市会救护员培训课件新版

1、初级卫生救护讲座-急救员培训做一名急救员 无论是火灾、地震、交通事故或是在家中发生的跌倒、烧烫，这些意外随时随地都有可能发生。据媒体报道，我国每年数十万人因突发疾病、意外灾害而失去生命，这其中八成并非不可避免、无法挽回，只是没能在第一时间得到正确的现场处理和救护援助。 急救的目的在于专业医务人员到来前，最大限度的维持伤病者的生命、防止伤势恶化并促进其健康恢复。急救强调现场性、及时性与实用性，而非是一门深奥、难懂的学问。做一名急救员，掌握急救的基本知识与技能也许花不上一天工夫，但绝对能让您和您的亲人终身受用、幸福平安。1、什么是急救员、什么是急救员 急救员是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援

2、医疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧急救护的人。 一、什么是急救员一、什么是急救员生存链概念生存链概念 “生存链”特指发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护，患者的生命就能够最大限度的得到保证。包括： 1、尽早识别心脏骤停并呼救2、尽早进行心肺复苏3、尽早除颤4、尽早进行高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗其中，前三个环节是急救员必备的现场救护技能。 2、急救员的角、急救员的角色定位色定位 急救员应在专业医务人员到达之前，尽可能利用当时当地所有的人力、物力，用正确的操作方法为伤病员提供救助。3、急救员的救护原则、急救员的救护原则 无私 不应

3、存有私心贪念 自愿 不应期望伤病者任何方式的回报 合理 应采取确信有帮助的操作方法救助伤病者 保护 应确认现场安全和伤员情况，并采取必要的防感染措施 二、急救标准程序二、急救标准程序1、检查周围环境和患者情况、检查周围环境和患者情况急救员不可贸然进入现场，首先应确认现场的环境安全确认现场无危险因素后迅速检查患者病情轻拍重呼法检查成人或儿童的意识反应对于婴儿可以轻拍足底观察其反应。对于受外伤的患者，检查是否出血、肿胀、骨折、脊柱损伤、休克或其他严重情况。对于急症患者，应评估意识状况，观察是否有出血、中毒或休克症状，详细询问病情并检查是否携带医嘱药物。2、及时呼救、及时呼救如果患者无意识，施救者应

4、高声呼救，并让周围旁人立即拨打120，并着手进一步救护援助。如果患者有意识，在了解详细病情、提供救护帮助前，请先征得其同意。如果患者伤势较重且拒绝你的帮助，请寻求旁人帮助，并立刻拨打120呼叫援助 3、救护帮助、救护帮助对于无意识反应且没有呼吸（或仅仅是喘息）的患者，立即将患者翻转为仰卧位，施行心肺复苏如果伤病员由于急症原因导致大量分泌物或呕吐物致呼吸困难，或你必须离开现场以寻求帮助时，应将伤病员安置在恢复体位。对于无反应但尚有呼吸的患者，请开放气道、检查呼吸并仔细观察是否有出血情况对于有意识反应的患者，可根据急症情况给予相应处理 三、时刻做好准备三、时刻做好准备1、保持镇静、冷静面对、保持镇

5、静、冷静面对恐慌的心态不仅会导致惊慌失措的施救过程，更会加重伤病员的心理负担。2、学会检查脉搏和呼吸、学会检查脉搏和呼吸 检查脉搏：桡动脉腕横纹上方桡侧凹陷处配图，颈动脉喉结和胸锁乳突肌之间凹陷处配图 检查呼吸：观察伤者胸部或腹部起伏配图耳朵贴近伤者鼻部听呼吸音将手背放在伤者鼻部感受伤者的呼吸3、配备家庭急救箱、配备家庭急救箱 至少应包括以下物品：三角巾、医用绷带、止血带、纱布块、棉签、创可贴、酒精（片）、剪刀、镊子、安全别针 根据需要可以选配：止痛药、抗组胺药、烧伤膏、止泻药、其他药品 家庭急救箱和药品应置于阴凉、避光、干燥且儿童难以接触的地方心肺复苏 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，是

6、引起心脏性猝死的主要原因。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏即通过胸外按压、开放气道与人工呼吸等一系列操作，维持心脏骤停患者的血液循环，恢复心肺功能，保护大脑血流供应。 心肺复苏实施愈早，脑组织的损伤愈低，复苏的成功率也愈高。因此，心肺复苏应在4分钟以内积极实施，以避免“植物人”与死亡的发生一、成人与儿童心肺复苏一、成人与儿童心肺复苏1、胸部按压、胸部按压30次次按压方式：双手掌根重叠后，在胸部正中乳头连线位置（胸骨下半段处）按压按压

7、速率：每分钟至少100次的按压幅度：每次达胸前后径的1/3，即至少5厘米（12岁以上成人）大约5厘米（1至12岁儿童） 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：3、人工呼吸两次、人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，深吸一口气，口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸2、开放气道、开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通4、不要停下来、不要停下来应按照30：2的比率（即每胸部按压30

