分裂情感性障碍课件

1、 九江第五人民医院 九江第五人民医院九江第五人民医院一、概述一、概述 一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又一组精神分裂症和躁狂症两种病同时存在或交替发生，症状又 同样典型，常有反复发作的精神病。同样典型，常有反复发作的精神病。 情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。情感症状与分裂症状都很明显，同时出现或至多相差几天。 反复发作特点，多完全缓解，病后较好。反复发作特点，多完全缓解，病后较好。 九江第五人民医院九江第五人民医院二、二、ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准1 1、中、重及以上的情感障碍、中、重及以上的情感障碍2 2、下列症状至少一条，持续、下列症状

2、至少一条，持续2 2周以上周以上 （1 1）思维鸣响、思维被插入或被广播）思维鸣响、思维被插入或被广播 （2 2）被动影响、被控制感或被害妄想）被动影响、被控制感或被害妄想 （3 3）幻听（跟踪评论患者的行为）幻听（跟踪评论患者的行为） （4 4）持续妄想（荒谬内容，与文化不符）持续妄想（荒谬内容，与文化不符） （5 5）明确的语言不连贯或语词新作）明确的语言不连贯或语词新作 （6 6）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗）紧张行为、作态、蜡样曲屈，违拗 1 1和和2 2必须同时存在明显，必须同时存在明显， 排除器质性或精神活性物质引起。排除器质性或精神活性物质引起。 九江第五人民医院九江第五人民医

3、院抑郁型抑郁型分裂及抑郁症状均突出分裂及抑郁症状均突出混合型混合型31342三、分型三、分型躁狂型躁狂型分裂及躁狂症状均突出分裂及躁狂症状均突出 九江第五人民医院九江第五人民医院1、躁狂型躁狂型分裂及躁狂症状均突出分裂及躁狂症状均突出 心境高涨伴易激惹或兴奋心境高涨伴易激惹或兴奋显著的心境高涨显著的心境高涨 心境高涨伴自我评价高和夸大观念心境高涨伴自我评价高和夸大观念 精力旺盛、活动多、注意集中困难精力旺盛、活动多、注意集中困难 急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解急性起病、症状鲜明、行为紊乱、数周内完全缓解 九江第五人民医院九江第五人民医院2 2、抑郁型、抑郁型分裂和抑郁症状都很突出

4、分裂和抑郁症状都很突出抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。抑郁心境伴迟滞、失眠、食欲下降、自杀观念等。持续时间较长，预后较差。持续时间较长，预后较差。 九江第五人民医院九江第五人民医院3 3、混合型、混合型分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。分裂症症状与混合型双相情感障碍同时存在。 九江第五人民医院九江第五人民医院四、治疗四、治疗 1、完善各、完善各 项检查项检查脑电、脑电、B超、胸超、胸片、心电图片、心电图三大常规三大常规心理测验心理测验BRMS躁狂量表躁狂量表BPRS量表量表大生化、肝炎大生化、肝炎系列，甲功，系列，甲功，性激素性激素 九江第五人民医院九江第五人民医院 2 抗精

5、神病药物抗精神病药物 （利培酮、奥氮平、氯氮平）（利培酮、奥氮平、氯氮平）抗躁抗躁狂药狂药抗抑抗抑郁药郁药 九江第五人民医院九江第五人民医院五、临床路径五、临床路径 询问病史、体格检查、精神检查询问病史、体格检查、精神检查初步诊断初步诊断知情谈话知情谈话拟定检查项目拟定检查项目确定药物治疗方案确定药物治疗方案完成首次病程记录等病历书写完成首次病程记录等病历书写1.主要诊疗工作主要诊疗工作 九江第五人民医院九江第五人民医院临时医嘱临时医嘱长期医嘱长期医嘱2.2.重重 点点 医医 嘱嘱精神病护理、饮食精神病护理、饮食抗精神病药治疗监测抗精神病药治疗监测药物治疗、药物治疗、MECT治疗治疗心理、行为

6、治疗心理、行为治疗首诊精神科检查首诊精神科检查选择量表测定选择量表测定尿常规、大便常规、血常规尿常规、大便常规、血常规血生化、肝炎相关检查血生化、肝炎相关检查甲状腺功能、生殖激素甲状腺功能、生殖激素心电图、胸正侧位片、彩色心电图、胸正侧位片、彩色B超超脑电生理检测、头颅脑电生理检测、头颅CT或头颅或头颅MRI其他有助于鉴别的检查其他有助于鉴别的检查对症处理对症处理 九江第五人民医院九江第五人民医院3.主要主要护理工作护理工作入院宣教入院宣教健康宣教：疾病相关知识健康宣教：疾病相关知识入院安全检查入院安全检查根据医生医嘱指导患者完成根据医生医嘱指导患者完成相关检查相关检查记录入院时患者四测结果记

