第八章免疫学检查

1、第一节第一节 体液免疫检测体液免疫检测第二节第二节 细胞免疫检测细胞免疫检测第四节第四节 自身抗体检测自身抗体检测第五节第五节 感染免疫检测感染免疫检测第三节第三节 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测Chapter8 Chapter8 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查第一节第一节 体液免疫检测体液免疫检测一、免疫球蛋白一、免疫球蛋白二、补体系统二、补体系统一、免疫球蛋白测定一、免疫球蛋白测定|根据重链的不同根据重链的不同, ,分为五类分为五类: :|具有抗体活性或抗体具有抗体活性或抗体 样结构的球蛋白。样结构的球蛋白。|特异性识别抗原特异性识别抗原|存在于机体的血液存在于机体的血液、体体 液和某

2、些细胞膜上。液和某些细胞膜上。重链重链类型类型IgMIgMIgGIgGIgAIgAIgDIgDIgEIgE血清血清% %5%5%10%10%70%70%80%80%10%10%20%20% 1%IgAIgD/IgEIgMIg:IgGIgAIgD/IgEIgM型型MMMM IgEIgE: :变态反应变态反应, ,寄生虫病寄生虫病, ,皮肤过敏皮肤过敏. .2.Ig2.Ig: :免疫缺陷症或长期用免疫抑制剂免疫缺陷症或长期用免疫抑制剂二、补体测定二、补体测定（一）总补体溶血活性测定（一）总补体溶血活性测定（二）（二）C C3 3含量测定含量测定（二）（二）C C4 4含量测定含量测定P一组具有酶原

3、活性的糖蛋白，一组具有酶原活性的糖蛋白，2020多种多种. .P参与破坏自身组织或细胞的免疫损伤参与破坏自身组织或细胞的免疫损伤. .PAg-AbAg-Ab复合物激活补体后参与灭活病毒或复合物激活补体后参与灭活病毒或 杀死细菌的活动杀死细菌的活动. .非特异免疫的重要因素非特异免疫的重要因素. .（一）总补体溶血活性测定（一）总补体溶血活性测定CHCH5050 ：5050100 kU/L100 kU/L1.1.活性活性: :急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤. .2.2.活性活性: :各种免疫复合物性疾病各种免疫复合物性疾病补体消补体消耗耗 肾小球肾炎、各种自免性疾病活动

4、期、感肾小球肾炎、各种自免性疾病活动期、感 染性疾病和慢性肝病。染性疾病和慢性肝病。补体使溶血素致敏的绵羊补体使溶血素致敏的绵羊RBCRBC细胞破坏溶血。细胞破坏溶血。取曲线中间点取曲线中间点CHCH5050（5050溶血）为判定终点。溶血）为判定终点。 二、补体测定二、补体测定 血清补体总活性测定（血清补体总活性测定（CH50CH50试验）试验） （二）补体（二）补体C C3 3含量测定含量测定血清免疫比浊法血清免疫比浊法 ：0.80.81.5g/L 1.5g/L 1.C1.C3 3:急性炎症、恶性肿瘤、传染病早期、排异反应急性炎症、恶性肿瘤、传染病早期、排异反应2.C2.C3 3:SLE:

5、SLE及类风湿关节炎活动期，慢活肝，肝硬化及类风湿关节炎活动期，慢活肝，肝硬化, , 7070急性肾炎急性肾炎,78,78狼疮性肾炎。狼疮性肾炎。C C3 3与与与总补体相似，但更敏感与总补体相似，但更敏感. .3.3.鉴别：链球菌感染后肾炎鉴别：链球菌感染后肾炎C C3 3 病毒感染后肾炎病毒感染后肾炎C C3 3 正常正常. .2 2- -球蛋白球蛋白, ,含量最高含量最高二、补体测定二、补体测定（三）补体（三）补体C C4 4含量测定含量测定血清血清 0.20.20.6g/L 0.6g/L 1.1.C C4 4:各种传染病、急性炎症以及组织损伤各种传染病、急性炎症以及组织损伤. .2.2