8、次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：患者恢复自主性呼吸自动体外除颤仪准备就绪另一名急救员或医务人员接替救护现场不安全需要按压多久？ 据报道，2011年美国明尼苏达州一位遭遇心脏骤停的患者，Howard Snitzer，经过20多位邻居们长达96分钟的心肺复苏接力后，最终得救。有时，就算只有一丝希望，请不要放弃。 二、婴儿心肺复苏（不满二、婴儿心肺复苏（不满1岁）岁）1、胸部按压、胸部按压30次次按压方式：伸出中指和无名指，在婴儿胸部正中乳头连线稍下方位置按压按压速率：每分钟至少100次按压幅度：每次达胸前后径的1/3，约4厘米 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无反

9、应且呼吸停止（或仅仅是喘息）的成人或儿童伤病员，先翻转为仰卧位，然后：评估现场安全，判断意识评估现场安全，判断意识轻拍或摇动双肩轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！来人啊喂，你怎么了！来人啊,救命啊救命啊!”无反应无反应准备行动准备行动救护体位救护体位( (仰卧位仰卧位) )-整体转动、保护颈部、平直无扭曲整体转动、保护颈部、平直无扭曲摆体位摆体位 摆放为通风阴凉、平坦、硬质的地方摆放为通风阴凉、平坦、硬质的地方 放在地面放在地面/硬床板硬床板上清除异物清除异物（注）淤泥（注）淤泥/假牙假牙/口香糖口香糖/槟榔等异物。槟榔等异物。双手将下颌抬起一手压住额头，另一手托住颈部

10、3 3）开放气道）开放气道仰头举颏法仰头举颏法一手压住前额，另一手食指与中指抬高下颌骨压头抬颚、舌和会厌抬举、压头抬颚、舌和会厌抬举、解除阻塞解除阻塞判断呼吸判断呼吸CPRCPR打开气道判断呼吸，人工呼吸，判断心、脉搏，人工循环打开气道判断呼吸，人工呼吸，判断心、脉搏，人工循环一看一看，救护者看病员胸廓起伏二听二听，救护者仔细听病员鼻孔中呼吸声三感觉三感觉 ，救护者用脸颊感觉病员鼻孔中呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸人工呼吸打开气道，大口包小口，捏住鼻孔，用眼睛余光看胸部，深吸气一口气吹气。儿童用口对口鼻，不能“口对口”就“口对鼻”吹气。心跳停止判断心跳停止判断按压部位按压部位胸骨下1

11、/2或两乳头连线与胸骨正中线交汇点下一横指按压定位按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上沿肋骨缘向上滑到胸骨底（剑突上2横指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）横指）另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压姿势示意图按压姿势示意图按压姿势按压姿势 CPR打开气道 判断呼吸，人工呼吸，判断心、脉搏，人工循环实施实施CPRCPR的注意事项的注意事项 按压深度按压深度:成年人成年人(4-5公分公分),未成年未成年(2-3公分公分) 按压频率按压频率:100次次/min 人工呼吸：胸外按压人工

12、呼吸：胸外按压=2:30 一直实施到患者有呼吸和心跳或者一直实施到患者有呼吸和心跳或者120到场到场 对生命不能轻言放弃！对生命不能轻言放弃！3、人工呼吸两次、人工呼吸两次深吸一口气，口对口鼻，包严婴儿伤病员的口唇与鼻部周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起连续做两次口对口鼻的人工呼吸未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸2、开放气道、开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下巴，保持其呼吸道畅通4、不要停下来、不要停下来应按照30：2的比率（即每胸部按压30次，给予人工呼吸2次）反复操作，直到出现下列情况之一：患者恢复自主性呼吸自动体外除颤仪准备

13、就绪另一名急救员或医务人员接替救护现场不安全三、成人自动体外除颤器的使用三、成人自动体外除颤器的使用 （8岁以上）岁以上） 自动体外除颤器（简称AED）是一种操作简单、能自动分析心率、实施除颤的急救设备。尽管AED的生产商与型号各异，但主要功能与使用方法基本相同。 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于正在实施心肺复苏的成人伤病员：1、打开开关、打开开关按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片、安放电极片 电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。 安放好电极片，将其接头插

14、入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析、请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤、实施电击除颤若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏、继续心肺复苏电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。三、幼儿自动体外除颤器的使用三、幼儿自动体外除颤器的使用 （不满（不满8岁）岁） 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后，对于无

15、反应且呼吸停止的儿童或婴儿患者：1、打开开关、打开开关按下On/Off键，根据语音或屏幕提示操作。2、擦干胸部、擦干胸部解开患者胸前衣服，擦干净其胸部3、安放电极片、安放电极片 电极片上通常带有图示，其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。对于体型较小的儿童或婴儿，可以采用前胸-后背的安放位置。 安放好电极片，将其接头插入除颤器上的接口。4、请周围人群回避，开始分析、请周围人群回避，开始分析大声提醒“所有人请站开”，确保没有人接触患者后，等待AED自动分析（或按下“分析心率”键）5、实施电击除颤、实施电击除颤若AED语音提示（或显示）“建议电击”，应再次大声提醒“所有

