口腔医学—口腔感觉

1、口腔感觉包括痛觉、温度觉、触觉、压觉、本口腔感觉包括痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和味觉。体感觉和味觉。口腔颌面头部痛觉、温觉、触压觉传导通路由口腔颌面头部痛觉、温觉、触压觉传导通路由三级神经元组成，即三叉神经节等、三叉神经三级神经元组成，即三叉神经节等、三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核、背侧丘脑腹后内侧脊束核和三叉神经脑桥核、背侧丘脑腹后内侧核。核。口颌面部疼痛分七类：即炎性疼痛；创伤性口颌面部疼痛分七类：即炎性疼痛；创伤性疼痛；肿瘤性疼痛；关节疼痛；神经性疼疼痛；肿瘤性疼痛；关节疼痛；神经性疼痛；医源性疼痛；心理因素性疼痛。痛；医源性疼痛；心理因素性疼痛。影响对疼痛刺激的敏感性主要因素有

2、：疼痛刺影响对疼痛刺激的敏感性主要因素有：疼痛刺激的强度；疼痛的部位；机体对疼痛的耐受激的强度；疼痛的部位；机体对疼痛的耐受力；其他精神状态、情绪变化等心理因素。力；其他精神状态、情绪变化等心理因素。口腔黏膜的温度觉感受器为鲁菲尼（口腔黏膜的温度觉感受器为鲁菲尼（RuffiniRuffini）小）小体（热觉感受器）和克劳斯（体（热觉感受器）和克劳斯（KrauseKrause）终球（冷）终球（冷觉感受器）。口腔不同部位的黏膜对温度有不同觉感受器）。口腔不同部位的黏膜对温度有不同的敏感性。的敏感性。口腔黏膜触压觉的感受器有四种：游离神经末口腔黏膜触压觉的感受器有四种：游离神经末梢；牙周膜本体感受器

3、；梢；牙周膜本体感受器； Meckel Meckel环形小体；环形小体； Meissner Meissner触觉小体。触觉小体。牙周牙周本体感觉本体感觉为反射性深部感觉，感受器有：为反射性深部感觉，感受器有：梭形末稍；游离神经末梢；梭形末稍；游离神经末梢；RuffiniRuffini末稍；末稍；环状末稍。牙周本体感受器与咬合力的感受有密环状末稍。牙周本体感受器与咬合力的感受有密切关系。切关系。味觉感受器为味蕾。味觉感受器为味蕾。基本味觉包括酸、甜、苦、咸和鲜觉。基本味觉包括酸、甜、苦、咸和鲜觉。基本味觉阈值是人体能够感觉和分辨味道基本味觉阈值是人体能够感觉和分辨味道的最小味质浓度单位。的最小味

4、质浓度单位。舌不同部位对基本味觉的敏感性不同。舌不同部位对基本味觉的敏感性不同。影响味觉的因素有：全身健康因素；影响味觉的因素有：全身健康因素；口腔局部因素；食物环境因素；其他口腔局部因素；食物环境因素；其他因素。因素。掌握感受器的分类、感受器细胞的换能器机能、掌握感受器的分类、感受器细胞的换能器机能、感觉的度量、感受器的适应性。感觉的度量、感受器的适应性。掌握口腔颌面头部痛温觉、触压觉传导通路。掌握口腔颌面头部痛温觉、触压觉传导通路。掌握疼痛的概念、痛阈和耐痛阈、外周组织的致掌握疼痛的概念、痛阈和耐痛阈、外周组织的致痛和调制因子、痛觉的调控机制。痛和调制因子、痛觉的调控机制。掌握口腔疼痛感受

5、器、口腔温度觉感受器、触压掌握口腔疼痛感受器、口腔温度觉感受器、触压觉感受器和本体觉感受器。觉感受器和本体觉感受器。掌握口腔各部对痛觉、温、触压觉的敏感度。掌握口腔各部对痛觉、温、触压觉的敏感度。掌握口腔常见痛觉敏感的临床现象。掌握口腔常见痛觉敏感的临床现象。掌握口腔颌面颈部疼痛的分类和性质特点。掌握口腔颌面颈部疼痛的分类和性质特点。掌握味觉感受器、味觉换能、味觉传导、基本掌握味觉感受器、味觉换能、味觉传导、基本味觉、味质、基本味觉阈值。味觉、味质、基本味觉阈值。掌握舌不同部位对基本味觉的敏感性、影响味掌握舌不同部位对基本味觉的敏感性、影响味觉的因素。觉的因素。一一 口腔颌面部感受器口腔颌面部

