烧伤病人的护理

1、Shi He ZiShi He Zi University Medical College University Medical College 第九章第九章 烧伤伤员的护理烧伤伤员的护理p 掌握：烧伤分类、分度；烧伤的补液护理掌握：烧伤分类、分度；烧伤的补液护理p 熟悉：烧伤的病因熟悉：烧伤的病因p 了解：烧伤的分法了解：烧伤的分法教学目标教学目标第九章第九章 烧伤伤员的护理烧伤伤员的护理 主要内容主要内容n 烧伤定义烧伤定义n 烧伤病生理变化烧伤病生理变化n 烧伤程度烧伤程度n 烧伤治疗原则烧伤治疗原则n 烧伤护理烧伤护理n 健康教育健康教育第九章第九章 烧伤伤员的护理烧伤伤员的护理Bur

2、n:泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂、放射线等泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤。因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤。Burn is a destruction of tissue Burn is a destruction of tissue caused by exposure to excessive caused by exposure to excessive heat ,light ,chemicals,orheat ,light ,chemicals,or radiation. radiation.一、一、 烧伤定义烧伤定义 原 因n

3、热能热能n电能电能n化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱） 病理生理病理生理病理生理病理生理1. 1.急性渗出期（休克期）：急性渗出期（休克期）：低血容量性休克低血容量性休克4848小时内。小时内。烧伤面积大而深：体液渗出。烧伤面积大而深：体液渗出。 渗出最快时间：伤后渗出最快时间：伤后2 23 3小时小时 渗出高峰时间：渗出高峰时间：8 8小时小时 渗出变为回收时间：渗出变为回收时间：4848小时小时2.感染期早期感染：时间是伤后早期感染：时间是伤后 绿浓杆菌首当其冲，其次是金葡菌。绿浓杆菌首当其冲，其次是金葡菌。原因：原因：皮肤屏障作用破坏；全身应急反应。皮肤屏障作用破坏；全身应急反

4、应。创面成为很好的培养基。创面成为很好的培养基。晚期感染：时间是伤后晚期感染：时间是伤后2 23 3周周原因：原因：组织溶解，痂下细菌可达组织溶解，痂下细菌可达10105 5。度烧伤度烧伤: :生发层存在，再生能力强，生发层存在，再生能力强，3-73-7天痊愈，天痊愈，脱屑，无瘢痕。脱屑，无瘢痕。度烧伤：度烧伤：浅浅度烧伤：度烧伤： 2 2周左右痊愈，不留瘢痕。周左右痊愈，不留瘢痕。深深度烧伤：度烧伤：3 34 4周痊愈，可产生瘢痕。周痊愈，可产生瘢痕。度烧伤：有瘢痕，肢体畸形、功能障碍。度烧伤：有瘢痕，肢体畸形、功能障碍。 3.修复期是是几几度度？ 临床表现和诊断临床表现和诊断头颈部头颈部

5、9双上肢双上肢 29躯干躯干 39双下肢双下肢5911.烧伤面积n手掌法：本人一掌并拢1。n 新九分法五、烧伤创面分度 度：度：伤及角质层和生发层。红、肿、伤及角质层和生发层。红、肿、痛、无水泡。痛、无水泡。后果：后果：2 23 3天消退，无色素沉着，无痕迹。天消退，无色素沉着，无痕迹。浅浅度：度：达生发层及乳头层，红肿、剧痛，达生发层及乳头层，红肿、剧痛，较大水泡，基底潮红。较大水泡，基底潮红。后果：有色素沉着，无瘢痕。后果：有色素沉着，无瘢痕。2.2.烧伤的深度烧伤的深度三度四分法三度四分法深深度：度：达网状层，痛觉迟钝，小水泡，达网状层，痛觉迟钝，小水泡，基底红白相间。基底红白相间。后后

6、 果：留瘢痕。果：留瘢痕。 度：度：皮肤全层破坏。皮肤全层破坏。“皮革样皮革样”，无痛觉，无痛觉，无水泡，基底树枝状血管栓塞。无水泡，基底树枝状血管栓塞。 烧伤严重程度烧伤严重程度 轻度烧伤：轻度烧伤：面积面积9 9 中度烧伤：中度烧伤：面积为面积为10102929；度面积不足度面积不足1010烧伤严重程度烧伤严重程度重度烧伤：总烧伤面积达重度烧伤：总烧伤面积达30304949，或，或面积达面积达1010，或虽然，或虽然、 烧伤烧伤面积不足上述百分比，但具备下力情况之一：面积不足上述百分比，但具备下力情况之一：发生休克等严重并发症发生休克等严重并发症吸入性烧伤吸入性烧伤复合伤复合伤特重度烧伤：

