传染病学课件流行性乙型脑炎

1、传染病学教研室主任医师传染病学教研室主任医师 一、概述一、概述 流行性乙型脑炎简称乙脑流行性乙型脑炎简称乙脑,是以脑实是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒传染病）传染病（虫媒传染病） 。l乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径202030nm30nm。l核心：核心：单股单股RNARNA，l病毒结构外层：脂蛋白套膜病毒结构外层：脂蛋白套膜 l表面：血凝素刺突表面：血凝素刺突l病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏病毒抵抗力不强，不耐热，对化

2、学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。5050甘油中甘油中44条件下可保存条件下可保存3 3个月之久。个月之久。二、病原学二、病原学l乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属黄病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径202030nm30nm。l核心：核心：单股单股RNARNA，l病毒结构外层：脂蛋白套膜病毒结构外层：脂蛋白套膜 l表面：血凝素刺突表面：血凝素刺突l病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。感，但对低温和干燥有较强的

3、抵抗力。5050甘油中甘油中44条件下可保存条件下可保存3 3个月之久。个月之久。二、病原学二、病原学乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病l人：隐性感染，显性发病血中病毒数量人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。不大。 l动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源以猪作为主要传染源三、流行病学三、流行病学 传染源传染源l1 1、蚊虫叮咬、吸血而传播。、蚊虫叮咬、吸血而传播。 传播蚊种为：库蚊、传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊

4、三带喙库蚊、伊蚊、伊蚊 和按蚊。和按蚊。l2 2、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。播给胎儿。l3 3、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。也可传播乙脑病毒。（二）（二） 传播途径传播途径越冬蚊越冬蚊蚊蚊仔猪仔猪易感者易感者 人群对乙脑病毒普遍易感，但显性人群对乙脑病毒普遍易感，但显性发病与隐性感染之比为发病与隐性感染之比为1 1：1000-20001000-2000，感染后可产生持久的免疫力，再次发病感染后可产生持久的免疫力，再次发病者极为少见。者极为少见。（三）（三） 人群易感性人群易感性 乙脑流行于

5、亚州东部的热带、亚热带及乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，流行时温带地区，流行时8080- 90- 90集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月，华南地区提前一个月，为三个月，华南地区提前一个月，为6 6、7 7、8 8，东北地区为，东北地区为8 8、9 9、1010。多为散发，家庭。多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。成员中少有同时多人发病。（四）（四） 流行特征流行特征四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊带乙脑病毒的蚊叮咬人叮咬人 乙脑病毒（通过乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）淋巴管、毛细血管） 人体（在单核人体（在单核巨噬细胞内繁殖）巨噬细胞内繁殖）隐性

6、感染隐性感染l病毒对神经组织直接侵袭有关：致神病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润性细胞浸润 l与免疫性损伤有关病理改变与免疫性损伤有关病理改变 （一）（一） 发病机制发病机制 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊髓，但以大脑髓，但以大脑皮质、间脑和中脑皮质、间脑和中脑最为严最为严重，部位越低，病变越轻。重，部位越低，病变越轻。 肉眼观察：肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿大脑和脑膜有充血、水肿和出血。和出血。 （二）（二） 病理改变病理改变l 1 1、神经细胞变性、坏死。、神经细胞变性、坏死。

7、l 2 2、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。l 3 3、“血管套血管套”形成。形成。l 4 4、噬神经细胞现象。、噬神经细胞现象。镜检：镜检：l潜伏期：潜伏期：4-214-21日，一般日，一般10-1410-14日日l典型的临床经过分为三期典型的临床经过分为三期 初期：初期： 起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直起病急，高热、头痛、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程及抽搐，神志尚清。病程l - 3l - 3日。日。五、临床表现五、临床表现1 1、 高热高热 T T达达4040以上，体温越高，热程以上，体温越高，热程越长，则病情越重。越长，则病情越重。2 2、意识障碍、

8、意识障碍：嗜睡、昏睡：嗜睡、昏睡 谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。昏迷越深，热程越长，病情越重。3.3.惊厥或抽搐惊厥或抽搐：由于高热、脑实质炎症及：由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。脑水肿所致，伴有意识障碍。（二）（二） 极期：极期：初期症状加重，病程初期症状加重，病程4-10天天l 主要为主要为中枢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭，l 原因：原因： 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延 脑呼吸中枢脑呼吸中枢 延脑呼吸中枢自身炎症所致。延脑呼吸中枢自身炎症所致。 弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、

9、脑疝l表现表现 呼吸节律不整呼吸节律不整 出现脑疝出现脑疝( (颞叶钩回疝、枕骨大孔疝颞叶钩回疝、枕骨大孔疝) )l外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭 多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，但呼吸节 律整齐律整齐l混合型混合型：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。：指中枢及外周呼吸衰竭同时存在。l高热抽搐和呼吸衰竭高热抽搐和呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状；三者互为因果，是乙脑极期的严重症状；三者互为因果，互相影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原互相影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。因。 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征脑膜刺激征：颈项强直、克氏征(+)(+)布氏布氏征征(+)(+)。