16、人请站开”，确保没有人接触患者时，按下“电击”键除颤。6、继续心肺复苏、继续心肺复苏电击除颤后，或AED提示“不建议电击”，应立即对患者实施2分钟的心肺复苏，然后再次使用AED分析、除颤，直到患者恢复知觉或医务人员到达。急症处理一、成人与儿童呼吸道异物梗阻一、成人与儿童呼吸道异物梗阻 （1岁以上）岁以上）1、识别呼吸道梗阻、识别呼吸道梗阻: 伤病员常常不自主的以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 常有呼吸困难、咳嗽、喘气等表现，严重者可见面色青紫、皮肤发绀。2、按下列步骤，进行拍背，最多、按下列步骤，进行拍背，最多5次：次： i. 站到一边，稍靠近伤病员身后 ii. 用一只手支撑伤病员的胸部，使

17、伤病员保持前倾 iii. 用另一只手的掌根部在伤病员两肩胛骨之间进行大力拍击 iv. 检查每次拍背是否解除了呼吸道梗阻，不一定要做满5次 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后：3、如果、如果5次背部拍击仍不能缓解梗阻，改用次背部拍击仍不能缓解梗阻，改用5 次腹部冲击：次腹部冲击： i. 站在伤病员身后，双手向前环抱伤病员腹部。（肥胖者、孕妇等可从腋下环抱其胸部） ii. 保持伤病员前倾 iii. 紧握你的拳头，放在伤病员肚脐与胸骨下端之间。（肥胖者、孕妇等置于其胸骨中部） iv. 用另一只手抓住拳头，快速向内和向上冲击 v. 重复5次腹部冲击4、继续急救：、继续急救： 如果梗阻仍未解除，继续

18、交替进行5次背部拍击与腹部冲击，直到： i. 梗阻解除，患者能自主呼吸 ii. 异物排出 iii. 患者失去意识此时，应支撑住伤病员，并平放在地面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏二、婴儿呼吸道异物梗阻二、婴儿呼吸道异物梗阻 （1岁以下）岁以下）1、识别呼吸道梗阻、识别呼吸道梗阻: 婴儿通常会剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、面色青紫等表现。 如果婴儿伤病员只表现为轻度的呼吸阻塞，不要按压或拍打，请持续观察直到症状改变。 2、按下列步骤，进行拍背，最多、按下列步骤，进行拍背，最多5次：次： i. 将婴儿沿着你的胳膊方向面朝下，保持头低于身体。保持婴儿头向下、俯卧的体位，利用重力帮助移出异物 ii

19、. 急救员应采取坐或跪的姿势，这样能使婴儿安全的躺在你的腿上 iii. 用一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，保持下颌的角度，另外1或2个手指在下颌的另一边。不要挤压下颌软组织 iv. 用另一只手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打，并检查每次拍背是否解除了气道梗阻。不是一定要做足5次 在检查周围环境和患者情况，并及时呼救后 ：3、如果、如果5次背部拍击仍不能解除气道梗阻，改次背部拍击仍不能解除气道梗阻，改用用5次腹部冲击：次腹部冲击： i. 将婴儿变成头部向下、仰卧体位。空出手来顺着婴儿的背部，环绕部分头部，使婴儿获得安全的体位。保持婴儿沿着急救员手臂的方向，顺放（或横放）在大腿上 ii. 在

20、两乳头连续中点下两横指处给予5次胸部按压，深度约为胸部的1/3，与cpr按压相比，速度更缓慢一些 iii. 重复5次胸部按压4、继续急救：、继续急救： 如果梗阻仍未解除，继续交替进行5次背部拍击与胸部按压，直到： i. 梗阻解除，患者能自主呼吸 ii. 异物排出 iii. 患者失去意识此时，应支撑住伤病员，并平放在坚固的平面上。拨打120，立即着手开始心肺复苏。三、休克三、休克 休克是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的临床综合征。通常包括心源性休克、感染性休克、低血容量性休克、过敏性休克和神经源性休克等。严重者可导

21、致死亡，所以必须给予及时抢救。 在检查周围环境状况后：1、识别休克症状、识别休克症状肢端湿冷、面色苍白、口唇发绀、有时伴流冷汗等症状脉搏搏动未扪及或细弱。自感头昏不适或精神紧张、烦躁不安。尿量减少或无尿。测量血压（有条件的话）发现收缩压低于90。2、及时呼救、及时呼救如果患者有上述症状时，请立即拨打120，告知病情。3、救护援助、救护援助因外伤出血引起的休克应立即先行止血。（详见止血章节）非外伤原因引起的休克可适当抬高下肢1530cm.应将患者放置在其舒适的、可接受的仰卧位，并在其身旁陪伴、安慰。注意给体温过低的休克伤病员保暖。对于失去意识的休克，通过抬起下颌的方式保持其呼吸道畅通。注意：此时