6、感受器（一）感受器的分类和结构特征（一）感受器的分类和结构特征 游离神经末梢游离神经末梢Meckel 环形小体环形小体环毛囊的神经末梢环毛囊的神经末梢巴氏小体巴氏小体（二）（二）感受器的功能特点感受器的功能特点 1. 1. 感受器的换能作用感受器的换能作用 感受器细胞的换能器机能；感受器细胞的换能器机能； 感受器细胞的传出调节；感受器细胞的传出调节； 2. 2. 感受器的适应现象感受器的适应现象 3. 3. 感受器官的适宜刺激感受器官的适宜刺激 4. 4. 感觉的度量感觉的度量 感受性感受性 感觉阈限感觉阈限二、口腔颌面部痛觉、温觉、触压觉传导通路二、口腔颌面部痛觉、温觉、触压觉传导通路口腔颌

7、面部痛温觉、触压觉传导通路，即浅感觉传导通口腔颌面部痛温觉、触压觉传导通路，即浅感觉传导通路，由路，由3级神经元组成。级神经元组成。疼痛的概念疼痛的概念 痛阈和耐痛阈痛阈和耐痛阈 一、痛觉感受器和外周组织致痛物质一、痛觉感受器和外周组织致痛物质 （一）概念（一）概念 （二）分类和生理特点（二）分类和生理特点 1. 快传导的有髓鞘快传导的有髓鞘A纤维性感受器纤维性感受器 2. 慢传导的无髓鞘慢传导的无髓鞘C纤维疼痛感受器纤维疼痛感受器A纤维传入的痛的一般特性：纤维传入的痛的一般特性：刺痛（锐痛、快痛或第一痛）、呈针刺样、电闪刺痛（锐痛、快痛或第一痛）、呈针刺样、电闪样、切割样的尖锐或刺痛等，其疼

8、痛阈值低，疼痛样、切割样的尖锐或刺痛等，其疼痛阈值低，疼痛空间范围局限，部位明确，感受野小。空间范围局限，部位明确，感受野小。C 纤维传入的痛的一般特性：灼痛（钝痛、慢痛或第二痛），呈搏动性、打灼痛（钝痛、慢痛或第二痛），呈搏动性、打击样沉重的颤疼、跳疼、钝痛、绞痛等，其疼击样沉重的颤疼、跳疼、钝痛、绞痛等，其疼痛阈值高，疼痛空间范围弥散，感受野大。痛阈值高，疼痛空间范围弥散，感受野大。外周组织致痛物质：外周组织致痛物质：组织胺、组织胺、5-羟色胺、血管缓激肽、血浆羟色胺、血管缓激肽、血浆激肽、激肽、P物质、乙酰胆碱等物质、乙酰胆碱等二、口腔颌面部痛觉调控机制二、口腔颌面部痛觉调控机制（一）三

9、叉神经节对痛觉的调制（一）三叉神经节对痛觉的调制（二）脑干对痛觉调制（二）脑干对痛觉调制 1. 下行抑制系统的结构基础下行抑制系统的结构基础 2. 下行抑制系统的主要递质下行抑制系统的主要递质 3. 下行易化系统下行易化系统（三）间脑对痛觉调制（三）间脑对痛觉调制 丘脑丘脑（四）边缘系、基底神经节对痛觉的调制（四）边缘系、基底神经节对痛觉的调制 （五）皮层对痛觉的调制（五）皮层对痛觉的调制 三、口腔颌面部疼痛三、口腔颌面部疼痛（一）（一） 口腔各部对痛觉的敏感度口腔各部对痛觉的敏感度 炎性疼痛炎性疼痛 创伤性疼痛创伤性疼痛 肿瘤性疼痛肿瘤性疼痛 关节疼痛关节疼痛 神经性疼痛神经性疼痛 医源性疼

