双心医学_刘乾惠_定稿2014.7.28

1、1双双 心心 医医 学学 泸医附院泸医附院 刘乾惠刘乾惠23 双心医学（双心医学（psycho cardiacologypsycho cardiacology）是心理心脏）是心理心脏病学的简称，又称为精神心脏病学或行为心脏病病学的简称，又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾病与精神疾患相关性的一个新学，是研究心脏疾病与精神疾患相关性的一个新的亚专科。的亚专科。451234 精神心理障碍的发病率高精神心理障碍的发病率高56意意 义义社会社会-心理心理-生物医学模式综合管理病人生物医学模式综合管理病人尊重患者的主观感受尊重患者的主观感受7迫迫 切切 性性819891989年，国外医学专家提

2、出双心医学概念。年，国外医学专家提出双心医学概念。19951995年，我国医学专家胡大一教授开始开展年，我国医学专家胡大一教授开始开展“双心双心”服务。服务。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。近几年，陆续有医院开设了双心门诊。 （北京、广州、云南等）（北京、广州、云南等）9 1011 心内科心内科1/31/3患者存在心理障碍。患者存在心理障碍。 心理障碍正在成为心理障碍正在成为2121世纪影响人类健康的重世纪影响人类健康的重要疾病。要疾病。 到到20202020年将成为社会负担最重的年将成为社会负担最重的一大疾病，一大疾病，这是人类所面临的新一轮疾病的这是人类所面临的新一轮疾病的挑战。挑战。1

3、2心内科常见精神心理问题心内科常见精神心理问题13心血管疾病与焦虑障碍共病率高心血管疾病与焦虑障碍共病率高14可能是可能是心血管心血管疾病的疾病的直接后直接后果果导致导致心血管心血管疾病的疾病的发生发生影响影响转归转归增加增加死亡率死亡率影响影响生活生活质量质量心血管疾病与焦虑抑郁的关系心血管疾病与焦虑抑郁的关系15共有症状增加诊断困难共有症状增加诊断困难胸闷、胸痛胸闷、胸痛心悸、气短心悸、气短呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥血压高血压高心动过速心动过速头痛、头昏头痛、头昏睡眠障碍睡眠障碍过度担心过度担心悲观厌世悲观厌世16心内科焦虑心内科焦虑 抑郁的误诊和漏诊抑郁的误诊和漏诊15%-25%15.90

4、%84.10%误诊和漏诊率误诊和漏诊率国内国内对对1673例心血管疾病患者分析例心血管疾病患者分析国外国外非专科医师对精非专科医师对精神障碍的识别率神障碍的识别率识别识别率率17患者因素患者因素医师因素医师因素传统医疗模式传统医疗模式误诊和漏诊的原因误诊和漏诊的原因18心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断心血管疾病合并焦虑抑郁的识别诊断 询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑询问心内科相关症状，着重筛查焦虑抑郁的核心症状。郁的核心症状。 筛查自评量表筛查自评量表:SAS:SAS、SDSSDS、HADHAD。 筛查他评量表筛查他评量表:HAE-D,HAN-A:HAE-D,HAN-A。19合并心理问题的常

5、见心血管疾病合并心理问题的常见心血管疾病20对疾病的不确定性对疾病的不确定性围手术期并发症围手术期并发症对手术不了解对手术不了解经济负担经济负担社会功能受限社会功能受限心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因121心血管疾病合并心理问题的原因心血管疾病合并心理问题的原因2 2有高血压家族史者担心预后，心理压力大有高血压家族史者担心预后，心理压力大对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对疾病预后和长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问对医师的选择及其他家庭社会人际关系中的问题题担心起搏器质量问题担心起搏器质量问题2223药物治疗药物治疗24

6、非药物治疗非药物治疗25 有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。有效消除焦虑和抑郁，而无过度镇静作用。 不影响认知和记忆功能。不影响认知和记忆功能。 产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。产生肌肉松弛作用，但不引起共济失调。 耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全耐受性好，不影响心肝肾功能，更高的心血管安全性，适宜长期应用。性，适宜长期应用。 较少药物相互作用。较少药物相互作用。 价格相对便宜。价格相对便宜。选择药物治疗的原则选择药物治疗的原则26一线用药一线用药- -赛乐特赛乐特 唯一被唯一被SFDASFDA批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍批准可治疗抑郁和多种焦虑障碍的药物的药物 对无精神障

7、碍的冠心病患者有心脏保护作用对无精神障碍的冠心病患者有心脏保护作用 可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神可以减慢惊恐发作患者的心率，增加自主神经的稳定性经的稳定性 具有抗血栓形成作用具有抗血栓形成作用 减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险减少心梗后抑郁患者再次发生心梗的风险27 在心脏科内部培养在心脏科内部培养“双心双心”医护人员。医护人员。 总结和制定切实可行的临床路径。总结和制定切实可行的临床路径。 将将“双心双心”医学的科研重点转向对患者情医学的科研重点转向对患者情绪障碍的干预及效果。绪障碍的干预及效果。 重新明确医疗行业重新明确医疗行业“为人民服务为人民服务”的出发的出发点和立足点。

8、点和立足点。强强 调调281.双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图双心治疗不是在心脏科筛查精神病患者和试图纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质纠正患者的性格（心理），而是针对心脏器质性病变、有创性病变、有创/ /微创治疗后或者疑似心脏病的微创治疗后或者疑似心脏病的症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求症状所引起的情绪波动和障碍进行干预，以求提高治疗效果和改善预后。提高治疗效果和改善预后。明明 确确292.2.来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存来心脏科就医的患者的情绪变化并非孤立存在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因在。它们源于心脏疾病、症状或者是其成因得不到妥善处理，在整个病程

9、中发挥负面作得不到妥善处理，在整个病程中发挥负面作用。用。明明 确确303、假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院假如单纯将患者情绪方面的问题归属于院内心理科或精神专科医院，那么就会出现由内心理科或精神专科医院，那么就会出现由于医生对症状的理解不同，有各自的出发点于医生对症状的理解不同，有各自的出发点和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医和侧重点，导致患者不理解，引发患者对医疗水平的质疑，更严重的是对于病情的延误疗水平的质疑，更严重的是对于病情的延误，甚至危及生命。，甚至危及生命。明明 确确314、双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗双心医疗是要求心脏科医护人员在日常医疗实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能实践中具备必要的和必需的相关意识和判断能力（无论是出于经验还是书本），继而规范言力（无论是出于经验还是书本），继而规范言行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。行和在必要时予以干预（包括寻求外援）。 明明 确确32 医务工作者用医务工作者用“心心”去诊治患者的去诊治患者的“心心”，这