6、.C C4 4:自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、 多发性硬化症、风湿性关节炎、多发性硬化症、风湿性关节炎、 IgAIgA型肾病、遗传性型肾病、遗传性IgAIgA缺乏症缺乏症. .多功能多功能1 1- -球蛋白球蛋白二、补体测定二、补体测定一、一、T T细胞亚群检测细胞亚群检测二、二、B B细胞分化抗原检测细胞分化抗原检测三、自然杀伤细胞免疫检测三、自然杀伤细胞免疫检测四、细胞因子检测四、细胞因子检测第二节第二节 细胞免疫检测细胞免疫检测第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查|肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗

7、原或机体对肿瘤细胞反应产生的生物活性产生的抗原或机体对肿瘤细胞反应产生的生物活性物质。物质。一、甲胎蛋白测定（一、甲胎蛋白测定（AFPAFP）二、癌胚抗原测定（二、癌胚抗原测定（CEACEA）三、前列腺特异抗原测（三、前列腺特异抗原测（PSAPSA）四、糖蛋白四、糖蛋白/ /糖脂类肿瘤标志物测定糖脂类肿瘤标志物测定一、甲胎蛋白测定（一、甲胎蛋白测定（AFP or AFP or FPFP）RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清25ug/L 25ug/L ：1.1.原发性肝癌原发性肝癌300g/L300g/L（5 50%0%） 2. 2.生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、

8、肝硬化生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、肝硬化 （2525200g/L200g/L） 3. 3.妊娠妊娠3 34 4个月升高个月升高,7,78 8个月高峰个月高峰, ,以后下降；以后下降； 但多但多400g/L400g/L。分娩后。分娩后3 3周恢复正常。周恢复正常。胎儿早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。胎儿早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时可重新合成。肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时可重新合成。第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查二、癌胚抗原测定（二、癌胚抗原测定（CEACEA）1.1.胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌明显升高，明显升高，

9、与病情平行。与病情平行。2.2.某些炎症感染时轻度升高。某些炎症感染时轻度升高。胎儿早期胃肠道及某些组织合成的富含多糖的蛋胎儿早期胃肠道及某些组织合成的富含多糖的蛋白复合物。正常人出生后不再合成。部分恶性肿白复合物。正常人出生后不再合成。部分恶性肿瘤血清含量增高。肿瘤诊断与预后判断有价值。瘤血清含量增高。肿瘤诊断与预后判断有价值。第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查RIA,CLIA,ELISARIA,CLIA,ELISA法：血清法：血清5ug/L 5ug/L 三、三、糖蛋白糖蛋白/ /糖脂类肿瘤标志物测定糖脂类肿瘤标志物测定1.CA50:1.CA50:胰腺癌胰腺癌87%;87%;胆管癌胆

10、管癌80%;80%;原发肝癌原发肝癌73% 73% 2.CA19-92.CA19-9: :胰腺癌胰腺癌858595%;95%;胆管癌胆管癌85%;85%;胃癌胃癌40% 40% 3.3.CA242CA242 : :胰腺癌胰腺癌686879%;79%;结肠癌结肠癌555585%;85%;胃癌胃癌44% 44% 4.CA-1254.CA-125: :卵巢癌卵巢癌606090%;90%;子宫内膜癌子宫内膜癌; ;宫颈癌宫颈癌5.CA72-45.CA72-4:卵巢癌卵巢癌67%;67%;胃肠癌胃肠癌46%46%6.6.CA15-3CA15-3: :乳腺癌乳腺癌303050%;50%;子宫肿瘤子宫肿瘤;

11、 ;转移性卵巢癌转移性卵巢癌第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查四、四、前列腺前列腺特异抗原测定（特异抗原测定（PSAPSA）前列腺腺管上皮细胞分泌的前列腺腺管上皮细胞分泌的单链糖蛋白单链糖蛋白。前列腺癌病人前列腺癌病人PSAPSA, , 特异性特异性90%90%，正确性，正确性80%80%五、前五、前列腺列腺酸性磷酸酶测定（酸性磷酸酶测定（PAPPAP） 前列腺分泌的一种前列腺分泌的一种酶酶。前列腺癌病人前列腺癌病人PAPPAP，特异性，特异性96%96%，感敏性，感敏性57%57%第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查六、六、EBEB病毒壳抗原病毒壳抗原IgAIgA类抗体测类抗体

