LBY-N6K(sop)全血粘度及血浆粘度测定(2)

1、检验项目：全血粘度及血浆粘度测定1、方法：锥板旋转式。2、原理：即：牛顿粘性定律； 样品粘度值=K（力距/转速），K为仪器常数。3、检验目的：测定全血粘度及血浆粘度。4、标本种类：全血及血浆4.1标本采集：静脉采血，以肝素或EDTA盐抗凝，剂量分别为每ml血需20IU肝素或4umolEDTA盐，血液与抗凝剂应立即混合。4.2病人要求：一般患者早晨空腹采血，采血前一天晚餐低脂素食，妇女应避开月经期。4.3标本不合格拒收标准：试管标记与化验单不符者；未加抗凝剂；抗凝血内有凝块者；有溶血现象者。使用枸橼酸盐或草酸盐抗凝的标本4.4标本处理：标本采集后，送到实验室，室温下静止20分钟进行测定。4.5标

2、本保存条件：如不能及时测试，应将血浆保存在密封塑料小瓶或带盖试管内，室温（15-25）下，不宜超过4小时。5、 清洗方法：去离子水清洗。6、仪器：北京普利生仪器有限公司生产：LBY-N6K自动血液流变仪。7、校准程序：7.1标准品：定标油，标定值（见标准油出厂时，已进行标定，使用一段时间后，用户可用油标对仪器进行标定。7.4标定程序：详见操作说明8.开机与关机：8.1 开机8.2 打开N6K自动血流变仪器的电源8.3 打开动态血沉仪和毛细管血浆粘度计的电源（选配）8.4 打开电脑主机和显示器的电源，打开打印机的电源8.5 打开电脑中的血流变软件8.6 关机顺序与开机顺序相反9. 操作规程9.1

3、 全血检测9.2 血流变软件打开后软件自动进入进行实验菜单。当仪器预温到37时可开始实验操作。9.3 在加样时，先用手顺时针方向拨一下切液锥，用加样器取1000ul全血，沿内槽边加入（不要碰到切液锥，加样时不能有气泡），然后用鼠标点击全血实验，开始标本的全血粘度实验。全血粘度测试完成后会把测试结果传到软件里并自动清洗。做下一个实验时实验编号软件会自动增号。9.5 血浆检测9.6 全血检测完成后，将标本进行离心。9.7 先将血流变软件上的实验编号用手工方法移到第1号，同样先用手顺时针方向拨一下切液锥，用加样器取1000ul血浆，沿内槽边加入（不要碰到切液锥，加样时不能有气泡），然后用鼠标点击血浆

4、实验，开始标本的血浆粘度实验，测试完成后会把测试结果传到软件里并自动清洗。往下实验时软件会自动增号以此类推。9.8 粘度实验全部做好后，点击2-3遍测头清洗进行清洗，关掉主机和电脑，盖上主机的防尘罩。10. 软件数据的输入与报告打印（不连接血沉仪）10.1 全自动血流变仪器会将全血的粘度值和血浆的粘度值自动传到血流变软件中，10.2 待全血和血浆的粘度实验全部完成后，开始输入病人信息和打印报告。用鼠标点击实验结果，输入所需要的信息，10.3 在输入“压积”和“血沉”时，必须先点击“数据修改”，才能输入数据，再点击“数据保存”保存结果。10.4 实验结果栏中的信息按要求都输入完成后，点击“当日打

5、印”，是打印当天的所有报告。点击“当前打印”是打印当前标本的报告。11软件数据的输入与报告打印（连接血沉仪）11.1 全自动血流变仪器会将全血的粘度值和血浆的粘度值自动传到血流变软件中，11.2 待全血和血浆的粘度实验全部完成后，开始输入病人信息和打印报告。用鼠标点击实验结果，输入所需要的信息。11.3 动态血沉仪的血沉和压积数据全自动传输到血沉仪软件中 （在实验过程中这软件不能关闭）。11.4 在血沉软件中的粘度实验平台中，获取血沉实验数据是通过血沉实验平台的数据发送功能完成。数据发送：a：顺序发送：在粘度实验数据和血沉实验数据中分别选择一条病例作为发送起点，执行顺序发送后，血沉数据会按照排

