护理核心制度培训课件

1、1回答四个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？213个核心制度护理核心制度一、分级护理制度二、病区管理制度三、医嘱执行制度四、交接班制度五、查对制度六、急救药品、器材管理制度七、抢救工作制度313个核心制度八、消毒隔离管理制度 九、护理差错、事故报告制度十、护理不良事件报告制度十一、护理文书书写制度十二、药品器材管理制度十三、安全用血管理制度4病区管理制度l1、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。l2、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。l3、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音

2、，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。l4、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。l5、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。5病区管理制度l 6、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。l 7、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及进查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。l 8、病人出院后，及时更换被服，消毒病单位及用品。l 9、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。l 6病区管理制度l 10、医

3、护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。l 11、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。l 12、定期召开干休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进工作。l 13、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。l 14、病房厕所要干净、无味。7医嘱执行制度l1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。l2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。l3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。l4、除抢救或手术过程中以外，不得执行

4、口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。l5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。8查对制度l（一）医嘱查对制度l1护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。l2对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。l3抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。l4、护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。9（二）服药、注射、输液、处置查对制度（二）服药、注射、输液、处置查对制度l1 1严格执行护理操作查对原则

5、：三查：摆药后查，服药严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。l2 2备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。要求，不得使用。l3 3摆药后需经另一人核对无误后方可执行。摆药后需经另一人核对无误后方可执行。l4 4易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏

6、史。需做皮易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。试的药物，皮试阴性者方可使用。l5 5毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。安瓿，以便核对，并做好记录。l6 6使用多种药物时，要注意配伍禁忌。使用多种药物时，要注意配伍禁忌。l7 7给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误给药或治疗时，如病人提出疑问，应及时查对，无误后方可执行后方可执行. .10 输血查对制度l1、 取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配

7、血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。l2. 输血时前的查对： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。l3. 输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。l4. 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。l5. 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天

8、。11饮食查对制度l 1.护士每天查对医嘱病人饮食种类，并及时告知病人或家属。l 2.送餐员分发饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。l 3.特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给予监督。l 4.禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。l 5.护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。12手术室查对制度手术室查对制度l 1.1.接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。、年龄、诊断、手术名称、术前用药。l 2.2.术前严格核对患者床号、姓禁

9、食等情名、性别、年术前严格核对患者床号、姓禁食等情名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者况，手术前护士、麻醉医生、手术医药、病历、患者况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。l 3.3.检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。13手

10、术室查对制度手术室查对制度l 4.4.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。防止异物遗留在体内。l 5.5.手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。l 6.6.手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。14供应室查对制度 l1、 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。l2、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学

11、指示胶带。l3、收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。l4、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名15急、门诊输液室护理查对制度急、门诊输液室护理查对制度l1 1、护士接收处方后须与门诊针剂药房核对、护士接收处方后须与门诊针剂药房核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、处方与患者或药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。家属一起核实患者姓名及治疗用药。l2 2、护士配药前，认真查对药名、剂量，注、护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。射

12、药物质量，有无药物配伍禁忌。l3 3、护士配药后与注射单内容再次查对，确、护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注射单上签全名。认无误后在输液瓶及注射单上签全名。l4 4、护士注射前查对药液无误后方可注射。、护士注射前查对药液无误后方可注射。16急、门诊输液室护理查对制度急、门诊输液室护理查对制度l 5 5、连续静脉输入、连续静脉输入2 23 3瓶液体，护士要告诉病人输入瓶数，避瓶液体，护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。，以便核对。l 6 6、对输液病人进行用药指导：交代病

13、人药物的不良反应及、对输液病人进行用药指导：交代病人药物的不良反应及注意事项，用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱注意事项，用药时间，明确告诉病人按时来治疗，尤其嘱病人做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。后续治疗病人做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。后续治疗，告诉病人治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。，告诉病人治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。l 7 7、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教病人正确按压血管穿刺点。体后方可拔针。拔针后教病人正确按压血管穿刺点。l 8 8、凡是属于必须做

14、皮试的抗生素类药，、凡是属于必须做皮试的抗生素类药， 查对过敏试验结果查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上有并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。 17产房查对制度产房查对制度l1 1、 产产妇妇分分娩娩后后，助助产产士士将将新新生生儿儿给给母母亲亲辨辨认认性性别别。l2 2、 助助产产士士写写好好新新生生儿儿手手圈圈带带，包包括括床床号号、姓姓名名、出出生生时时间间，经经产产妇妇辨辨认认无无误误后后系系在在新新生生儿儿手手腕腕上上。l3 3、 助

15、助产产士士在在新新生生儿儿病病历历上上盖盖上上新新生生儿儿脚脚印印和和母母亲亲手手指指印印，在在婴婴儿儿包包被被外外别别上上鉴鉴别别牌牌，包包括括床床号号、姓姓名名、性性别别、出出生生时时间间、体体重重、分分娩娩方方式式。l4 4、 助助产产士士与与病病房房护护士士做做好好交交接接班班查查对对制制度度，交交待待产产妇妇分分娩娩情情况况、新新生生儿儿出出生生情情况况，并并共共同同查查看看新新生生儿儿鉴鉴别别牌牌、手手圈圈带带、性性别别及及一一般般情情况况。l 18新生儿查对制度新生儿查对制度 l1 1、给给新新生生儿儿注注射射、用用药药时时除除严严格格执执行行护护理理操操作作查查对对原原则则外外