12、测定定抗抗-VCA IgA-VCA IgA阳性：阳性：90%90%鼻咽癌鼻咽癌 第三节第三节 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查第四节第四节 自身抗体检查自身抗体检查三、三、抗组织细胞抗抗组织细胞抗体测定体测定二、二、抗核抗抗核抗体测定体测定 抗自身组织、器官、及细胞成分的抗体。抗自身组织、器官、及细胞成分的抗体。 人体正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自人体正常的免疫反应有保护性防御作用，即对自身组织、成分不发生反应。身组织、成分不发生反应。 一旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身一旦自身耐受的完整性遭到破坏，则机体视自身组织、成分为组织、成分为“异物异物”，而发生自身免疫反应，产，而发生自

13、身免疫反应，产生自身抗体。协助诊断生自身抗体。协助诊断AID.AID. 一、类风湿因子测定一、类风湿因子测定四、其他抗四、其他抗体测定体测定一、类风湿因子测定一、类风湿因子测定(RF)(RF)胶乳凝集试验胶乳凝集试验(IgM)(IgM)：阴性：阴性阳性：阳性：类风湿关节炎活动期（类风湿关节炎活动期（70%70%）、 SLESLE、多发性肌炎、硬皮病、多发性肌炎、硬皮病、 慢活肝。慢活肝。第四节第四节 自身抗体检查自身抗体检查二、抗核抗体测定二、抗核抗体测定(ANA)(ANA)阴性阴性阳性：阳性：SLESLE、混合性结缔组织病等。、混合性结缔组织病等。 能与细胞核或核的组成成分（如能与细胞核或核

14、的组成成分（如DNADNA等）发生反等）发生反应的抗体，是结缔组织病特异指标。应的抗体，是结缔组织病特异指标。分为分为( (1)1)抗抗DNADNA抗体和抗组蛋白抗体抗体和抗组蛋白抗体 (2)(2)抗核非组蛋白抗体和抗抗核非组蛋白抗体和抗RNARNA蛋白复合物抗体蛋白复合物抗体 (3)(3)抗核仁抗体抗核仁抗体第四节第四节 自身抗体检查自身抗体检查三、抗三、抗DNADNA抗体测定抗体测定( (抗抗DNA)DNA)阴性阴性抗抗ds-DNAds-DNA阳性：阳性：活动期活动期SLE(70-90%)SLE(70-90%)抗抗ss-DNAss-DNA阳性：阳性：SLESLE合并狼疮性肾炎合并狼疮性肾炎

15、(70-95%).(70-95%). 结缔组织病、药物狼疮、慢活肝结缔组织病、药物狼疮、慢活肝. .第五节第五节 自身抗体检查自身抗体检查抗双链抗双链DNA(DNA(抗抗ds-DNA)ds-DNA)和抗单链和抗单链DNA(DNA(抗抗ss-DNA)ss-DNA) 第五节第五节 感染免疫感染免疫检查检查Immunological tests of the infection diseases一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫检查检查四、性传播疾病免疫四、性传播疾病免疫检测检测三、寄生虫感染免疫检测三、寄生虫感染免疫检测（一）血清抗链球菌溶血素（一）血清抗链球

16、菌溶血素“O”O”测定（测定（ASO）一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查Immunological examination of bacterial diseases（二）伤寒和副伤寒沙门菌抗体（二）伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgMIgM测定测定（三）流行性脑脊髓膜炎免疫学测定（三）流行性脑脊髓膜炎免疫学测定（四）布氏杆菌病凝集试验（四）布氏杆菌病凝集试验（五）结核分枝杆菌抗体和（五）结核分枝杆菌抗体和DNADNA试验试验（六）幽门螺杆菌抗体测定（六）幽门螺杆菌抗体测定二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫检查检查（一）（一）TORCHTORCH试验试验（二）汉坦病毒抗体（二）汉坦病毒抗体IgMI