22、不要给患者喂水或其他任何食物。四、胸痛四、胸痛 剧烈胸痛往往意味着非常严重的状况，需要得到立即救治。最常见的是冠心病引起的心绞痛、心肌梗死，其他如气胸、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎等都可能引发胸痛，并严重威胁生命健康。 对于首次发作的、剧烈的、非外伤所致的胸痛患者，不要轻易做出对患者的任何诊断，立即拨打120或直接送往医院诊治。 对于冠心病患者出现急性胸痛，在检查周围环境后1、检查患者情况：、检查患者情况：心脏病发作可能有以下症状：胸部不适，感觉为不舒服的压迫、挤压、憋闷或疼痛。上半身其他部位不适，可以有一侧或双侧胳膊、背部、颈部、下颌或胃部疼痛。呼吸困难，可能出现，也可能不出现。可出现面色

23、苍白、突然出冷汗、恶心或轻度头痛。2、安置患者：、安置患者：解开束缚患者的衣物，让患者安置在一个舒适的体位（通常是半坐位）尽量放松，并对患者进行鼓励、安慰。 3、询问患者是否随身带有医嘱药物：、询问患者是否随身带有医嘱药物：如为硝酸酯类药物，帮助患者在舌下含服。如为阿司匹林，应给予患者约300mg剂量的药片嚼服。注意：若非患者告知或医嘱指导，请不要贸然给患者服用任何药物。4、及时呼救：、及时呼救：如果患者超过5分钟仍不见缓解，或出现意识丧失的情况，立即拨打120呼叫紧急医疗援助。5、救护援助：、救护援助：对于出现意识丧失的患者，要立即实行心肺复苏。有条件的家庭，可给胸痛患者使用氧气。五、急性中

24、毒的一般处理五、急性中毒的一般处理 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒。能引起中毒的化学物质称为毒物。短时间内吸收超限量的毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，如不积极治疗，可危及生命。1、检查环境安全：、检查环境安全：急救者立即切断毒源，使中毒者脱离现场，并注意自我保护。对于疑有刺激性、窒息性气体的现场应先通风或佩戴防毒面具后再进入。不得在无防护措施的情况下，贸然进入有毒气体现场。去除毒物时，应注意穿戴防护用品（如手套、眼镜等）2、检查患者情况：、检查患者情况：了解中毒途径，鉴定中毒物质，及时判断中毒原因。观察患者是否误服药物、是否有自杀倾向、是否为职业暴露等，寻

25、找可能的中毒原因。3、及时呼救：、及时呼救：情况紧急时，务必拨打120或毒物控制中心寻求紧急医药援助。 4、常规急救措施：、常规急救措施：经呼吸道中毒者，立即将其安置到一个通风良好的环境。经口中毒者，如果清醒，可以用压舌板或手指刺激患者咽部的方式催吐。也可以先饮水或牛奶200mL，然后催吐，再饮水，反复进行。但对于口服腐蚀剂、强酸碱类物质或是惊厥、昏迷的患者严禁催吐。如果摄入毒物已超过2小时，则不必再进行催吐。经眼染毒者，应用立即大量清水或生理盐水冲洗眼部。经皮肤染毒者，撤离中毒现场后，脱去被污染的衣物，用清水彻底清洗被污染的部位。对于有机溶剂宜先用软布擦去，再用清水冲洗。动物蜇咬中毒者，应尽

26、量减少活动，不要采用吸吮、拔火罐等方式抽吸毒液。对于蛇咬伤，应立即使用弹性绷带从伤口近心端开始加压包扎伤口。维持生命体征，如果患者出现癫痫、休克等急症时，应及时给予相应的处理。如果中毒者心脏骤停，应迅速实施心肺复苏。但对于氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒的患者，应给予单纯胸外按压的心肺复苏，避免做口对口的人工呼吸。六、卒中六、卒中 卒中（中风）是一种急性脑循环障碍，包括缺血性卒中和出血性卒中， 具有极高的致残率和死亡率。急性脑卒中的治疗时间窗很窄，及时识别中风征兆，及早呼叫120援助对卒中患者的抢救治疗效果至关重要。 在检查周围环境状况后：1、F.A.S.T识别中风征兆识别中风征兆F（Face）

27、：请患者笑一笑，看有没有嘴角或眼角歪斜A（Arm）：举起双臂，看是否有一侧肢体乏力S（Speech）：说话时候是否含糊不清，或听不懂别人说的话T（Time）：发现以上征兆，请立刻记录发作时间2、及时呼救、及时呼救如果患者有上述症状时，请立即拨打120，并告知其发作时间。3、救护援助、救护援助陪在患者身旁，密切观察患者生命体征。通常，患者会变得惊恐、焦躁、不知所措，需要急救员在一旁耐心安慰。若患者口中有大量分泌物或呕吐物，请将其安置为恢复体位（侧卧位），并随时清除口中异物。对于昏迷的患者要注意保持呼吸道通畅，不要给喂水或其他任何食物。 七、糖尿病急症七、糖尿病急症1、检查周围环境安全和患者情况、

28、检查周围环境安全和患者情况： 糖尿病急症患者通常有以下症状和精神改变： 脉搏急促 眩晕、头痛 昏迷2、及时呼救：、及时呼救： 发现以下情况，立即拨打120寻求援助： 患者失去意识 患者有意识，但无法吞咽3、救护援助：、救护援助：尽可能判断糖尿病急症是由低血糖或高血糖引起，有条件的急救员应该测试其血糖水平。通常，糖尿病患者会意识到自己需要进食糖分还是需要注射胰岛素，帮助他们实施相应的治疗。对于有意识、尚能吞咽的患者，如果实在无法判断急症是否因为低或高血糖症，都必须鼓励他们进食甜食或含糖饮料（如橙汁）对于昏迷的患者，不要贸然采取措施，保持患者安静卧位、呼吸道通畅，等待医务人员到来。出现癫痫、休克等