6、序顺序从选择的起点开始依次对应传送。如未选择起点，则会提示选择数据。b：选择发送：在粘度实验数据中选择接收数据的病例，在血沉实验数据中选择发送数据的病例。执行选择发送后，血沉数据会在选择的病例中从第一条病例开始按照顺序依次向粘度选择病例传送。 11.5 实验结果栏中的信息按要求都输入完成后，点击“当日打印”，是打印当天的所有报告。点击“当前打印”是打印当前标本的报告。12、参考范围：项 目男女全血粘度（低切）6.89.586.59.25全血粘度（中切）4.515.574.355.45全血粘度（高切）3.734.63.654.413、性能指标：13.1测量范围：0.7mPa s-25 mPa s

7、 13.2测量精度：允差3%13.3 切变率范围：1S-1-200S-113.4测试速度：全血45个/小时 血浆60个/小时（视操作者熟练程度略有差异）13.5温度准确度: 0.5(37)13.6样品量：1ml14、血液流变学原理及临床应用：血液流变学包括的主要内容 血液流变学包括：宏观血液流变学和微观血液流变学。也将其称之为：细胞流变学。宏观血液流变学指：血液粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布等。微观血液流变学指：红细胞聚集性、红细胞变形性、血小板聚集性及血小板粘附性等。 随着生物技术的迅速发展, 微观血液流变学又进一步深入到分子水平的研究, 包括研究血浆蛋白成份对血浆粘度的影响, 介

8、质对细胞膜的影响、受体作用等。故也将其称之为：分子血液流变学。血液流变学的研究范围 血液流变学的研究范围颇为广泛，它包括了血液流量、流速、流态、血液凝固性、血液有形成份、血管变形性、血管弹性和微循环等内容。红细胞压积的临床意义 红细胞压积是一项传统的临床检验指标，在血液流变学研究中红细胞压积的真正意义，在于它对血液流变诸多特性的影响，包括对血液粘度的影响，对血液流动性质的影响，对血液沉降率的影响等等。 临床上红细胞压积增高的疾病有： 真性红细胞增多症、肺心病、充血性心脏病、先天性心脏病、烧伤、脱水等。 临床上红细胞压积降低的疾病有： 恶性肿瘤、贫血、白血病、尿毒症、肝硬化腹水、失血性疾病等。

9、除此之外，红细胞压积的变化还对脑血流量有着直接的影响，所以在预防老年人脑梗塞的措施中，维持适度的红细胞数量是十分重要的。 经临床上对老年人脑梗塞病例的分析后得到的初步结论认为： 78岁以下老年人红细胞压积应维持在：41% 45% 78岁以上老年人红细胞压积应维持在：36% 40%血液流变学的临床意义1、高血粘滞综合症：临床表现为红细胞压积升高、血浆粘度升高、全血粘度升高、红细胞刚性升高、红细胞聚集性升高、血液凝固性升高、血栓形成的趋势增加。由于这些因素异常改变，使机体血液循环特别是微循环系统发生障碍，导致组织和细胞缺血、缺氧。 临床可见：真性红细胞增多症、肺源性心脏病、充血性心力衰竭、先天性心

10、脏病、烧伤、创伤、中风、糖尿病、冠心病心绞痛、急性心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、高脂血症、巨球蛋白症、肿瘤等。2、低血粘滞综合症：临床表现为血液粘滞性低于正常值，形成的主要原因是红细胞压积降低，多见于出血、贫血、尿毒症肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血病等。 如何分析血液粘度的改变 临床的血液粘度报告，大部分会出现三个值，即： 高切粘度值（150S-1）：相当于血液在大动脉中的流动速度。 中切粘度值（60S-1）： 相当于血液在中动脉中的流动速度。 低切粘度值（10S-1）： 相当于血液在微动脉中的流动速度。 高切粘度值：主要受红细胞压积和红细胞变形性的影响，红细胞压积升高、红胞细变形性的降低，会使