17、gM测定测定（三）流行性乙型脑炎病毒抗体（三）流行性乙型脑炎病毒抗体IgMIgM测定测定（四）柯萨奇病毒抗体和（四）柯萨奇病毒抗体和RNARNA测定测定（五）轮状病毒抗体和（五）轮状病毒抗体和RNARNA测定测定（六）嗜异性凝集试验（六）嗜异性凝集试验（七）严重急性呼吸综合症病毒抗体及（七）严重急性呼吸综合症病毒抗体及RNARNA测定测定（一）衣原体抗体检测（一）衣原体抗体检测三、性传播性疾病免疫三、性传播性疾病免疫检查检查 Immunologic test of sexually transmitted diseases（二）支原体的血清学测定（二）支原体的血清学测定（三）梅毒（三）梅毒螺旋

18、体抗体检测螺旋体抗体检测（四）淋球菌血清学测定及（四）淋球菌血清学测定及DNADNA测定测定（五）人获得性免疫缺陷病毒及（五）人获得性免疫缺陷病毒及DNADNA测定测定（一）（一）抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”O”测定测定（ASO）胶乳凝集法：阴性或胶乳凝集法：阴性或500U500U阳性：阳性：近期有近期有A A群溶血性链球菌感染群溶血性链球菌感染. . 活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、 急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。 溶血素溶血素“O”O”是是A A型溶血性链球菌的代谢产物之一，型溶血性

19、链球菌的代谢产物之一，具有溶血活性和抗原性，刺激机体产生抗体，称具有溶血活性和抗原性，刺激机体产生抗体，称为抗链球菌溶血素为抗链球菌溶血素“O O”(Anti Streptolysin “O”,ASO)一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查Immunological examination of bacterial diseases（二）（二）伤寒和副伤寒沙门菌伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定免疫测定伤寒杆菌伤寒杆菌“H”H”凝集价凝集价1:1601:160 “O”“O”凝集价凝集价1:801:80副伤寒副伤寒“H”H”及及“O” O” 均均1:801:801.WR1.WR阳性：伤寒发病一周，阳性

20、率为阳性：伤寒发病一周，阳性率为10%10%；第二；第二周周60%-70%60%-70%；第四周；第四周90%90%2.2.动态观察，动态观察，WRWR持续超过参考值或较原效价升持续超过参考值或较原效价升高高4 4倍以上更有价值。倍以上更有价值。3.ELISA3.ELISA法测定抗体法测定抗体IgMIgM, ,早期诊断。早期诊断。伤寒沙门菌以及副伤寒杆菌都可以刺激机体产伤寒沙门菌以及副伤寒杆菌都可以刺激机体产生与菌体抗原生与菌体抗原“O”O”、鞭毛抗原、鞭毛抗原“H”H”相应的抗相应的抗体，通过体，通过肥达反应（肥达反应（WRWR）检出。检出。一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查（三）结核

21、分枝杆菌抗体和（三）结核分枝杆菌抗体和DNADNA测定测定胶体金或胶体金或ELISAELISA法检测抗体：阴性法检测抗体：阴性PCRPCR法检测法检测DNADNA：阴性：阴性阳性：结核分支杆菌感染阳性：结核分支杆菌感染一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查Immunological examination of bacterial diseases（四）（四）C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)测定测定速率散射比浊法速率散射比浊法CRPCRP2.87mg/L2.87mg/L：组织损伤、细菌感染、风湿热活动期、：组织损伤、细菌感染、风湿热活动期、 恶性肿瘤、器官抑制排斥反应、妊娠。恶性肿瘤、器官抑制排斥反应、妊娠。鉴别：细菌感染鉴别：细菌感染，非细菌感染正常非细菌感染正常; ; 风湿热活动期风湿热活动期，稳定期正常；，稳定期正常； 器质性疾病器质性疾病，功能性正常。，功能性正常。一、细菌感染免疫一、细菌感染免疫检查检查二、病毒感染免疫二、病毒感染免疫检查检查（一）（一）TORCHTORCH试验试验（二）汉坦病毒抗体（二）汉坦病毒抗体IgMIgM测定测定（三）流行性乙型脑炎病毒抗体（三）流行性乙型脑炎病毒抗体IgMIgM测定测定（四）柯萨奇病毒抗体和（四）柯萨奇病毒抗体和RNARNA测定测定（五）轮状病毒抗体和（五）轮状病毒抗体和RNA