狂犬病--传染病护理课件

1、传染病护理学主编 曾志励 石海兰 第3章 第10节 狂犬病患者的护理 案例3-10 患者，女，55岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮水2天收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发绀，T38.5，P110次分，不能饮水以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经死亡。 问题：根据以上病情及流行病学资料你考虑患者患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断？列出主要的护理措施。一、概述 Conception狂犬病rabies又称恐水症hydrophobia为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因

2、被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。病原学 Etiology狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。 狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所别离的病毒，称自然病毒或街毒stree virus，毒力强。易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和 季胺类化合物新洁尔灭等灭活。 在冰冻枯燥下可保存数年。 发病机制狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段： 局部组织内小量繁殖期。 从周围神经侵入中枢神经期。向各器官扩散期。 病理解剖急性弥漫性脑脊髓炎内基小体Negri body

3、：在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约310m 的嗜酸性包涵体，即内基小体内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变。流行病学 Epidemiology传染源开展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占8090%，其次为猫和狼。兴旺国家由于狗狂犬病被控制，野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。传播途径 主要通过患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等。流行病学

4、Epidemiology易感人群人对狂犬病普遍易感。兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。 流行病学 Epidemiology临床表现潜伏期长短不一，短的10日，长达数年，多数13个月儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。临床表现前驱期 发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。伤口部位及其附近麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。本期持续14日。兴奋期或痉挛期多神志清楚而呈兴奋状态-极度恐惧，烦燥恐水 饮水、见水、谈水、流水声 怕风 吹风 音响、光亮、触动等渴极畏

5、饮，饮而不能下咽，常伴声嘶和脱水临床表现发作性咽肌痉挛 呼吸困难全身抽搐 恐惧不安、咽肌严重痉挛 兴奋期或痉挛期植物神经功能亢进 -大汗流涎 体温可达40以上 心率快，血压升高 瞳孔扩大随着兴奋状态加重，局部病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续13日。临床表现麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现缓和性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。本期约为6-18小时。临床表现目前尚无特效疗法，以对症、支持等综合治疗为主。1. 隔离患者，防止唾液污染。2. 尽量保持环

6、境和患者安静，减少水、光、风、声等刺激。3. 狂躁时用镇静剂； 加强监护和治疗，吸氧，必要时气管切开； 注意内环境稳定，维持呼吸和循环功能等。治疗要点 二、护理评估一流行病学资料 有无被可疑病犬、猫等咬伤、抓伤、舔伤史；有否及时进行伤口处理；有否立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。二、护理评估二身心状况1. 病症评估 被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉；有无对水、声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。2. 护理体检 是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛，并因声、光、风等多种刺激而加重；有无特征性的恐水表现；有无抽搐、呼吸困难、发绀、进

7、行性瘫痪、大量流涎、大汗淋漓等表现。测生命体征，重点观察有无循环、呼吸衰竭表现。3. 心理社会状况二、护理评估三辅助检查资料血白细胞是否升高；免疫学检查是否查出病毒抗原；脑组织内基小体检查是否阳性。1.皮肤完整性受损 与动物咬伤或抓伤有关。2.有受伤的危险 与患者高度兴奋、狂躁有关。3.有暴力行为的危险 与患者高度兴奋、狂躁有关。4.恐惧 与患者预感有生命危险、恐水、怕风有关。5.体液缺乏 与患者恐水，不能饮水及进食、多汗等有关。三、护理诊断及医护合作性问题 四、护理目标1.患者主诉恐惧感减轻和消失。2.患者无损伤及暴力行为的发生。3.患者液体充足，水、电解质平衡。4.患者及家属了解本病的根本

8、知识，与医务人员积极配合。五、护理措施1.进行接触隔离。2.将患者安排于单人病房，挂上深色窗帘； 防止水、光、风、声，尤其是与水有关的刺激； 各项检查、治疗及护理应简化并集中进行，动作宜轻、快。五、护理措施3.严密观察病情生命体征恐水、怕风征象，吞咽困难情况水、电解质及酸碱平衡紊乱，呼吸与循环衰竭进展情况等备好急救药品和器械五、护理措施4.防止患者自伤或伤及他人，必要时给予镇静剂。5.保持呼吸道通畅，及时去除口腔及呼吸道分泌物 及时给氧 必要时做好气管切开的准备五、护理措施6预防和健康教育1大力宣传狂犬病的预防知识严格管理家犬、猫等。可疑病兽均应立即杀死，并烧毁或深埋。讲述被犬咬伤后立即、彻底

9、进行伤口处理及注射狂犬病疫苗对降低狂犬病发病率的重要作用。五、护理措施6预防和健康教育2伤口处理尽快用0.1%苯扎溴铵或20%的肥皂水两者不能合用彻底冲洗伤口至少30分钟，并挤出污血；70%酒精及2%碘酊涂擦伤口；伤口不能缝合，也不宜包扎。深部伤口用注射器插入进行冲洗。可用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。五、护理措施6预防和健康教育3预防接种主动免疫。疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤者， 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。被动免疫。使用抗狂犬病免疫血清，成人剂量为20ml，以一半剂量作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量肌注。或用人抗狂犬病球蛋白，1次肌注剂量为20IU/kg。高危人群暴露前预防接种

10、。如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员。六、护理评价1.患者兴奋病症是否减轻，从而缓解其恐惧感。2.患者及家属是否懂得发作时的自我保护，实施防范措施，防止及减轻了暴力行为所致的伤害，防止了受伤的发生。3.患者及家属是否能够识别诱发咽喉肌痉挛、呼吸困难的因素，防止及减少外界刺激，减轻发作。4.患者水、电解质及酸碱平衡紊乱是否得以纠正。5.患者及家属是否懂得了本病的防护知识，自觉遵守消毒隔离制度。小结狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的中枢神经系统传染病，人多因被病犬咬伤而感染。临床以恐水、怕风为特征性表现。另伤口处皮肤的麻、痒、痛及蚁行样异常感觉是最有价值的早期病症。做好预防狂

11、犬病的健康教育十分重要，加强犬的管理，一旦发生被可疑病犬、猫等动物咬伤、抓伤、舔伤者，立即正确进行伤口处理和正确、全程预防接种。自测题1. 狂犬病的常见传染源不包括 A. 病猫 B. 病犬 C. 病狼 D. 狂犬病患者 E. 嗜血蝙蝠 2. 狂犬病的病死率几乎为 A. 20% B. 40% C. 60% D. 80% E. 100% DE自测题34题共用题干 患者，男，6岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮水2天收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼吸急促，口唇发绀，T39，P112次分，室内电风扇吹风及提及水声均可诱发患儿明显咽喉肌痉孪。追问病史，1月前曾被路边野狗咬伤，当时右侧面部皮肤有破损，未做任何处理。 3护士首先判断该患者最可能为 A.传染性疾病，疑心狂犬病 B.呼吸道感染，疑心肺结核 C.气胸 D.上呼吸道感染 E.精神异常4护士最恰当的处理是 A.急诊按序就诊 B.回家继续观察 C.进一步询问病史 D.将患儿尽早隔离在安静、避光的房间 E.高热者给予药物降温AD自测题56题共用题干 患者，男，19