心绞痛课件(1)

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease概概 述述 定定 义：义： 指指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病脏病(coronary heart disease),(coronary heart disease),简简称称冠冠心病（心病（CHDCHD），），亦称缺血性心亦称缺血性心脏病。脏病。概 述分分 型：型： 19

2、79 1979年年WHOWHO将冠心病分为将冠心病分为5 5型：型： 1. 1.无无症状性心肌缺血症状性心肌缺血 2. 2.心心绞痛绞痛 3. 3.心心肌梗死肌梗死 4. 4.缺缺血性心肌病血性心肌病 5. 5.猝猝死死心 绞 痛 angina pectoris概概 述述 定义：定义： 心绞痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，要位于胸骨后，可放射至心前区和

3、左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。服硝酸酯制剂后消失。概概 述述 定义：定义： 胸痹心痛胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈

4、，或呈压榨样绞痛。常的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等安、面色苍白、冷汗自出等。概概 述述 历史沿革：历史沿革： 本病中医属本病中医属“胸痹胸痹”、“心痛心痛”等病症范畴。等病症范畴。 “ “胸痹胸痹”病名首见于病名首见于内经内经， “ “心痛心痛”病名首见于病名首见于五十二病方五十二病方。 金贵要略金贵要略认为心痛是胸痹的表现，认为心痛是胸痹的表现，“胸痹胸痹 缓急缓急”，即心痛时发时缓为其特点。，即心痛时发时缓为其特点。病病 因因 病病 理理氧供氧供氧耗氧耗 当当冠状动脉的供

5、血与心肌的需血之间发冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。缺氧时，即可发生心绞痛。心肌的氧耗心肌的氧耗：由心肌张力、心肌收由心肌张力、心肌收缩强度和缩强度和心率决定心率决定 心心脏负荷突然脏负荷突然心肌收缩力心肌收缩力心率心率供氧供氧：冠脉痉挛；循环血量突然：冠脉痉挛；循环血量突然 ；严；严重贫血等重贫血等 代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积 心心脏内脏内自主神经的传入纤维末梢自主神经的传入纤维末梢

6、胸胸1 15 5交交感感N N节节和相应的脊髓段和相应的脊髓段 大脑大脑缺缺血血缺缺氧氧疼痛疼痛病病 因因 病病 理理病病 因因 病病 理理 冠冠状动脉造影状动脉造影显示：显示： 至少有至少有1 1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的切面的7575以上。以上。 15 15患者无显著患者无显著狭窄狭窄冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛小动脉病变小动脉病变交感神经张力增高交感神经张力增高心肌代谢异常心肌代谢异常提示提示可能可能病病 理：理：病病 因因 病病 理理 中医病因病机：中医病因病机： 1 1、寒邪内侵、寒邪内侵 2 2、饮食不当、饮食不当 3 3、情志失调、情志失调

7、 4 4、年老体衰、年老体衰 主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实 夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、 痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期 为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。 临临 床床 表表 现现 1 1 症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下5 5个特点：个特点： （1 1）部位部位 胸胸骨体中段或上段骨体中段或上段之后，可之后，可波及心前区，常放射至左肩、左

8、臂内波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧侧及无及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2 2）性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3 3）诱因诱因 体体力劳动或情绪激动、力劳动或情绪激动、饱食、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4 4）持续时间持续时间 3 35 5分钟，小于分钟，小于15min15min。 （5 5）缓解方式缓解方式 停停止原来诱发症状的活止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。动或舌下含用硝酸甘油。临临 床床 表表 现现2

9、2 体征体征平时一般无异常体征。平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血心绞痛发作时常见心率增快、血压压升高、升高、表表情情焦虑、皮焦虑、皮肤冷或肤冷或出汗、有出汗、有时出现第四时出现第四或第三心音奔或第三心音奔马律，可有暂马律，可有暂时性心尖部收时性心尖部收缩期缩期杂音，第杂音，第二心音可有逆分裂或出现交二心音可有逆分裂或出现交替替脉等非特异性体征。脉等非特异性体征。 1 1、心电图、心电图 (1) (1) 发作时心电图发作时心电图 (2) (2) 静息心电图静息心电图 (3) (3) 心电图负荷实验心电图负荷实验 (4) (4) 心电图连续监测心电图连续监测 2 2、放射性核素检

10、查、放射性核素检查 3 3、冠状动脉造影、冠状动脉造影 4 4、超声检查、超声检查（2 2）发作时心电图：）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以典型心肌缺血改变，可见以R R波波 为主的导联中，为主的导联中，STST段压低段压低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；发作缓解后逐渐恢复；T T波假性正常化；变异型心绞波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联痛者则相关导联STST段抬高。段抬高。实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查 （3 3）心电图负荷试验）心电图负荷试验 运动负荷试验运动负荷试验（exercise teste