11、高切粘度值升高。导致微循环障碍，红细胞寿命缩短。 低切粘度值：主要受红细胞聚集性的影响，在低切变率下的红胞细会形成缗钱的聚集体，这种网状的聚集性在随血液流动时，使其内摩擦力增大，因而导致血液粘度的升高。通常情况下，低切粘度的升高与红细胞的聚集程度呈正向关系。 这种在不同切速下对血液粘度影响的差异，正是血液流变学在反映血液流动过程中不断变化着的规律的具体体现。 由于红细胞压积是影响全血粘度的主要因素，随着红细胞压积升高，全血粘度升高，为了更准确的反映全血粘度值，从而引进了全血还原粘度值的概念（反映了单位红细胞压积的全血粘度值）即：去除了红细胞压积对全血粘度的影响，而反映红细胞质的改变。 （）全血

12、粘度升高，全血还原粘度升高 初步断定：血液粘度增高，且与红细胞自身的流变性质有关 （）全血粘度升高，全血还原粘度正常 初步断定：血液粘度增高，而引起血粘度升高，但红细胞自身的流变性质无异常。 （）全血粘度正常，全血还原粘度升高 初步断定：红细胞压积低，但红细胞自身的流变性质有异常。 （）全血粘度正常，全血还原粘度正常 初步断定：血液粘度正常。 （）高切粘度升高，同时伴有红细胞变形性或红细胞刚性的异常 初步断定：患者血液粘度的升高，主要是由于红细胞变形性的降低而引起的。 （）低切粘度升高、红细胞聚集性升高、血沉升高或红细胞电泳时间的减慢 初步断定：患者血液粘度的升高，主要是由于红细胞表面负电荷的

13、减少，导致红细胞聚集性的增加而引起的。 （）高、中、低切粘度均升高、红细胞压积增高 初步断定：患者血液粘度的升高，是由于红细胞数量的增加而引起的。 （）高、中、低切粘度均升高、血浆粘度的升高，纤维蛋白原增高 初步断定：患者血液粘度的升高，是由于血浆粘度的升高而引起的。血沉和血沉方程K值的临床意义 血沉： 是指红细胞在处于静止状态的血液中，由于自身的重力而自然沉降的能力。故也称之为红细胞沉降率（mm/h）。 由于红细胞沉降是一个动态的过程，因此，测定方法最好能是动态的，这样可以比较完整的了解到红细胞在沉降过程的各个阶段沉降速度的变化。血沉方程K值： 是用一个方程的形式来表达血沉和红细胞压积的关系

14、。首先可以通过该获得更附合实际的血沉，也可以通过该值对红细胞的聚集程度进行估算，血沉方程K值升高，表明了红细胞聚集性的增加和血沉的增快。 我们还可以通过血沉、血沉方程K值的对应关系分析血沉、血沉方程K值、红细胞聚集性三者之间的关联。（）. 血沉正常、血沉方程K值正常 表明：血沉和红细胞聚集性均正常。（）. 血沉正常、血沉方程K值增高 表明：红细胞压积增高，较高的红细胞压积使血沉表现上处于正常范围，而实际上是血沉增高，红细胞聚集性也增高。（）. 血沉增高、血沉方程K值正常 表明：红细胞压积降低，较低的红细胞压积使血沉表现上增高，而实际上血沉和红细胞聚集性均为正常。（）. 血沉增高、血沉方程K值增

15、高 表明：血沉增高、红细胞聚集性增高。 血沉的增高在临床上可以分为两种：即生理性和病理性 生理性的增高多见于：妇女经期、妊娠期、婴幼儿、60岁以上的老年人等。 病理性的增高多见于：活动性结核病、重度贫血、风湿病活动期、白血病、肿瘤、肾炎、全身和局限性的感染、甲亢、红斑狼疮、组织损伤和坏死等。血沉与血液中的红细胞聚集性和血浆中纤维蛋白原的浓度是有着密切关系的。 红细胞聚集性的临床意义当红细胞膜发生病变或血浆中的成份影响到红细胞膜时，会使红细胞膜的带电特性受到破坏，红细胞表面的负电荷量减少，则红细胞的聚集性增加，使红细胞聚集体解聚所需要的切应力也增加。急性心肌梗塞时红细胞聚集性有特殊的改变。 红细