29、并发症的患者，给予相应的处理。（见癫痫、休克章节）八、癫痫发作的处理八、癫痫发作的处理 抽搐是指全身或局部肌肉异常的不自主收缩，并引起关节运动的症状。若伴有意识丧失，称为惊厥。常见于儿童高热、癫痫、颅脑外伤、癔病等。癫痫则是一种中枢神经系统慢性疾病，由脑部神经元放电异常引起，时常表现为抽搐发作。1、识别癫痫发作、识别癫痫发作癫痫发作常出现以下先兆：精神错乱（如幻视）呼吸不规则眼睛向上翻下颌不自主的颤动接着出现：肢体僵硬突发性、节律性、不自主的肌肉收缩大小便失禁2、检查周围环境、检查周围环境尽量将患者周围可能造成伤害的物品（如剪刀、茶杯等）挪开。 3、及时呼救、及时呼救发现以下情况，立即拨打12

30、0寻求援助：患者首次发作；发作持续超过5分钟或反复发作；患者有糖尿病、外伤或怀有身孕；患者失去知觉；其他危及生命的情况。4、救护援助、救护援助癫痫发作时：尽量让患者平躺在地上，并在其头下垫上枕头或衣物。若患者口中有大量分泌物或呕吐物，让其侧卧，避免气道阻塞；不要在患者嘴里放置任何东西（包括抗癫痫药物）；不要试图控制或束缚患者；一旦癫痫发作结束，立即保持患者气道通畅，检查身体损伤情况，并给予相应的处理。九、儿童高热性惊厥的处理九、儿童高热性惊厥的处理1、识别儿童高热性惊厥、识别儿童高热性惊厥 发作前通常有高热，发作期间儿童常包括以下症状： 失去意识 反复屈伸四肢 面部剧烈运动 呼吸困难2、检查周

31、围环境、检查周围环境 尽量将患者周围可能造成伤害的物品（如剪刀）拿开。3、及时呼救、及时呼救 发现上述症状，立即拨打120寻求援助。 4、救护援助、救护援助 惊厥发作时： 尽量让患者平躺在地上，并在其头下垫上枕头或衣物。若患者口 中有大量分泌物或呕吐物，让其侧卧，避免气道阻塞； 保持镇定，不要试图控制或紧抱患者； 通过松开患者衣物，用温水擦澡的方式为患者降温。 一旦惊厥发作结束，保持患者气道通畅，检查身体损伤情况，并 给予相应的处理。3、及时呼救、及时呼救发现以下情况，立即拨打120寻求援助：患者首次发作；发作持续超过5分钟或反复发作；患者有糖尿病、外伤或怀有身孕；患者失去知觉；其他危及生命的

32、情况。4、救护援助、救护援助癫痫发作时：尽量让患者平躺在地上，并在其头下垫上枕头或衣物。若患者口中有大量分泌物或呕吐物，让其侧卧，避免气道阻塞；不要在患者嘴里放置任何东西（包括抗癫痫药物）；不要试图控制或束缚患者；一旦癫痫发作结束，立即保持患者气道通畅，检查身体损伤情况，并给予相应的处理。 创伤救护一、关于创伤救护一、关于创伤救护1、何为创伤、何为创伤创伤是指各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。儿童、成年人都可能遭遇创伤事故。创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可能受到损伤，表现形式也各异。其危险程度往往取决于受伤程度与是否获得及时有效的处理。2、伤口类型、伤口类型割伤瘀伤刺伤挫裂伤

33、3、创伤的愈合、创伤的愈合伤口的愈合会经历三个阶段： 炎性阶段：这是机体对伤口的自发反应，是调整愈合活动 过程的第一步，特征是局部温度增加、发红、肿胀。此时 ，白细胞进入伤口内清除异物及细菌。 增生阶段：伤口周围形成肉芽组织。成纤维细胞大量增生， 不断产生胶原，恢复局部组织的强度 再生阶段：此时成纤维细胞减少，开始形成瘢痕，伤口愈 合逐渐成熟、重塑。通常，伤口流血时，血小板会在伤口周围凝聚，阻止进一步的失血。一段时间后，这种凝固体开始硬化、干结，从而形成暗红色的痂。在痂的下面，损伤的血管发生自我修复，称为痂下愈合。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用，所以不要触摸或揭开痂，否则