10、颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高血压升高. .5 5、脑膜刺激征及颅内压增高表现、脑膜刺激征及颅内压增高表现l 神经系统症状和体征多在病程神经系统症状和体征多在病程1010日内出日内出 现，是乙脑病人最危险的时期。现，是乙脑病人最危险的时期。l 颞叶损害：颞叶损害： 听觉障碍听觉障碍l 枕叶损害：枕叶损害： 视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。l 间脑受累：间脑受累： 严重的感觉障碍严重的感觉障碍l 丘脑下部病变：丘脑下部病变： 出汗面红，心悸、心律不出汗面红，心悸、心律不 齐及超高热等体温调节障碍。齐及超高热等体温调节障碍。6 6、其他、其他l

11、中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。l中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。大脑强直。l神经核受损：出现相对应的器官发生障神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹碍及假性球麻痹。l一般于一般于2 2周左右可完全恢复、重症病人的周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征某些症状、体征6 6个月恢复，个月恢复，6 6个月后仍个月后仍不恢复者，为后遗症期。不恢复者，为后遗症期。l总结：高热总结：高热 头痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7 7，8 8，9 9（三）（三） 恢复期恢复期（四）（四） 临床类型（附表）临床类型（附表） 轻

12、型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温体温 38-39 39-40 40 40神志神志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅消失浅消失 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 深亢进后消失深亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重l血象血象 WBC l020WBC l02010109 9/L /L N80N80以上以上l脑脊液脑脊液 压力稍高压力稍高

13、 外观无色透明或微混。外观无色透明或微混。 白细胞计数：白细胞计数：50- 50050- 500lOlO6 6/L/L 氯化物：正常氯化物：正常 糖：正常或偏高糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 病原体：病原体：特异性特异性IgMIgM抗体测定阳性抗体测定阳性六、实验室检查六、实验室检查l1 1、补体结合试验：用作回顾性诊断、补体结合试验：用作回顾性诊断 l2 2、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈血清，呈4 4倍高才有意义。倍高才有意义。l3 3、中和试验：、中和试验：2 2个月后效价最高，持续个月后效价最高，持续515515年，仅用作流行病

14、学调查。年，仅用作流行病学调查。l4 4、反向血凝抑制试验、反向血凝抑制试验l方法：方法： IgMIgM抗体捕获酶联免疫法抗体捕获酶联免疫法(ELISA)(ELISA)； 间接免疫荧光法间接免疫荧光法 MEME耐性试验耐性试验l特异性特异性IgMIgM抗体一般在病后抗体一般在病后3434天即可出现，天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（中检出率高（95.4%95.4%）, ,而重型和极重型病而重型和极重型病人则较低人则较低, ,可能与病人免疫功能低下可能与病人免疫功

15、能低下, ,产生产生抗体较晚有关。抗体较晚有关。 病毒分离病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分离到一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。 l1 1、流行病学资料：、流行病学资料：有严格的季节性，有严格的季节性，1010岁岁以下儿童多见以下儿童多见l2 2、临床表现：、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程3434天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。 七、诊断及诊断依据七、诊断及诊断依据l 3、实验室检查：、实验室

16、检查：血血WBC、N、csf压力均升压力均升 高，高，csf中细中细 胞数胞数50500个个mm3，糖和，糖和 氯化物正常，蛋白质稍增高，氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗血清特异性抗 体体 IgM（+）l1 1 中毒型痢疾：中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，l2 2 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：（主要是暴发型流脑）： 脑膜刺激征明显、发病快脑膜刺激征明显、发病快 csfcsf呈炎性改变呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，如早期或未彻底治疗的化脑，csfcsf不易鉴别不易鉴别

17、时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。抗生素治疗。l3 3 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和学检查和结核菌结核菌分离。分离。l4 4、其它：、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传脑型疟疾、中暑及各种急性传染病染病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病( (钩体脑钩体脑) ) 本病病死率在本病病死率在1010以下，死亡病例均以下，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。者可有程度不等

18、的后遗症。八、预后八、预后九、治疗九、治疗 目前除应用抗病毒药物外，重点处理目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。利痊愈的关键。 干扰素：干扰素：100万单位，肌肉注射每天一次。万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：利巴韦林：10mg/kg/kg/日，总疗程日，总疗程5 5天。天。1.1.隔离、防蚊、降低室温隔离、防蚊、降低室温 2.2.护理护理3.3.饮食营养饮食营养 鼻饲或静脉补液鼻饲或静脉补液（二）（二） 一般治疗一般治疗1 1、 高热：高热：l降温降温 ：温水浴：温水浴 冰帽冰帽 药物降温药物降温 少量安近滴鼻少量安近滴鼻l亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪0.51mg0.51mgkgkg次次 im q4-6him q4-6h一次一次 （三）（三） 对症治疗把好三关对症治疗把好三关2 2、 惊厥或抽搐惊厥或抽搐查原因，对症处理查原因，对症处理l 脑水肿所致脑水肿所致脱水脱水l 高热高热降温降温l 呼吸道堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻l 脑实质病变脑实质病变镇静镇静3 3、 呼吸衰竭呼吸衰竭l1)1)：保持呼吸道通畅：，解除痰阻：保持呼吸道通畅：，解除痰阻l2)