16、胞变形性的临床意义当红细胞膜发生病变时，会使红细胞膜的成份发生改变，血液的生理环境发生改变时，红细胞的变形能力降低，会直接影响微循环的血液流动，使高切变率下的血液粘度的寿命缩短。一项研究发现，红细胞变形性可以反映冠壮动脉的狭窄程度，冠壮动脉狭窄的患者，红细胞变形指数会明显下降，冠壮动脉阻塞的支数越多，红细胞的变形能力越差。心肌梗塞患者的红细胞变形性最差。研究同时还发现，患者的血液中调节红细胞变形性和与氧的亲和力的2，3-二磷酸甘油酸的含量，也会随着冠壮动脉阻塞支数的增多而下降。临床上红细胞变形性降低多见于：血液病、糖尿病和肾病患者。15、常见误差来源：锥板轴的磨损、仪器放置失平衡等。 16、安

17、全及环境：16.1电源电压：22022V/501Hz。16.2防尘、防磁、防潮、防腐蚀。附一LBY-N6K型血流变仪标定操作手册在标定以前，须先将锥板和样品槽进行一次彻底的清洗，须用水平仪测定测试位的水平，如发现有偏差可调节仪器底部的调正螺钉。待温度稳定37以后，再进行操作。开机自检后，主屏显示： -Precil N6K-37.0全血 血浆 清洗参数 系统 标定打印标定 A：稳态粘度标定 在主菜单中用上下左右光标键选择 标定，按【确认】键，主屏显示 -Precil N6K- 37.0标定操作 稳态 快测 在标定菜单中，选择 稳态，按【确认】键，进入稳态标定菜单。 -Precil N6K- 37

18、.0 将标准油的粘度值与菜单上的设为一致 稳态标定 标空 标油 验证标准油粘度= 5.05mPas (1) 空标:：液槽内部没有检测物，必须干净选择标空，按【确认】键，进入空标工作状态， -Precil N6K- 37.0 注: 3.5 、175 表示切变率。 SHR2 320为随机值。 3.5 175 320 当切变率达到175时，观察数值变化幅度，一般取变化中间值，按【】键取值。正常值范围180S-1-430S-1按【退出】键。空标结束，(2) 油标 ：在测量槽中加入1ml标准粘度油，选择标油，按【确认】键， -Precil N6K- 37.0 注: 3.5 、175 表示切变率。 SHR

19、3 110 、2589为随机值。 3.5 175200 2589 当切变率到达175时，观察数值变化幅度，一般取变化中间值，按【】键取值，正常值范围2200S-1-2700S-1。当切变率到达3.5时，观察数值变化，按【】键取值，正常值范围120S-1-280S-1。按【退出】键，以定标油作为标本进行验证。按“验证”键，仪器进行不同切变率下的粘度测定。检验仪器定标好坏的原理是：不同切变率下的定标油的粘度值应该一致，误差不超过3%，即（定标油的标准粘度值）（定标油的标准粘度值）3% ，且重复性良好。如果定标不好，那就用原来的定标油继续进行油标和验证，直到结果接近为止。为了保证标定结果的精度，全部标定工作应在30分钟内完成标准粘度油不能长时间使用。验证结果通过后，按【退出】键，返回主菜单。B：卡松粘度标定在主菜单中用上下左右光标键选择 标定，按【确认】键，主屏显示 -Precil N6K- 37.0标定操作 稳态 快测 在标定菜单中，选择 快测，按【确认】键，进入快测标定菜单。 -Precil N6K- 37.0 标定 验证阻力补偿10标准油粘度= 5.05mPas 在快测标定菜单中，选择标定，按【确认】键，仪器进入快测标定工作状态，自动完成快测标定。快测标定完毕后，退回快测标定菜单，选择验证，按【确认】键，,将标准粘度油作为实测