10、痛医源性疼痛 心理因素性疼痛等心理因素性疼痛等 （二）口腔颌面部疼痛的分类和特点（二）口腔颌面部疼痛的分类和特点1. 口腔颌面颈部炎性疼痛口腔颌面颈部炎性疼痛 定义：定义： 口腔颌面颈部炎性疼痛的常见疾病口腔颌面颈部炎性疼痛的常见疾病 口腔颌面颈部炎的特殊性口腔颌面颈部炎的特殊性 炎性疼痛的主要原因炎性疼痛的主要原因 牙痛牙痛 2. 口腔颌面颈部创伤性疼痛口腔颌面颈部创伤性疼痛 颌面部创伤性疼痛的特点颌面部创伤性疼痛的特点 创伤性疼痛的机制创伤性疼痛的机制3.3.口腔颌面颈部肿瘤性疼痛口腔颌面颈部肿瘤性疼痛 口腔颌面颈部癌性疼痛的分类口腔颌面颈部癌性疼痛的分类 口腔颌面颈部肿瘤痛的原因及其机制

11、口腔颌面颈部肿瘤痛的原因及其机制 4. 颞下颌关节疼痛颞下颌关节疼痛 颞下颌关节疼痛的分类颞下颌关节疼痛的分类 颞下颌关节疼痛的特点颞下颌关节疼痛的特点5.5.口腔颌面颈部神经性疼痛口腔颌面颈部神经性疼痛 口腔颌面颈部神经性疼痛的特点口腔颌面颈部神经性疼痛的特点 神经性疼痛的机制神经性疼痛的机制 口腔颌面颈部神经性疼痛的病因口腔颌面颈部神经性疼痛的病因 三叉神经痛三叉神经痛 6. 6.医源性疼痛医源性疼痛 7. 7.心理因素性疼痛心理因素性疼痛四、口腔颌面部疼痛的影响因素四、口腔颌面部疼痛的影响因素 1 1. . 疼痛刺激的强度疼痛刺激的强度 2 2. . 疼痛的部位疼痛的部位 3 3. .

12、机体对疼痛反应的耐受力机体对疼痛反应的耐受力 4 4. . 其他因素其他因素一、温度觉感受器一、温度觉感受器 鲁菲尼（鲁菲尼（RuffiniRuffini）小体）小体-热感受器热感受器 克劳斯（克劳斯（KrauseKrause）终球）终球-冷感受器冷感受器 二、口腔黏膜各部对冷、热觉的敏感度二、口腔黏膜各部对冷、热觉的敏感度一、口腔黏膜触压觉感受器一、口腔黏膜触压觉感受器 （1）游离神经末梢）游离神经末梢 （2）牙周膜本体感受器）牙周膜本体感受器 （3）Meissner触觉小体触觉小体 （4）Meckel环形小体环形小体二二 口腔黏膜各部对触压觉的敏感度口腔黏膜各部对触压觉的敏感度第五节第五节

13、 牙周本体觉牙周本体觉一、牙周本体觉感受器一、牙周本体觉感受器 梭形末稍梭形末稍 游离神经末梢游离神经末梢 Ruffini末稍末稍 环状末稍环状末稍二、口腔及牙周组织对本体觉的敏感度二、口腔及牙周组织对本体觉的敏感度一、味觉感受器一、味觉感受器二、味觉换能、味觉传导二、味觉换能、味觉传导 味觉换能味觉换能 味觉传导味觉传导三、基本味质、味觉、味觉阈值三、基本味质、味觉、味觉阈值 酸、甜、苦、咸、鲜。酸、甜、苦、咸、鲜。 味质及味觉阈值味质及味觉阈值 氯化钠的咸味阈值浓度氯化钠的咸味阈值浓度10mmoI/L， 蔗糖甜味的为蔗糖甜味的为20mmoI/L， 柠檬酸酸味的为柠檬酸酸味的为2mmoI/L

14、, 奎宁和马前子素等苦味的阈值分别只需奎宁和马前子素等苦味的阈值分别只需 8umo/L和和0.1umoI/L。四、味觉敏感性的部位特点四、味觉敏感性的部位特点 不同的味蕾对味质有不同的特异性不同的味蕾对味质有不同的特异性 舌不同部位对四种基本味觉的敏感性不同舌不同部位对四种基本味觉的敏感性不同 味觉适应味觉适应 五、味觉的影响因素五、味觉的影响因素 全身健康因素全身健康因素 口腔局部因素口腔局部因素 食物环境因素食物环境因素 其他因素其他因素复习思考题复习思考题1. 何谓感受器。何谓感受器。2. 试述口腔颌面头部痛温觉、触压觉传导通路。试述口腔颌面头部痛温觉、触压觉传导通路。3. 试述口腔颌面部痛觉传导通路和调控机制。试述口腔颌面部痛觉传导通路和调控机制。4. 疼痛感受器及其特点。疼痛感受器及其特点。5. 何谓外周组织致痛物