第二章第二节水钠紊乱

1、第二章第二章 第二节第二节 水和钠水和钠的代谢紊乱的代谢紊乱教学目标教学目标了解：各种水钠紊乱的病因、病理生理及 护理评估熟悉：各种水钠紊乱的临床表现及处理原则掌握：水钠代谢紊乱的护理诊断及护理措施第二节 水和钠的代谢紊乱一、分类一、分类（一）等渗性缺水等渗性缺水（isotonic dehydration） 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。（二）低渗性缺水低渗性缺水（hypotonic dehydration） 水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。（三）

2、高渗性缺水高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。（四）水中毒水中毒（water intoxication） 总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。第二节 水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水等渗性缺水 (最常见的缺水类型)病因病因 1.消化液急性丧失：呕吐、腹泻、肠瘘 2.体液丧失于第三间隙：感染区、软组织病生病生 细胞外液量减少 肾小球A压力感受器 醛固酮增加 远曲小管对Na+水重吸收增加 细胞外液量回升临床表现临床表现 恶心

3、 厌食 乏力 少尿 不口渴 皮肤粘膜干燥松弛 眼窝凹陷 肢端湿冷 血压下降 血容量不足 休克伴代酸 胃液丢失过多则伴代碱 第二节 水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水等渗性缺水 (最常见的缺水类型)实验室检查实验室检查 1.血液浓缩现象 2.尿比重增高 3.动脉血气分析处理原则处理原则 1.消除原发病减少继续流失 2.积极补液:平衡盐溶液或等渗盐水 3.补钾第二节 水和钠的代谢紊乱（二）低渗性缺水低渗性缺水 (慢性或继发性缺水)病因病因 1.消化液持续性丧失：反复呕吐、腹泻、肠梗阻 2.大创面慢性渗液 3.应用排钠利尿剂并未及时补Na+病生病生 细胞外液渗透压 抗利尿激素分泌 远曲小管对Na+水重

4、吸收 尿量 细胞外液渗透压 细胞外液总量 醛固酮 水重吸收 血容量第二节 水和钠的代谢紊乱（二）低渗性缺水低渗性缺水 (慢性或继发性缺水)临床表现临床表现 1.1.轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为130mmol/L左右 疲乏 头晕 手足麻木 尿中Na+减少 2.2.中度缺钠：中度缺钠：血清钠为120mmol/L左右 恶心 呕吐 脉搏细速 血压下降 浅静 脉瘪陷 站立性晕厥 尿少 尿中无Na+ cl- 3. 3.重度缺钠：重度缺钠：血清钠低于110mmol/L 神志不清 肌痉挛性抽搐 腱反射消失 木僵 昏迷 常伴休克第二节 水和钠的代谢紊乱（二）低渗性缺水低渗性缺水 (慢性或继发性缺水)实验室检查实

5、验室检查 1.尿比重降低 尿中Na+及Cl-减少 2.血清钠低于135mmol/L 3.血液浓缩现象处理原则处理原则 1.消除原发病减少继续流失 2.补充钠盐:含盐溶液或高渗盐水 3.休克病人须先恢复血容量第二节 水和钠的代谢紊乱（三）高渗性缺水高渗性缺水 (原发性缺水)病因病因 1.摄水不足：食道疾病 肠内营养液浓度过高 2.水丢失过多：大量出汗 大面积烧伤暴露疗法病生病生 细胞外液高渗状态 口渴中枢 饮水 细胞外液渗透压 抗利尿激素 远曲小管对水吸收 尿量 细胞外液渗透压第二节 水和钠的代谢紊乱（三）高渗性缺水高渗性缺水 (原发性缺水)临床表现临床表现 1.1.轻度：轻度：口渴 缺水量占体

6、重2-4% 2. 2.中度：中度：极度口渴 乏力 尿少 尿比重增高 唇舌黏膜干燥 眼窝凹陷 缺水量占体重4-6% 3. 3.重度：重度：口唇干裂 皮肤弹性极差 无尿 脑功能障碍 伴休克 缺水量体重6%第二节 水和钠的代谢紊乱（三）高渗性缺水高渗性缺水 (原发性缺水)实验室检查实验室检查 1.尿比重增高 2.血清钠高于150mmol/L 3.血液浓缩现象处理原则处理原则 1.消除病因 2.补液:5%GS溶液 0.4%NaCl溶液 3.注意补钠 补钾 纠正酸中毒第二节 水和钠的代谢紊乱（四）水中毒（四）水中毒 病因病因 1.抗利尿激素分泌过多：过敏 心衰等 2.肾功能不全排尿能力下降 3.摄水过多

7、或输液过多病生病生 细胞外液 血钠 渗透压 抗利尿激素 肾小球对Na+水重吸收 尿量 钠 渗透压 细胞外液向内转移 脑细胞水肿临床表现临床表现 1.急性水中毒:发病急 颅内压增高症状 脑疝 2.慢性水中毒：软弱无力 恶心呕吐 体重 增高 皮肤苍白湿润第二节 水和钠的代谢紊乱（四）水中毒（四）水中毒实验室检查实验室检查 1.血液稀释 2.血浆渗透压下降 3.细胞容积增大处理原则处理原则 1.停止水分摄入 2.利尿 减轻水肿 3.预防:补液勿过量第二节 水和钠的代谢紊乱第二节 水和钠的代谢紊乱二、护理评估二、护理评估（一）健康史和相关因素 年龄年龄 体重体重 生活习惯和既往史（二）身体状况 1.局

8、部：皮肤弹性 肢体水肿 2.全身（1）生命体征 （2）神经症状：神志淡漠常提示缺钠 （3）出入水量（注意尿量改变情况） （三）辅助检查 1.实验室检查：血清钠、渗透压等 2.CVP：5-12cmH2O（四）心理和社会支持状况第二节 水和钠的代谢紊乱三、护理诊断三、护理诊断（一）体液不足（一）体液不足 与液体摄入不足和体液丢失过多有关（二）体液过多（二）体液过多 与摄入量过多和排出量过少有关（三）有皮肤完整性受损的危险（三）有皮肤完整性受损的危险 与水肿和皮肤弹性差有关（四）有受伤的危险（四）有受伤的危险 与意识障碍和体位性低血压等有关第二节 水和钠的代谢紊乱四、护理措施四、护理措施（一）维持充足的体液量 1.协助去除病因 2.液体疗法原则:定量 定性 定时 （1）定量：生理需要量+ +已丧失量+ +继续丧失量 （2）定性：根据缺水类型决定补液性质 （3）定时：先快后慢原则 3.记录出入量并观察补液效果 根据结果调整计划第二节 水和钠的代谢紊乱四、护理措施四、护理措施（二）纠正体液量过多 1.协助去除病因 2.严密观察:颅内压增高病人警惕脑疝 3.透析病人护理（三）维持皮肤和黏膜完整性 1.加强观察 2.预防及治疗压疮 3.口腔及会阴黏膜护理第二节 水和钠的代谢紊乱四、护理措施四、护理措施