34、会妨碍皮肤的愈合过程。创伤后通常立即冰敷，可以强化胶原纤维，使局部血管收缩，放松肌肉，并降低局部的新陈代谢速率，抵消发炎所引起的红、肿、热、痛，并改变组织的反应过程。 4、创伤救护的目的、创伤救护的目的 . 延长伤病人生命 . 减少出血，防止休克 . 保护伤口，避免感染或进一步损伤 . 固定骨折，预防并发症的发生 . 快速转运二、出血的一般处理二、出血的一般处理1、及时呼救、及时呼救尽可能让周围人帮忙寻找消毒的敷料、包扎材料等，情况紧急时，务必拨打120寻求紧急医疗援助。2、使用敷料、使用敷料尽可能带上医用手套，将一块干净的敷料直接覆盖住伤口。如果只是表浅伤口，可用粘贴创口贴的方式止血。 出血

35、是外伤最为常见的并发症，及时有效的止血，是现场救护的关键。检查周围环境，确认安全后：3、加压止血、加压止血隔着敷料，直接压迫出血部位直到止血。若出血较多，开始从敷料外侧渗出，不要揭开，直接在渗出处再垫上一层敷料。如已经排除骨折可能，可以适当抬高患肢。4、包扎、包扎用绷带、三角巾等加压包扎在敷料上。多发伤应优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。5、观察包扎情况、观察包扎情况包扎完毕后，检查伤口远心端循环，如有皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复红色等症状，请立即重新包扎。刺伤、割伤等要考虑破伤风的可能，应及时送往医院诊治。止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运是外伤是外伤救

36、护的四项基本技术救护的四项基本技术 实施现场外伤救护时，现场人员要本实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其展现场急救工作，其原则原则是：是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。先止血后包扎，再固定后搬运。外伤止血法外伤止血法 一、出血部位 （一）皮下出血：因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下组织内出血，形成血肿、瘀斑，不会造成生命危险。 （二）外出血：血液从伤口流出，容易为人们所发现。 （三）

37、内出血：体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织内或体腔内，则不易为人们发现。 二、出血种类 （一）动脉出血：呈喷射状、一股股地冒出鲜红色的血液，危险性最大。 （二）静脉出血：血液徐缓均匀外流，血色紫红，危险性小于动脉出血。 （三）毛细血管出血：血液象水珠样流出，多能自己凝固止血，危险性最小。 外伤止血法外伤止血法三、止血方法 （一）一般止血法：较小伤口，用纱布、绷带较紧地压迫包扎。（二）指压止血法：用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血流。 1、常用的头、面、颈部指压止血法2、上下肢及全身血管通道压迫止血点 (三)、止血带止血法：不到“万不得已”不能采用，因易造成肢体坏死

38、。 1、材料：弹性好的橡皮管、橡皮带。 2、部位：上肢结扎于上臂上1/3处。下肢结扎于大腿的中部。 3、准备：先将伤肢抬高；局部垫上敷料或毛巾等软织物。 4、进行：将止血带适当拉长，经绕肢体两周，在外侧打结固定。 5、注意：局部应有明显标记，写上结扎止血带时间。 每30-50分钟放松一次止血带。外伤止血法外伤止血法外伤止血法外伤止血法 1.加压包扎止血法 2.指压止血法 3.止血带止血法止血的方法止血的方法-加压包扎止血法加压包扎止血法止血的方法止血的方法-指压止血法指压止血法止血的方法止血的方法-指压止血法指压止血法止血的方法止血的方法-止血带止血法止血带止血法止血的方法止血的方法-止血带止

39、血法止血带止血法包扎法包扎法 包扎的材料包扎的材料（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法包扎的种类包扎的种类包扎法包扎法常用几种绷带包扎法常用几种绷带包扎法 （一）环形法 应用：此法是各种绷带包扎中最基本的方法。多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。 方法：将绷带作环形的重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状；第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内；最后用胶布将带尾固定，也可将带尾剪成两头打结环形法环形法适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 （二）蛇形法 应用：多用于夹板固定。 进行：先将绷带按环形法缠绕数圈。按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或

40、下缠常用几种绷带包扎法常用几种绷带包扎法蛇形包扎 （三）螺旋形法 应用：肢体粗细相同处。 方法：先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈之1/3或2/3呈螺旋形常用几种绷带包扎法常用几种绷带包扎法螺旋形包扎 （四）螺旋反折法 应用：肢体粗细不等处。 方法：先按环形法缠绕数圈。作螺旋形法之缠绕。待缠到渐粗处，就每圈把绷带反折，盖住前圈的1/32/3。依此向上而下地缠绕 常用几种绷带包扎法常用几种绷带包扎法螺旋反折形包扎 （五）“8”字形法 应用：关节弯处。 方法：在关节弯曲的上下两方，先将绷带由下而上缠绕，再向上而下成“8”字形的来回缠绕。 常用几种绷带包扎法常用几种绷带包扎法 “8”8”字包扎法字

41、包扎法三角巾包扎方法三角巾包扎方法 （一）使用范围：较大创面，固定夹板，手臂悬吊。 （二）常用三角巾的几种包扎方法 1、变通头部包扎 准备：把三角巾底边折叠。 进行：三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先作一半结，绕至前额作结2、风帽式头部包扎 准备：三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。 进行：顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颔拉到枕后拉结。 头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法 将三角巾底边折叠1寸左右，正中点放在前额眉弓上部，顶角拉到枕后，将底边经耳上向后扎紧压住顶角，再绕回前额打结，顶角拉紧，掖入头后部交叉处内。（一寸 齐眉入耳） 3、普通面部包扎

