骨痹(骨关节病)-住院

1、骨痹 ( 骨关节病 ) 中医基本诊疗路径 ( 试行 ) 路径说明 :本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者 。 一、骨痹 (骨关节病 )中医基本诊疗路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断 :第一诊断为骨痹 (T CD 编码 : B NV090)西医诊断 :第一诊断为骨关节病 (ICD-10 编码 :M19. 991) (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1 )中医诊断标准 :参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 (Z Y/T001. 1-94) 初起多见腰腿 、腰脊 、膝 关 节 等 隐 隐 作 痛,屈 伸、俯 仰、转 侧 不 利,轻微活动稍缓解 ,气候变化加重 ,反复缠绵不愈

2、 。 起病隐袭 ,发病缓慢 ,多见于中老年 。 局部关节可轻度肿胀 ,活动时关节常 有 喀 刺 声 或 摩 擦 声 ,严重者可见肌肉萎缩 ,关节畸形 ,弯腰驼背 。 X 线摄片检查示骨质疏松 ,关节面不规则 、关节间隙狭窄 、软骨下骨硬化 、以及边缘唇样改变 ,骨赘形成 。 查血沉 、A SO、R F 等与风湿痹 、尪痹相鉴别 。 (2 )西医诊断标准 :参照 1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南 。 多见于中老年 。 多累及负重关节 ,如膝 、髋、踝、脊柱等 。 累及的关节隐痛 ,活动或劳累后加重 ,休息后能减轻 ;或进而持续疼

3、痛,伴关节僵硬，活动后见好转 ,或有关节腔积液 ,后期关节肿胀增大 ,活动受限 、畸形 ,但无僵直 。 X 线证实为退行性关节炎 。 2.证候诊断参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案 ”。 骨痹 (骨关节病 )临床常见证候 : (1)肝肾亏虚证 :关节疼痛 、肿胀 、时轻时重 、屈伸不利 ,或伴关节弹响 ,腰膝酸软 ,腰腿不利 ,屈伸运动时疼痛加剧 ;或伴关节变形 ,筋肉萎缩 ,形寒肢冷 ;或五心烦热 、午后潮热 ,舌淡 ,或有瘀点 、瘀斑 ,舌白或白腻 ,脉沉细或沉细涩 。 (2)寒湿痹阻证 :肢体 、关节酸痛 ,或关 节 局 部 肿 胀 ,屈 伸 不

4、 利,局部畏寒,皮色不红 ,触之不热 ,得热痛减 ,遇寒痛 增 ,活 动 时 疼 痛 加 重;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ;或纳食欠佳 ,大便稀溏 ,小 便 清 长,舌 苔 薄 白 或 白 滑,脉弦紧或弦缓 。 (3)湿热阻络证 :关节红肿热痛 、活动不利 ,拒按 ,局部触之灼热 ,发热 ,口渴 ,烦闷不安 ;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ,大便干结 ,小便黄 ,舌质红 ,苔黄腻,脉濡数或滑数 。 (4)痰瘀互结证 :曾有外伤史 ,或痹痛 日 久 ,关 节 刺 痛,掣 痛,或疼痛较剧,入夜尤甚 ,痛有定处 ;或伴肢体麻木 ,不 可 屈 伸,反 复 发 作,骨关节僵硬变形 ,关节及周围可见瘀色 ,舌质

5、紫暗或有瘀点 、瘀斑 ,苔白腻或黄腻 ,脉细涩。 (5)气血两虚证 :关节酸沉 ,隐隐作痛 ,屈伸不利 ,肢体麻木 ,四肢乏力 ;或伴形体虚弱 ,面色无华 ,汗出 畏 寒 ,时 感 心 悸,纳 呆,尿 多 便 溏。 舌 淡,苔薄白 ,脉沉细或细而缓 。 (三)治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案 ”。 1.诊断明确 ,第一诊断为骨痹 (骨关节病 )。 2.患者适合并接受中医治疗 。 (四)标准住院日为 21天。 (五)进入路径标准: 1.第一诊断必须符合骨痹 (T CD 编码 : B NV090)和骨 关 节 病 (ICD-10 编码 :