7、录入院时患者四测结果 九江第五人民医院九江第五人民医院4.4.病情变异及原因分析病情变异及原因分析1 1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加。用增加。2 2、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住院、难治性分裂情感性障碍，需要进一步诊治，导致住院时间延长，住院费用增加。费用增加。3 3、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。4 4、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费、合并其他精神疾病，

8、需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加。用增加。5 5、患者或监护人要求退出临床路径。、患者或监护人要求退出临床路径。6 6、其他变异原因。、其他变异原因。 九江第五人民医院九江第五人民医院六、案例六、案例 患者，女性，患者，女性，53岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因岁，已婚，汉族，文盲，农民，江西省武宁人，因“乱乱语夸大，行为紊乱，夜眠差语夸大，行为紊乱，夜眠差18余年，加重余年，加重10天天” 入院。入院。 患者缘于患者缘于19941994年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物，年因受惊吓后突然出现精神异常，主要表现为伤人毁物，拦汽车，无故骂人，乱语，内容与

9、鬼神有关，夸大，讲拦汽车，无故骂人，乱语，内容与鬼神有关，夸大，讲“天地是自己开发天地是自己开发的的”，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病院住院治疗，具体用药不详，彻夜不眠，进食不规律，曾在省精神病院住院治疗，具体用药不详，病情好转出院，病情好转出院，19961996年病情复发一次，在省精神病院门诊治疗，服药后表情年病情复发一次，在省精神病院门诊治疗，服药后表情好转，服药期间生活及社会功能可。好转，服药期间生活及社会功能可。20122012年年1010月下旬因与丈夫吵架，患者跑月下旬因与丈夫吵架，患者跑到对方家里骂人，随后又跑到庙里拜佛，乱语，自语自笑，讲到对方家里骂人，随后又跑到庙里拜佛，乱

10、语，自语自笑，讲“我是天神派我是天神派下来的，天神叫我做事我就做事，到街上买了很多桂圆红枣，诉是天神指派下来的，天神叫我做事我就做事，到街上买了很多桂圆红枣，诉是天神指派的，发钱给村里人，有时外跑，不知回家，有时一边做拔河、拔萝卜的动作，的，发钱给村里人，有时外跑，不知回家，有时一边做拔河、拔萝卜的动作，一边喊加油，夜眠差，吃饭时只吃水果、喝水，家属无法管理，遂送来我院，一边喊加油，夜眠差，吃饭时只吃水果、喝水，家属无法管理，遂送来我院，门诊拟门诊拟“分裂情感障碍分裂情感障碍”收入住院。收入住院。 起病以来患者无发热、恶心、呕吐及头昏等症状，饮食尚可，夜眠差，起病以来患者无发热、恶心、呕吐及头

11、昏等症状，饮食尚可，夜眠差，大小便正常，个人卫生料理。大小便正常，个人卫生料理。 九江第五人民医院九江第五人民医院 精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，家属陪同下入病房，接触主动，貌相符，家属陪同下入病房，接触主动，定向力准确，话多，问话对答不切题，言定向力准确，话多，问话对答不切题，言语零乱，思维松弛，存在夸大妄想及被害语零乱，思维松弛，存在夸大妄想及被害妄想，情感高涨，哭笑无常，情感反应与妄想，情感高涨，哭笑无常，情感反应与周围环境不协调，意志活动病理性增强，周围环境不协调，意志活动病理性增强，活动较多，行为紊乱，手舞足蹈，爬栏杆，活动较多，行为紊乱，手舞足蹈，爬栏杆，无自知力。记忆智力无异常。无自知力。记忆智力无异常。 九江第五人民医院九江第五人民医院治疗过程：治疗过程：氯氮平氯氮平50mg/50mg/日配合日配合氟哌啶醇针氟哌啶醇针5mg5mg肌注肌注碳酸锂碳酸锂0.5g/日及日及氯氮平氯氮平100mg/日日碳酸锂碳酸锂1.0g/日及日及 氯氮平氯氮平250mg/日日碳酸锂碳酸锂0. 5g/日及日及氯氮平氯氮平150mg/日日入院第一天入