沈阳药科大学方剂学课件20,21

1、第二十章 治燥剂一、定义：治燥法 轻宣辛散或甘凉滋润 燥证二、适应证、配伍及代表方剂：1.外燥(秋燥) 1)凉燥温宣法宣肺止咳、理肺化痰药 杏苏散2)温燥轻宣法清热润肺药 桑杏汤 清燥救肺汤2.内燥(脏腑津亏)-滋阴润燥 养阴清肺汤 麦门冬汤 百合固金汤 玉液汤 琼玉膏 增液汤 三、使用注意 忌用辛香耗津,苦寒化燥之品.四 代表方剂（一）轻宣外燥1.杏苏散温病条辨证:外感凉燥证(咳嗽痰稀 鼻塞鼻干)法:清宣凉燥 止咳化痰方:苏叶-辛温不燥 宣肺解肌发表 杏仁-苦温而润 宣肺止咳化痰 共主药 桔梗 枳壳-助杏仁宣肺利气 前胡-疏风化痰 助苏叶 半夏 陈皮 茯苓-燥湿化痰 理气和中 甘草-宣肺 调

2、药 姜枣-调和营卫特点:立法以苦温甘辛为法,为凉燥证的代表方,或治秋季(深秋)外感风寒轻证.应用:流感 慢支 肺气肿等2.桑杏汤温病条辨证:外感温燥证（口渴咽干鼻燥 干咳无痰）法:轻宣温燥 润肺止咳 方:桑叶-轻宣燥热 透热外出 杏仁-宣肺利气 润燥止咳 共主药 淡豆豉-辛凉解表 助桑叶贝母(象)-清化热痰 助杏仁沙参 梨皮润肺止咳 栀子皮-质轻,入上焦清热 为温燥外袭之肺燥咳嗽的代表方.应用:上感 急支 支扩咯血 百日咳等3.清燥救肺汤医门法律证:燥热伤肺重证（干咳气逆而喘咽干鼻燥）法:清燥润肺方:重桑叶-清透肺中燥热 止咳 宣 少石膏-清肺热 清 麦冬-润肺燥 润 人参 甘草-培补肺胃气阴

3、 麻仁 阿胶-滋养肺阴 杏仁 批杷叶-利肺气要点:治温燥伤肺,气阴两伤.用参草益气,使益气和中,土旺金生,肺气得补.应用：肺炎 急慢性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺癌等三方鉴别:均能轻宣润燥,治外燥证杏苏散:温散凉燥,宣肺止咳,长于温化痰湿,治秋燥的伤风咳嗽;桑杏汤:清燥润肺,疏散表邪力强,兼养阴,治温燥轻证;清燥救肺汤:清燥润肺.润肺力强,兼顾肺气,治燥热伤肺（二）滋润内燥1.养阴清肺汤重楼玉钥证:白喉（喉间起白如腐,不易拭去,伴咽喉干痛,呼吸有声）法:养阴清肺 解毒利咽方:生地-重用为君,养肾阴以固根本 滋肾水以救肺燥麦冬-滋养肺胃之阴(补)白芍-敛阴和营 (敛) 玄参-清虚火解毒 (清

4、) 丹皮清热凉血消肿 贝母润肺化痰散结 薄荷(少)宣肺利咽 生甘草和药泄热解毒应用:为肺燥阴虚白喉的常用方.也用于急性扁桃体炎 急性咽喉炎 鼻咽癌等复习参考题1.试述治燥剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？2.请写出清燥救肺汤的主证、立法、药组和方中用药特点。3.何谓白喉？如何治疗？用哪个代表方剂？4.分别写出外感温燥证和凉燥证的代表方剂和主药.*第二十一章 祛湿剂一、定义 祛湿法 化湿利水和通淋泄浊 水湿病二、适应证 治法 配伍 代表方剂1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和) 化湿和胃+理气和中药 平胃散 藿香正气散2.湿热证(外感湿热 湿热内盛 湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药 三

5、仁汤 茵陈蒿汤 甘露消毒丹连朴饮 二妙散 八正散 牛角散当归拈痛汤 3.水湿壅盛(癃闭 淋浊 水肿 泄泻) 利水渗湿法+理气健脾药 五苓散 猪苓汤 防己黄芪汤 五皮散4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停) 温化水湿(温阳药+利湿药) 苓桂术甘汤 真武汤 实脾散 鸡鸣散 萆薢分清饮5.风湿痹证祛风胜湿+解表止痛 补肝肾 益气血羌活胜湿汤 独活寄生汤 三 使用注意1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用.2.配伍理气药3.调整肺脾肾三脏的功能.*四.代表方剂:(一)化湿和胃剂1.平胃散及加减太平惠民和剂局方证:湿阻脾胃证法:燥湿健脾 行气和胃方:苍术(重用)-燥湿健脾（君） 厚朴 陈皮-理

6、气化湿除满 姜 枣 草-调和脾胃特点：苦辛芳香温燥注意：失血过多 孕妇不用应用：急慢性胃肠炎 消化系溃疡 消化不良胃肠神经官能症加减:1)香砂平胃丸 2)木香顺气丸+木香 青皮 槟榔 枳壳 3)不换金正气散+藿香 半夏2.藿香正气散太平惠民和剂局方证:外感风寒,内伤湿滞法:解表化湿,理气和中方:藿香(君)解表散寒 化湿和中 升清降浊 苏叶 白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊 半夏 陈皮-燥湿和胃 降逆止呕 白术 云苓-健脾运湿 和中止泻 厚朴 腹皮-行气化湿 畅中除满 桔梗-宣肺利膈 姜枣草-调和脾胃特点:1)选解表化湿双重作用药 2）藿香一药三用：解表化湿和中 3)集芳化 苦温 淡渗于一方 4)