11、xercise test） 运动方式运动方式：分级踏板或蹬车运动分级踏板或蹬车运动. . 阳性标准：阳性标准：STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 压低压低0.1mV0.1mV持续持续2 2分钟分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动下降：停止运动 禁忌证：心肌梗死急性期、禁忌证：心肌梗死急性期、不稳不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重定型心绞痛、明显心衰、严重心心 律失常或急性疾病者。律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查实验室和其他检查（4）心电图连续监测心电图连续监测 即做动态心电图（即做动态心电图（HolterHolter）监测，）监测，常连常连续

12、记录续记录2424小时心电图。小时心电图。实验室和其他检查实验室和其他检查 放射性核素心肌显像放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像正电子发射断层心肌显像 实验室和其他检查实验室和其他检查 3 3、冠、冠状动脉状动脉造造影 诊断金标准诊断金标准 指征：指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; ; 内内科治疗仍有科治疗仍有胸痛，拟行介入胸痛，拟行介入或旁路或旁路手术；手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。中高危组的不稳定型心绞痛者。 意义：意义： 管管腔直腔直径狭窄径狭窄70%70%75%75%以以上会上会 严严重影响血供；重

13、影响血供；50%50%70%70%也有也有 一一定意义。定意义。实验室和其他检查实验室和其他检查 4 4、超声检、超声检查查 超超声心动图声心动图 冠冠状动脉内超状动脉内超声显像等声显像等。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：诊断：1、诊断要点：、诊断要点： 根据典型的发作特点和体征根据典型的发作特点和体征，结合存在，结合存在的冠的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即心绞痛，一般即可确立可确立诊断。诊断。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断：诊断： 2 2、心绞痛的分型诊断：、心绞痛的分型诊断： （1 1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛）稳定型心绞痛

14、：即稳定型劳力性心绞痛 （2 2）不稳定型心绞痛：）不稳定型心绞痛： 初发劳力性心绞痛初发劳力性心绞痛 恶化劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛 静息心绞痛静息心绞痛 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断：诊断： 3、心绞痛严重度分级：、心绞痛严重度分级： I I 级级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快在强、快 或或长时间劳力时发生心绞痛。长时间劳力时发生心绞痛。 II II 级级 一般体力活动轻度受限。快步、一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒饭后、寒冷或刮冷或刮风中、风中、 精精神应激或醒后数小时内

15、步行或神应激或醒后数小时内步行或登楼（步登楼（步行两个街区行两个街区以上、以上、 登楼一登楼一层层以上）和以上）和爬山，均引起心绞痛。爬山，均引起心绞痛。 III III 级级 一般体力活动明显受限，步行一般体力活动明显受限，步行1 12 2个街区，登个街区，登楼一楼一 层层引起心绞痛。引起心绞痛。 IV IV 级级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断心绞痛类型心绞痛类型发作时发作时ST-T改变改变持续持续时间时间 （min）低危组低危组初发、恶化劳力型，无静初发、恶化劳力型，无静息时息时发发作作ST下移下移0.

16、120中危组中危组A：1个月内出现的静息心绞痛，个月内出现的静息心绞痛，但但48小时内无发作者小时内无发作者ST下移下移 0.120B: 梗死后心绞痛梗死后心绞痛高危组高危组A: 48 h 内反复发作心绞痛内反复发作心绞痛ST下移下移 0.120B: 静息心静息心绞痛绞痛诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断：鉴别诊断： 1、急性心肌梗死、急性心肌梗死 2 2、其他疾病引起心绞痛、其他疾病引起心绞痛 3 3、心脏神经症、心脏神经症 4 4、肋间神经痛及肋软骨炎、肋间神经痛及肋软骨炎 5 5、不典型疼痛、不典型疼痛诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、急、急性心肌梗死性心肌

17、梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续 时间多超过时间多超过3030分钟，可长达数小时，可伴有心律失分钟，可长达数小时，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联STST段抬高，段抬高，及或同时有异常及或同时有异常Q Q波（非波（非STST段抬高性心肌梗死则多表段抬高性心肌梗死则多表现为现为STST段下移及或段下移及或T T波改变）。实验室检查示白细胞波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死

18、标记物计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物 （肌红蛋白、肌钙蛋白（肌红蛋白、肌钙蛋白I I或或T T、CK-MBCK-MB等）增高。等）增高。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：2 2 其其他疾病引起心绞痛：他疾病引起心绞痛：包括严重的包括严重的主动主动 脉脉瓣瓣狭窄狭窄或关闭不全、或关闭不全、肥厚型心肌病、肥厚型心肌病、X X综合征等。综合征等。3 3 心脏神经症：心脏神经症：短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘可耐受

19、较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效或油无效或1010多分钟后才多分钟后才“见效见效”。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断：鉴别诊断：4 4 肋间神经痛及肋软骨炎：肋间神经痛及肋软骨炎：常累及常累及1 12 2个个 肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发 作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼 痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛， 手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。5 5 不典型疼痛：不典型疼痛：反反流性食管炎等食管疾流性食管炎等食管疾病，病， 膈膈疝