7、总烧伤面积超过特重度烧伤：总烧伤面积超过5050或或 2020或有严重并发症。或有严重并发症。第五节第五节 烧伤烧伤 吸入性损伤 又称呼吸道烧伤。致病原因不仅包括热又称呼吸道烧伤。致病原因不仅包括热力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生力本身，还包括热力作用（燃烧）时产生的含有损害性的化学物质烟雾的含有损害性的化学物质烟雾。 吸入性损伤诊断依据十、护理十、护理 抗休克休克 抗感染抗感染护理重点在于护理重点在于“二抗二抗” 一、烧伤的急救一、烧伤的急救1.1.迅速脱离现场迅速脱离现场脱离烧伤的环境脱离烧伤的环境1. 呼吸功能评估呼吸功能评估： 呼吸道：呼吸道： 交谈交谈 氧和能力氧和能力：末梢血管

8、血氧饱和度监测。末梢血管血氧饱和度监测。2.保持呼吸道通畅2.呼吸道护理呼吸道护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅p 给予通气道或气管插管给予通气道或气管插管p 定时翻身定时翻身p 胸部理疗胸部理疗p 鼓励深呼吸，咳痰，吸痰鼓励深呼吸，咳痰，吸痰p 给氧给氧2.保持呼吸道通畅防止创面的再损伤和污染。防止创面的再损伤和污染。n手足部位。手足部位。 冷水浸泡冷水浸泡n裸露的创面。裸露的创面。n避免涂有色的外用药物。避免涂有色的外用药物。3.保护创面 二、抗休克二、抗休克1.1.估计补液总量估计补液总量第一个第一个2424小时补液量：小时补液量：（1 1）每）每1 1烧伤面积（烧伤面积（度、度、度）每

9、公斤体重补液度）每公斤体重补液共共1.5ml1.5ml（小儿为（小儿为2.0ml2.0ml）。另加每日生理需水量）。另加每日生理需水量 2000ml2000ml。（2 2）小儿按照年龄或者体重计算。）小儿按照年龄或者体重计算。（每公斤体重补液体（每公斤体重补液体10ml10ml） 二、抗休克二、抗休克2.2.补液的种类：补液的种类：晶体：平衡液，晶体：平衡液，0.90.9生理盐水生理盐水胶体：血浆、全血、胶体：血浆、全血、706706 水：水：5 5G.SG.S，1010G.SG.S补液治疗补液治疗晶体晶体胶体胶体水水 循环往复循环往复晶体胶体之比：晶体胶体之比：成人：成人：晶胶晶胶2 2：1

10、 1儿童：晶胶儿童：晶胶1 1：1 13.3.补液的顺序补液的顺序补液治疗补液治疗（2）据尿量）据尿量成人尿量：成人尿量：50ml/h儿童尿量：儿童尿量：30ml/h婴幼儿尿量：婴幼儿尿量：20ml/h（1 1）8 8小时补总液体量小时补总液体量1 12 2，为什么？为什么？剩下剩下1 12 2，在每，在每8 8小时各补小时各补1 14 4快速补液，见尿后保持尿量稳定在以上标准，快速补液，见尿后保持尿量稳定在以上标准，第二天，量减半。第二天，量减半。4.4.补液的速度补液的速度休克好转观察指标休克好转观察指标n 成人每小时尿量不低于成人每小时尿量不低于20ml，小儿每公斤体重每小时，小儿每公斤

11、体重每小时 不低于不低于1ml。n 病人安静，无烦躁不安。病人安静，无烦躁不安。n 无明显口渴。无明显口渴。n 脉搏、心跳有力，脉率在脉搏、心跳有力，脉率在120次以下。次以下。n 收缩压维持在收缩压维持在90mmHg、脉压在、脉压在20mmHg以上。以上。n 呼吸平稳。呼吸平稳。 二、抗休克二、抗休克 三、三、 处理创面处理创面 原原 则则 保护创面保护创面 减轻损害和疼痛减轻损害和疼痛 防止感染防止感染 及时封闭创面及时封闭创面 促进愈合促进愈合 三、三、 处理创面处理创面九、烧伤的处理原则九、烧伤的处理原则 浅度烧伤的创面浅度烧伤的创面度烧伤无需处理，主要保护创面，避免再损伤。度烧伤无需