6、M1. 9 991)的患者 。2.骨关节 病 放 射 学 病 情 分 级 、 级,骨 关 节 病 功 能 分 级 、级。 3.患者同时具有其他疾病 ,在住院期间无需特殊处理 ,也不影响第一诊断临床路径流程的实施时 ,可进入本路径 。 (六)中医 证 候 学 观 察 四 诊 合 参 ,收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症、次 症、舌、脉特点 。 注意证候的动态变化 。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1 )血常规 、尿常规 、便常规 。 (2 )血沉 (E SR)、C 反应蛋白 (C RP)。 (3 )肝功能 、肾功能 、血糖 、血脂 、电解质 。 (4 )受累关节 X 线片

7、 、胸部 X 线片 。 (5 )心电图 。 2.可选择的检查项目 :根据病情需要而定 ,如ASO、R F、AKA、A PF、CCP、抗核抗体谱 、腹部超声 、C T、MRI、关节液检查等 。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 、中成药 (1 )肝肾亏虚证 :补益肝肾 ,强筋健骨 。代表方剂 :独活寄生汤加减独活 10g 桑寄生 12g 怀牛膝 12g 杜仲 10g秦艽 10g 川芎 6g 桂枝 6g 细辛 3g鸡血藤 20g 骨碎补 10g 当归 12g 甘草 3g中成药 :六味地黄丸/六味地黄软胶囊等(2 )寒湿痹阻证 :散寒除湿 ,温经活络 。代表方剂 :乌头汤合桂枝附子汤加减附子

8、 (先煎 ) 6g 黄芪 20g 桂枝 10g 白芍 20g细辛 3g 川芎 10g 炙麻黄 6g 羌活 10g秦艽 10g 独活 10g 怀牛膝 12g 甘草 15g (3 )湿热阻络证 :清热除湿 ,通络止痛 。代表方剂 :四妙汤加减黄柏 10g 苍术 10g 薏米仁 30g 牛膝 12g知母 6g 忍冬藤 12g 络石藤 12g 豨签草 30g透骨草 12g 土茯苓 15g 甘草 3g 海桐皮 12g (4 )痰瘀互结证 :活血祛瘀 ,化痰通络 。代表方剂 :化瘀通痹汤合薏苡仁汤加减木瓜 10g 丹参 10g 鸡血藤 20g 制乳香 6g制没药 6g 元胡 10g 云苓 15g 透骨草

9、12g薏苡仁 30g 白术 10g 羌活 6g 独活 6g防风 10g 当归 10g 川芎 6g 甘草 3g中成药 :痛舒胶囊、无敌丹等(5 )气血两虚证 :益气养血 ,舒筋活络 。代表方剂 :补中益气汤加减 黄芪 12g 党参 10g 白术 10g 陈皮 6g 炙升麻 10g 柴胡 10g 当归 12g 桂枝 6g 白芍 20g 细辛 3g 川芎 6g 独活 12g 透骨草 10g 淫羊藿 10g 怀牛膝 12g 甘草 3g 中成药 :八珍丸 、补中益气丸,八珍颗粒 。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 。 灯盏花注射液 、血 塞 通 注 射 液、骨肽注射液等 。 (1)外治法 :根据病情选用

10、蜡疗 、中药熏洗 、中药薰蒸 、穴位贴敷、中频、外敷膏药等 。 (2 )针灸疗法 :根据病情辨证选用毫针 、火针 、灸法 、穴位注射等 。 体针 :根据病情辨证循经取穴或局部取穴 。 灸法 :根据病情辨证采用针灸 、直接灸或间接灸等 ,可也选用多功能艾灸仪治疗 。 (3 )手法治疗 :根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法 ,可配合手法按摩治疗 ,可选用施氏十二字养生功 、孙氏旋转手法等 。 (4 )其他疗法 :根据病情需要选择拔罐 、牵引 、蜡疗等 ,配合各种外治治疗仪进行治疗 。 还可选择长圆针解结法 、钩 活 术 等 适 宜 技 术。另外,药物及保守治疗无效者 ,可行关节镜术 、关节置换术、截骨矫形术减压术及软骨移植术等 。 (5 )康复训练 :病情平稳后进行康复训练 。 （6 )护理 :辨证施护 。 (九)出院标准 关节疼痛 、肿胀及关节活动不利等主要症状 、体征有所改善 。