7、化湿行气相配 升清降浊相配 祛邪扶正相配应用：夏秋季感冒 流感 胃肠型感冒 急性胃肠炎 消化不良*(二)清热祛湿剂1 茵陈蒿汤伤寒论证：湿热黄疸（阳黄）法：清热利湿退黄方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆退黄栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用大黄 1)利胆退黄2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大便而去.特点:大黄在方中的意义应用:急慢性黄疸型传染性肝炎 胆囊炎 胆结石 钩端螺旋体病 伤寒 败血症等加减:茵陈四逆汤(附子 干姜 甘草) 治阴黄证2 八正散(八正合剂)证:湿热下注之热淋 石淋 血淋法:清热泻火 利水通淋方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君) 滑

8、石 瞿麦 扁蓄-清热利水通淋(助君) 大黄-清热降火 导湿热直下大肠 栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热 甘草-调和 缓急特点:1)使湿热于前后二阴下泄; 2)甘草+滑石:利小便而不伤津应用:急性膀胱炎 尿道炎 肾盂肾炎 前列腺炎 泌尿系结石附方:二妙散(黄柏 苍术)-湿热下注证 三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨 四妙丸(上方+薏苡仁)3.自学 当归拈痛汤 药物:白术 人参 苦参 升麻 葛根 苍术 防风 知母 泽泻 黄芩 猪苓 当归 炙甘草 茵陈蒿 羌活 功效:清热利湿 疏风止痛 主证:风湿热痹证三 利水渗湿剂1 五苓散证:1)蓄水证“水逆”(饮入之水下无出路,内失转输,停蓄于中,故水入即吐) 2)

9、水湿内停 3)痰饮法:利水渗湿 温阳化气方:泽泻(君)-甘寒直入肾与膀胱而利尿 二苓-利水渗湿 白术-健脾助运化水湿 桂枝-外解太阳之表;内助膀胱气化要点:1)泽泻为方中主药 2)桂枝一药二用 3)茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,通阳利水.应用:慢性肾炎 肝硬化水肿 加减:1)四苓散-桂枝 2)胃苓汤(平胃散+五苓散) 健脾和胃 止泻利尿 治疗中暑伤湿*2 防己黄芪汤金匮要略证:风水(风湿)证(兼表虚) 除水肿外,必见汗出恶风 小便不利 风水证:表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表、经络之间所致身重,小便不利等.法:益气祛风,健脾利水方:防己-祛风行水 祛风不

10、伤表黄芪-益气固表 固表不留邪 共为主药 白术-健脾气 祛水湿 配黄芪增益气固表之功;配防己祛湿行水力强. 姜 枣 草-调和药性、调和营卫应用:风湿性关节炎 类风湿性关节炎(降低血沉作用显著,优于强地松) 心性水肿 营养不良性水肿 肾性水肿3 五皮散华氏中藏经证:水气停滞之皮水证(由脾虚湿盛,水泛肌肤所致一身悉肿.)法:利水消肿 理气健脾方:茯苓皮-利水渗湿 健脾生姜皮-辛散水饮 桑白皮-肃降肺气 通调水道 大腹皮 陈皮-理气兼除湿应用:肾炎水肿 心源性水肿 肝硬化性水肿 经行浮肿 妊娠水肿等鉴别:五苓散 重在化气利水,主入脾肾 利水渗湿 五皮饮 重在行气利水,主入脾肺 水肿小便不利 主治 水

11、肿偏面目四肢四.温化水湿剂1.真武汤伤寒论证:脾肾阳虚,水饮内停之证法:温阳利水方:制附子-大辛大热入脾肾经温补脾肾之阳(君) 白术-培土制水 茯苓-淡渗利水 使水气从小便出 生姜-辛温,助附子温阳化气 助苓术温中健脾 白芍-敛阴护阳 缓急止痛特点:温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制.是温阳利水的重要方剂.应用:慢性肾炎 肾病综合征 尿毒症 肾积水 肾结石 心衰 心律失常等2.自学 实脾散重订严氏济生方证:阴水证(阳虚水肿) 阴水证:阳虚土败,土不制水所致腰以下肿,手足不温.法:温阳健脾 行气利水方:附子-温肾阳助气化以行水 干姜-脾-运-制- 共为主药 茯苓 白术-健脾渗湿 湿从小便出

12、木瓜1)酸收敛阴 利水而不伤正 2)芳香醒脾 化湿利水 朴 木香 榔 草果-行气 导滞 化湿 姜枣草-健脾和中五.祛风胜湿剂1.羌活胜湿汤内外伤辨惑论证:风湿在表(一身重痛)法:祛风胜湿方:二活-祛一身之风湿(君) 防风 藁本-发散风湿 止头痛 川芎 蔓荆子-散风活血 止头痛 甘草-调和特点:风湿初起最适宜应用:感冒头痛 风湿性关节炎 2.独活寄生汤备急千金要方证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血方:独活 寄生-祛风湿,补肝肾(君)细辛 防风 秦艽-祛风湿 止疼痛桂心 -散寒止痛 温通经络 杜仲 牛膝-补肝肾 强腰膝 兼祛风湿参 苓 草-补气四物汤-补血特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰; 2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意.应用:复习参考题1.试述祛湿剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.？2.使用祛湿剂为何必须配伍理气之品？为何要照顾肺脾肾三脏的功能?3.请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独活寄生汤的主证里法和药物组成。4.构成五苓散的主药是?四苓散的构成是?胃苓汤的构成是?5.独活寄生汤中配理血药意义是什么?与羌活胜湿汤如何鉴别?6.实脾散主治何证?请根据该方所给出的