12、处理，主要保护创面，避免再损伤。面积小或者肢体的浅面积小或者肢体的浅度多采取包扎疗法度多采取包扎疗法特殊部位：面、颈、会阴特殊部位：面、颈、会阴 采取暴露疗法或者半暴露疗法采取暴露疗法或者半暴露疗法头面部护理头面部护理 眼部：防干燥，防感染。眼部：防干燥，防感染。 避免耳廓受压避免耳廓受压鼻部：清理分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏，鼻部：清理分泌物及痂皮，鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏，保持局部湿润。保持局部湿润。口唇护理：口唇护理：会阴：备皮，每次大便时先在创面涂一层药物，避免会阴：备皮，每次大便时先在创面涂一层药物，避免大便污染创面。大便污染创面。创面护理创面护理 三、三、 处理创面处理创面九

13、、烧伤的处理原则九、烧伤的处理原则 深度烧伤的创面深度烧伤的创面切痂：达深筋膜平面切痂：达深筋膜平面削痂：消除坏死组织至健康组织平面削痂：消除坏死组织至健康组织平面植皮：新鲜创面可作游离皮片移植植皮：新鲜创面可作游离皮片移植1. 创面感染评估创面感染评估诱因诱因p 烧伤后创面未妥善处理烧伤后创面未妥善处理p 创面良好培养基创面良好培养基p 介入性治疗介入性治疗创面创面p 颜色颜色p 气味气味四、防止四、防止 感染感染 寒战、高热寒战、高热 血培养血培养 血象改变血象改变 四、防止四、防止 感染感染1. . 创面感染评估创面感染评估p 严格隔离及无菌技术严格隔离及无菌技术p TATTAT预防注射

14、预防注射p 定期和随时进行创面及血培养定期和随时进行创面及血培养p 合理运用敏感抗生素合理运用敏感抗生素p 周密给于伤员个人卫生周密给于伤员个人卫生四、防止感染减少并发症四、防止感染减少并发症控制感染控制感染 增加营养增加营养1. 营养评估营养评估p 称量体重称量体重p 血蛋白监测、氮平衡血蛋白监测、氮平衡p 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度2. 保证营养促进愈合保证营养促进愈合p 对严重伤员或经口摄入困难者早期应施以静对严重伤员或经口摄入困难者早期应施以静脉营养或管饲。脉营养或管饲。p 尽量鼓励伤员经口进食增加营养素摄入。尽量鼓励伤员经口进食增加营养素摄入。p 和营养师一起制定营养食谱，应增加所需营

15、和营养师一起制定营养食谱，应增加所需营养，如：维生素养，如：维生素B1 、C、蛋白质以加速组织、蛋白质以加速组织修复。修复。1.1.消化道并发症消化道并发症n 腹胀麻痹性肠梗阻腹胀麻痹性肠梗阻n 出血性胃炎出血性胃炎n 急性胃扩张急性胃扩张n 应激性溃疡应激性溃疡2.2.压疮压疮胃肠并发症胃肠并发症n早期置鼻胃管减压早期置鼻胃管减压n给与制酸剂与组胺给与制酸剂与组胺H2H2拮抗剂拮抗剂n对胃出血处理对胃出血处理n 冰盐水洗胃冰盐水洗胃n 给与止血剂给与止血剂n 输新鲜血输新鲜血 五、减少残障五、减少残障1. 1. 运动功能评估运动功能评估p 关节关节p 特殊部位特殊部位早期行功能锻炼，以预防或

16、减轻瘢痕挛缩早期行功能锻炼，以预防或减轻瘢痕挛缩五、减少残障五、减少残障2. 运动康复治疗运动康复治疗p 维持功能位置和合理固定肢体于功能位。维持功能位置和合理固定肢体于功能位。p 尽量早期下床活动。尽量早期下床活动。p 鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼。鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼。p 肢体烧伤部位某些采用包扎疗法优于暴露疗法，注意适当肢体烧伤部位某些采用包扎疗法优于暴露疗法，注意适当加压。加压。p 制定康复计划采用体疗和理疗制定康复计划采用体疗和理疗p 注意防止紫外线与红外线过多照射，因它可促使瘢痕增值。注意防止紫外线与红外线过多照射，因它可促使瘢痕增值。p 避免对瘢痕创面的机械刺激。避免对瘢痕创面的机械刺激。心理失衡原因心理失衡原因p 伤口导致容貌与体形改变。伤口导致容貌与体形改变。p 担心永久残疾担心永久残疾p 恐惧死亡恐惧死亡p 强迫体位与固定不动，使独立性减弱，挫折强迫体位与固定不动，使独立性减弱，挫折 感增加。感增加。心理护理精神护理精神护理p 倾听倾听p 不回避伤员提问，稳定情绪，但也不可给不回避伤员提问，稳定情绪，