿剂时，口服给药也可以引起体位性低血压。此时应

11、考虑减少利尿剂或扩血管药物的剂量 硝酸酯类药物的不硝酸酯类药物的不良反应良反应第51页/共73页第52页/共73页打 120急救电话。第52页/共73页第53页/共73页第53页/共73页第54页/共73页4否则会因血管扩张，血压降低，导致脑血管供血不足而发生意外。第54页/共73页第55页/共73页(1)置密闭棕色瓶，保存有效期6个月(2)失效：a. 无疗效 b. 无头胀感 c. 舌下无麻剌感或烧灼感(3)发作前数分钟用药效果最好硝酸甘油的用药护理第55页/共73页第56页/共73页(4)患者取卧位或坐位含服，防低血压(5)出现诱因应预防给药(6)静脉用药时，随时随时监测血压变化，严格控制静

12、脉输液量和滴速硝酸甘油的用药护理第56页/共73页第57页/共73页第57页/共73页第58页/共73页体占优势，易致冠状动脉收缩用于心肌梗塞，能减小梗塞范围，降低死亡率第58页/共73页第59页/共73页 有效量个体差异较大，应从小剂量开始 久用停突然药时，病情易反复 应逐渐减量 与降糖药合用出现低血糖不易恢复 心脏功能抑制 心动过缓、低血压、外周血管病、严重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用第59页/共73页第60页/共73页第60页/共73页第61页/共73页准确给药教会病人自测脉搏，每分钟50次缓慢改变体位监 测 血 压 ， 血 压 控 制 在 9 0 -130/60-80mmHg为宜观察不良反应第61页/共73页第62页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第63页/共73页第64页/共73页第64页/共73页第65页/共73页动脉粥样硬化动脉粥样硬化的进程的进程最具最具特征特征性的性的改变改变第65页/共73页第66页/共73页年龄年龄性别性别 男男女女=2:1=2