20、，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。疝，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。治治 疗疗 原则：原则：改善冠状动脉的血供和减轻改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。化。治治 疗疗一、预防并发症：一、预防并发症： l长期服用阿司匹林长期服用阿司匹林 减少血栓形成减少血栓形成l降血脂治疗降血脂治疗 使粥样斑块稳定使粥样斑块稳定治治 疗疗 二、二、发作时的治疗发作时的治疗 1 1 休休息息 停停止活动后止活动后症状症状 即可消即可消除。除。治治 疗疗二、发作时的治疗二、发作时的治疗2 2 药物治疗药物治疗 硝硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加酸酯制剂：扩张冠状动

21、脉，增加冠状冠状 循循环的血流量；扩张周围血管，减少静环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回脉回 心心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常常用药：用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸甘油、硝酸异山梨酯等治治 疗疗 三、三、缓解期的缓解期的治疗治疗 1 1 药物治疗药物治疗 （1 1）-受体阻滞剂受体阻滞剂 减慢心率、降低血减慢心率、降低血压，压， 减减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常常用药：用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索比索 洛洛尔；兼有尔；兼有受体阻滞作用的卡维

22、地洛等。受体阻滞作用的卡维地洛等。 注意事项：从小剂量用起；逐渐减量注意事项：从小剂量用起；逐渐减量；严重心功能；严重心功能不全、低不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、血压、支气管哮喘以及心动过缓、IIII度或以度或以上房室传导阻滞者不宜应用。上房室传导阻滞者不宜应用。治治 疗疗（2 2）硝酸酯制剂）硝酸酯制剂 常用药：常用药：硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、5-5-单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。长效硝酸甘油制剂。（3 3）钙通道阻）钙通道阻滞剂滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心可降低心脏后负荷，并抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解

23、除冠脉痉挛增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。 常用药：常用药：维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨氯地平等。氯地平等。治治 疗疗三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗2 2 介入介入治疗治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）及支架植入术。）及支架植入术。治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 3 3 外外科手术治疗科手术治疗 主要是在体外循环下施主要是在体外循环下施行主动脉行主动脉- -冠状动脉旁路移植

24、冠状动脉旁路移植手术。手术。 适应证应适应证应严格掌握严格掌握 左冠状动脉主干病变左冠状动脉主干病变5050； 左前降支和回旋支近端狭窄左前降支和回旋支近端狭窄7070； 冠状动脉冠状动脉3 3支病变伴左心室射血支病变伴左心室射血分数分数 5050； 稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，影响工作和生活；影响工作和生活； 严重室性心律失常伴左主干或严重室性心律失常伴左主干或3 3支病变；支病变； 介入治疗失败仍有心绞痛或血流介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力动力 异常。异常。 治治 疗疗四、不稳定型心绞痛的治疗：四、不稳定型心绞痛的治疗：治疗原治疗原则：则： 病情发

25、展常难以预料病情发展常难以预料，患者就诊时应进行危，患者就诊时应进行危险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗，而中危或高危组的患者应住院治疗，除疗，而中危或高危组的患者应住院治疗，除不溶不溶栓外原则上和心肌梗死一样栓外原则上和心肌梗死一样处理。处理。治治 疗疗 四、不稳定型心绞痛的治疗：四、不稳定型心绞痛的治疗： 1 1、低危组、低危组抗血小板抗血小板抗缺血治疗抗缺血治疗调脂治疗调脂治疗门诊随访症状、门诊随访症状、ECGECG、肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理、肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理。2 2、中、高危组、中、高危组往往需住院治疗，特

26、别是高危患者往往需住院治疗，特别是高危患者一般治疗：休息、一般治疗：休息、心电监测、有呼吸困难吸氧、镇静、镇痛心电监测、有呼吸困难吸氧、镇静、镇痛抗缺血治疗：抗缺血治疗：硝酸酯类硝酸酯类、 - -受体阻断剂、钙通道阻断剂受体阻断剂、钙通道阻断剂抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓高危患者主张积极早期有创治疗（介入）高危患者主张积极早期有创治疗（介入）调脂治疗调脂治疗治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗：（1 1）心血瘀阻证）心血瘀阻证 证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈

27、，或因暴入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。 治法：活血化瘀，通脉止痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。方药：血府逐瘀汤加减。治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗： （2 2）痰浊内阻证）痰浊内阻证 证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体形体 肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑 治法：通阳泄浊，豁痰开痹。治法：通阳泄浊，豁痰开痹。 方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。方药：

28、瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗： （3 3）阴寒凝滞证）阴寒凝滞证 证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。白，脉沉细或沉紧。 治法：辛温通阳，开痹散寒。治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗： （4 4）气虚血瘀证）气虚血瘀证 证候：胸痛隐隐，时

29、轻时重，遇劳则发，证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。代。 治法：益气活血，通脉止痛。治法：益气活血，通脉止痛。 方药：补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加减。治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗：（5 5）气阴两虚证）气阴两虚证 证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。 治法：益气养阴，活血通络。治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合炙甘草汤加减。方药：生脉散合炙甘草汤加减。治治 疗疗 1、中医辨证治疗：、中医辨证治疗