42、准备：三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。 进行：打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻，三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。 4、面具式面部包扎 准备：三角巾顶角打结，结头下垂，提起左右角即成面具式，适当位置剪孔。 进行：三角巾顶角放于下颌，底边平放于头顶拉向枕后，将底边之左右角提起拉紧交叉压住底边，在前额 头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法三角巾包扎双肩三角巾包扎双肩 由三角巾顶角和底边中点处折叠成燕尾巾，将燕尾夹角约110度朝上披在背上双侧肩上，角度对着头披在双肩上，同侧的角跟同侧边在同侧的腋下打结。三角巾包扎单肩三角巾包扎单肩 由三角

43、巾顶角和底边中点处折叠成燕尾巾，将燕尾夹角朝上放在伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于向前的一角，燕尾底部包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。（70度）三角巾包扎前胸部或背部三角巾包扎前胸部或背部 包扎时将三角巾的底边向下，围绕胸部于背后打结，将顶角绕过肩部并用一连接的带子和底边打结固定。 5、普通胸部包扎 准备：三角巾顶角向上，贴于局部。 进行：如系右胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结，再将右角拉到肩部与顶角打结6、普通背部包扎。与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部。 7、蝴蝶式胸背部包扎法 准备：两块三角巾的顶角连结呈蝴蝶巾。 进行：取蝴蝶巾两角放于伤侧腋

44、下及肋部围胸打结，将另外两角上提至伤肩打结三角巾双胸部包扎法三角巾双胸部包扎法 先将燕尾巾折成长短相等夹角约90度，夹角对准胸骨上窝，并将燕尾巾顶角围胸于背后打结。两燕尾角打结（90度） 8、燕尾巾式胸背部包扎法 准备：由三角巾顶角（偏左或右）和底边近中点处（偏左或右）折迭成形。 进行：先将燕尾巾两角折成长短相等夹角约70度，夹角对准胸骨上凹，将燕尾巾底角围胸于背后打结（如底边不够长时，可接一带子），将余带向上与两燕尾角在肩上打结9、手、足部包扎 准备：将三角巾放在手或足下，顶角向前。 进行：三角巾之顶角拉在手或足的背上，底边缠绕打结。 10、三角巾手臂悬吊 目的：三角巾另一重要用途为悬吊手臂

45、，对已用夹板之伤肢起到夹板固定。 准备：固定之伤肢呈屈肘状，三角巾放在伤肢下。 进行：将三角巾底边一结绕过肩部，在背后打结三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三、跌打损伤三、跌打损伤1 1、及时呼救、及时呼救 患者有下列严重情况时，应及时拨打120寻求救护援助并密切观察患者生命体征：出现明显的骨或关节畸形能听到骨摩擦音受伤瞬间有显著的喀嚓声开放性骨折患者感到无法动弹怀疑有脊柱损伤患者感到呼吸困难 此处跌打损伤主要指因跌、打、磕、碰等原因而受的软组织损伤，包括扭伤、拉伤等。 跌打伤的处理原则可归结为RICE原则，即在确认周围环境安全后： 2 2、让患者尽可能休息：（、让患

46、者尽可能休息：（R R，RestRest）在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。这段时间的运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤;3 3、冰敷患处（、冰敷患处（I I，IceIce）将伤患处冰敷 15 分钟（最多不要超过20分钟），然后休息 15 分钟，反复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲，每次持续 4 - 5 分钟，多冲几次。注意，冰块不可直接接触伤口。4 4、加压包扎（、加压包扎（C C，CompressionCompression）通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。包扎完毕后，检查伤员血液循环，如有皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复

47、红色等症状，请立即重新包扎。5 5、抬高患肢（、抬高患肢（E E，ElevationElevation）E 代表抬高，可以尽量让伤处高于心脏部位。坐卧的时候都可以在伤脚伤手下面放几个枕头，有利于减轻肿胀。四、烧烫伤四、烧烫伤1 1、检查环境安全和患者情况、检查环境安全和患者情况 在确认周围环境安全后，将患者带离火源与热源后，检查患者情况，不要直接接触患者伤口。2 2、及时呼救、及时呼救 出现以下情况，请立即呼叫120急救中心：范围较大的深层烧伤呼吸道、五官、脸颊、手、脚、生殖器官烧伤触电、腐蚀性物质引起的烧伤老人、儿童与体质较差的人被严重烧伤3 3、自来水冷却、自来水冷却 对于以下情况：肢体或

48、局部的浅、中度烧伤皮肤或眼睛接触酸、碱腐蚀性物质应尽快用流动的冷水15-25冷却、尽量避免使用冰或冰水冷却。4 4、使用敷料、使用敷料 用干净、消毒的敷料轻轻的覆盖住伤口。 保持水疱完整，不要随意挑破，以避免感染。 不要试图去除糊在烫伤处的衣物碎片。5 5、等待救护车、等待救护车 烧烫伤程度很轻、范围很小的伤者经过冷水冷却后，可涂上些烫伤药膏包扎，等待伤口自行好转。 大面积烧伤或有休克征兆的烧烫伤病人，应准备些淡盐水，补充体液。对于大面积烧伤患者，还应注意水冷可能的导致的低温症状。 随时注意伤者的生命体征，等待救援车的到来。五、异物插入五、异物插入 对于匕首、钢筋、剪刀等异物嵌入伤者体内时，在