16、，还还必必须须查查对对新新生生儿儿胸胸牌牌( (母母亲亲床床号号、姓姓名名、新新生生儿儿性性别别、出出生生日日期期、时时间间、出出生生体体重重) )、手手腕腕标标识识( (母母亲亲姓姓名名、床床号号、新新生生儿儿性性别别) )，两两处处查查对对无无误误后后方方可可实实施施操操作作。l2 2、新新生生儿儿沐沐浴浴、抚抚触触、游游泳泳后后回回病病房房时时，须须核核对对母母亲亲床床头头卡卡，新新生生儿儿胸胸牌牌、手手腕腕标标识识上上的的床床号号、母母亲亲姓姓名名。母母婴婴核核对对无无误误后后再再入入母母婴婴同同室室。l3 3、在在母母婴婴同同室室内内新新生生儿儿更更衣衣时时或或母母婴婴出出院院更更衣

17、衣时时，须须核核对对新新生生儿儿床床头头卡卡、胸胸牌牌中中的的母母亲亲床床号号与与姓姓名名，新新生生儿儿性性别别与与手手腕腕标标识识上上的的内内容容，核核对对无无误误后后方方可可出出院院。19分级护理制度l（一）、特级护理l护理内容l1 严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；l2 根据医嘱，正确实施治疗、用药；l3 准确测量24小时出入量；l4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；l5 保持患者的舒适和功能体位；l6 实施床旁交接班。20分级护理制度l（二二）、一级护理、一级护理l1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；l2根据患者病情，每

18、日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；l3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；l4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；l5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导21分级护理制度l（三三）、二级护理、二级护理l1 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；l2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；l3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；l4 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；l5 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。22分级护理制度l（四四) )、三级护理、三级护理l护理内容l1 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；l2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏

19、、呼吸等生命体征；l3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；l4 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。23交接班制度l1、医护人员交接班时必须衣帽整洁，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗期间必须履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 l2、交接班工作要按时进行，接班者应提前5-10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录等。在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次，由科主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题。 l3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不应交

20、于下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等，以便夜班护士顺利地工作。24交接班制度l 4、交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。l 5、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、患者床头要看清）。 l 6、交班报告、护理记录书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。l 7、交接工作未结束之前，交班者不得离开工作岗位。接班时发现问题，应

21、由交班者负责，交接不清者，接班者负责。l 8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看（四看：看医嘱；看病情报告；看体温本；看各项护理记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。l 9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的毒麻精神类药物、贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清，并签名。 25急救药品、器材管理制度l1、抢救药品、器材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。l2、

22、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。l3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。l4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。26急救药品、器材管理制度l 5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人时能及时使用。l 6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。l 7、封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数

23、卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。l 8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。 27抢救工作制度l 1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。l 2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。l 3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。l

24、 4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。28抢救工作制度l 5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。l 6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。l 7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。l 8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。29消毒隔离管理制度 l 1、遵

25、守医院感染管理的各项规章制度。l 2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。l 3、病房与诊室保持整洁。l 4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送病人的车辆应每次使用后擦拭消毒。l 5、病人床单、被套、枕套每周更换12次，随脏随换。病人出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换；药杯、便器固定专用，不得重复使用。30消毒隔离管理制度l 6、建立门诊预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时对所污染

26、的物品及场所消毒。病房感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。l 7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。l 8、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。l 9、体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。31消毒隔离管理制度l

27、 10、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。l 11、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。l 12、垃圾及时分类处理，医疗废物放置有标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。l 13、特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等)布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。32消毒隔离管理制度l 14、收治传染病患者时安排单

28、间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒12次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他病人分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。33护理差错、事故报告制度l 1、报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。l 2、发生严重差错或事故时，病人用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历

29、资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。l 3、发生差错或事故的科室（病区）及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部；护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。34护理差错、事故报告制度l 4、各科室（病区）设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。l 5、病人有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。l 6、按护理缺陷分类及评定标准（试行），对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意

30、见及改进措施，并反馈。l 7、发生差错或事故的科室（病区）及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。35护理不良事件报告制度l 1、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。护理不良事件报告范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、走失、自杀、猝死、吞咽异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、严重院内感染，咬破体温表、烫伤/烧伤、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、针刺伤等不良事件。l 2、各科建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要及时上报并做好登记。l 3、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及

31、时据实登记。l 4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。l 5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。l 36护理不良事件报告制度l 6、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。l 7、各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论

32、，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写压疮报告单。l 37护理不良事件报告制度l 8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。l 9、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护

33、理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。l 10、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。l 11、护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。38护理文书书写制度l 1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册最新版执行。l 2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。l 3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。l 4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。l 5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂

34、等办法掩盖或祛除原来的字迹。每页版面修改次数不超过三处，否则由原来笔迹者及时重抄。l 6、护理记录单（体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）应按时归档。39药品器材管理制度l1、科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。l2、护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作，保证患者正常使用。l3、药品管理l（1）严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度。l（2）护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。l（3）定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。l（4）特殊及贵重药品应注明病人床号、姓名，单独存放并加锁保管。l（5）需要冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素