49、确认周围环境安全后1 1、及时呼救、及时呼救 拨打120，寻求紧急医疗救助2 2、不要拔出异物、不要拔出异物 尽量保持异物原位不动3 3、敷料、敷料 在伤口两侧垫上干净的纱布或棉垫。4 4、包扎、包扎 用绷带或三角巾缠绕在敷料上，包扎固定。包扎前后应检查伤员血液循环，如包扎后出现皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开时不恢复红色等症状，请立即重新包扎。5 5、等待援助、等待援助六、断肢处理六、断肢处理 在确认周围环境安全后：1、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话。2、先行止血、先行止血 抬高患者伤肢，使用敷料，加压包扎止血，并观察包扎情况。（详见“一般出血的处理”章节）。3 3、包

50、裹断肢、包裹断肢 用干净的敷料（纱布、手绢、毛巾等）包住断肢后，置于一表面完好、无破损的塑料袋内。4 4、断肢保存、断肢保存 将装有断肢的塑料袋密封置入装有冰块的容器中保存（请勿直接冰冻）。5 5、等待援助、等待援助 等救护车到来，及时将保存断肢的容器与伤员一道送往医院。七、骨折的固定七、骨折的固定在确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 骨折常有以下特征： i. 出现明显的骨或关节畸形 ii. 能听到骨摩擦音 iii. 受伤瞬间有显著的喀嚓声 iv. 患者感到伤肢难以活动 v. 伤处的剧烈疼痛、肿胀2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话。3 3、止血、止血 对于开

51、放性骨折应当先行止血。（详见“一般出血的处理”章节）4 4、检查循环、检查循环 同止血包扎一样，骨折固定前应先检查伤处周围血液循环情况。5 5、摆放三角巾、摆放三角巾 若为腿部骨折，在放置夹板前，应在伤患处下方横置几条折叠好的三角巾。6 6、放齐、放齐 在伤患处平行、对齐的放置一块长度适合的夹板。7 7、包扎固定、包扎固定 用绑带（或三角巾）将夹板与骨折处远端与近端包扎固定。对于关节骨折，需要将关节两侧的骨头都完全固定住。8 8、重新检查循环、重新检查循环 再次检查伤处血液循环情况，如包扎后出现皮肤苍白、冰冷，按压指（趾）甲时变白，松开不恢复红色等症状，请重新固定。八、内脏脱落八、内脏脱落 在

52、确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 尽可能安置患者为仰卧位。2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话并寻求周围人群的帮助。3 3、使用敷料、使用敷料 用大块干净的湿敷料覆盖溢出物。4 4、制作环形圈、制作环形圈 用三角巾做成环形圈状，套住溢出物。5 5、腹部包扎、腹部包扎 最好用碗扣在环形圈上，再用三角巾或纱布围绕腹部包扎。6 6、等待救护车、等待救护车 密切观察患者生命体征，尽量不要移动伤员。九、脊柱损伤九、脊柱损伤 在确认周围环境安全后：1 1、检查患者情况、检查患者情况 对于坠落、暴力冲击、交通事故等所致外伤要考虑脊柱损伤的可能性。 如果患者仍被瓦砾、重物压

53、住，不可硬拉暴露在外的肢体。2 2、及时呼救、及时呼救 迅速拨打120急救电话3 3、安慰伤者、安慰伤者 让伤者不要乱动，安慰他（她）保持平静4 4、保持直线、保持直线 可在伤者头肩两侧用叠起的衣物支撑，尽量使伤者头、颈和脊柱在同一直线上。 也可以用双手一直支撑住伤者头部，直到救护车到来。环境伤害 人类的发展一直伴随着认为事故和自然灾害的挑战，这些环境伤害往往能对健康和生命造成巨大影响，特别是老人、儿童和慢性病患者。充分做好预防措施，掌握应对技巧可以避免绝大部分事故的发生，从而将环境带来的伤害降至最低程度。一、中暑一、中暑1 1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 立即将病人移到通

54、风、阴凉、干爽的地方。2 2、及时呼救、及时呼救 患者出现以下症状时，立即拨打急救电话或送往医院救治：患者出现痉挛意识丧失严重呕吐休克等其他严重急症3 3、降温、降温 解开患者衣物，用冷水擦身，或在额、颞部涂抹清凉油等。有条件的，应把患者浸在冷水中。4 4、补水、补水 多给患者饮用些含盐的清凉饮料，补充丢失的盐和水分。二、低温与解冻二、低温与解冻 低温指人体中心体温低于正常代谢与活动的必须要求（即35摄氏度）1 1、检查周围环境与患者情况、检查周围环境与患者情况 立即将病人移到安全、无冰冻危险的区域，脱掉身上潮湿的衣物（如果的话），并使其尽量减少活动。2 2、及时呼救、及时呼救 出现严重冻伤或低温，立即拨