重组人血小板生成素治疗感染相关危重症患者血小板减少学习教案

1、会计学1第一页，共31页。第1页/共31页第二页，共31页。Chaari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199-202.第2页/共31页第三页，共31页。疾病类型病例占比感染42%多发伤40%肝硬化脾功能亢进12%血液病0.03%妊娠合并血小板减少0.02%肝素诱导的血小板减少（HIT）0.01%4郑州大学人民医院，河南省人民医院中心(zhngxn)ICU.

2、重症监护病房患者血小板减少原因分析，临床分析与探讨. 2013 年07 月第07 期除此以外还有：除此以外还有： DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热(f r)伴血小板减少综合征、妊娠合并、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等伴血小板减少综合征、妊娠合并、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等导致(dozh)ICU中血小板减少的原发疾病构成第3页/共31页第四页，共31页。发生率（%）n 重症CAP(社区获得(hud)性肺炎)血小板减少发生率 25

3、%n 感染性休克血小板减少发生率55%J Infect. 2007. 55(2): 136-40Anaesth Intensive Care. 2007. 35(6): 874-80 第4页/共31页第五页，共31页。增加u4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用Shibazaki M, Nakamura M, Endo Y. Infect Immun.1996;64(12):5290-5294.Endo Y, Nakamura M. Br J Pharmacol.1992;105(3):613-619.Katayama T, Ikeda Y, Handa M, et al. Circ Res.

4、2000;86(10):1031-1037. 第5页/共31页第六页，共31页。而而ICU患者的血小板减少尤其值得关注患者的血小板减少尤其值得关注(gunzh)，因为，因为血小板是重症患者出血和死亡的独立预测因子！血小板是重症患者出血和死亡的独立预测因子！第6页/共31页第七页，共31页。王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救(jji)医学，医学，2008，28(12)：1072-1076Franois Stephan,Crit Care 1999, 3:151158第7页/共31页第八页，共31页。王兵，王勇强，高红梅，等，中国王兵，王勇强，高红梅，等，中国(z

5、hn u)急救医学，急救医学，2008，28(12)：1072-1076与死亡率相关(xinggun)的单变量因素分析第8页/共31页第九页，共31页。第9页/共31页第十页，共31页。20122012严重脓毒症和感染性休克指南严重脓毒症和感染性休克指南(zhnn)(zhnn) 严重脓毒症患者，血小板计数小于严重脓毒症患者，血小板计数小于1010109109，即使没有明显出，即使没有明显出血，也建议预防性血小板输注；血小板计数小于血，也建议预防性血小板输注；血小板计数小于2020109109，如有明，如有明显出血风险，建议预防性血小板输注；当活动性出血，手术或者侵显出血风险，建议预防性血小板输

6、注；当活动性出血，手术或者侵入性操作时，需要较高的血小板（大于入性操作时，需要较高的血小板（大于50000/50000/毫升）。毫升）。Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228.第10页/共31页第十一页，共31页。第11页/共31页第十二页，共31页。The Use

7、 Of Platelet Transfusions In The Intensive Care Unit and Impact On Platelet Count: A 30,000 Patient Registry StudyBlood October 21, 2013 vol. 122 no. 21 1154 一项涉及一项涉及3000030000名非癌症名非癌症ICUICU患者的血小板输注调查表患者的血小板输注调查表明，明，ICUICU的患者输注血小板没有显著提升其血中血小板的的患者输注血小板没有显著提升其血中血小板的数量。提示数量。提示ICUICU患者输注可能患者输注可能(knng)(k

8、nng)不是提升血小板的不是提升血小板的最佳方法。最佳方法。第12页/共31页第十三页，共31页。n不良反应少而轻微，而且为一过性的，如发热、寒战、乏力、全身不适、关节痛、头痛，头晕或血压升高，大多无需(wx)特殊处理。 Vadhan-Raj. Seminars in Hematology.2009,46(2):s26-s32赵永强 中华医学杂志,2001,81(4):1508-1511徐云华,中华肿瘤(zhngli)杂志,2011,33(5):395-399第13页/共31页第十四页，共31页。增殖 / 分化 核内复制 / 胞浆成熟释放诱导造血干细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖诱导造血干

9、细胞向巨核细胞分化，刺激巨核细胞增殖(zngzh)(zngzh)和核内复制，和核内复制，增加巨核细胞的胞浆物，最终形成碎片增加巨核细胞的胞浆物，最终形成碎片, ,促进血小板的生成促进血小板的生成, ,释放功能性循环血释放功能性循环血小板。小板。 第14页/共31页第十五页，共31页。16第15页/共31页第十六页，共31页。n感染相关血小板减少(jinsho)症n系统性红斑狼疮继发血小板减少(jinsho)症n嗜血细胞综合征继发血小板减少(jinsho)症n自体外周血干细胞移植前动员n肝病继发血小板减少(jinsho)症17第16页/共31页第十七页，共31页。Recombinant huma

10、n thrombopoietin alleviates infection associated thrombocytopenia a retrospective sduty in senile patientsJie Lin, Hongli Zhu, Suxia Li, Hui Fan and Xuechun LuClinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1第17页/共31页第十八页，共31页。（1）年龄大于60岁（2）明确存在(cnzi)感染，发热体温超过38。C，有病原学证据（3）曾应用rhTPO，在应用rhTPO治疗前后病历资

11、料完整，可进行疗效评价（4）除外可能同时有其他原因引起血小板减少的病例：包括合并有其它血液系统疾病、化疗后血小板减少、肝硬化、脾亢等。 以同期感染伴血小板减少但未应用(yngyng)rhTPO的病例进行匹配作为对照n 回顾性研究n 病例入选标准Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1第18页/共31页第十九页，共31页。204060800100血小板值（109/L）对照组rhTPO治疗(zhlio)组治疗(zhlio)前血小板治疗(zhlio)后血小板48.271.0 45.9 95.4TPO治疗前后血小板水平变化P=0.008C

12、linical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1第19页/共31页第二十页，共31页。rhTPO治疗(zhlio)疗效评价204060800100对照组（n=49)rhTPO治疗组（n=49)反应率（%）总有效率CRR65.332.74926.516.36.1Clinical and applied thrombosis/hemostasis 2013 May1P=0.001 P=0.022 P=0.110P =0.094.第20页/共31页第二十一页，共31页。第21页/共31页第二十二页，共31页。Recombinant human t

13、hrombopoietin improves platelet counts and reduces platelet transfusion possibility among patients with severe sepsis and thrombocytopenia: A prospective studyQin Wu, MD, Jianan Ren, MD, FACS, Xiuwen Wu, MD, Gefei Wang, MD, Guosheng Gu, MD, Song Liu, MD, Yin Wu, MD, Dong Hu, MD, Yunzhao Zhao, MD, Ji

14、eshou Li, MDJournal of Critical Care 2014第22页/共31页第二十三页，共31页。第23页/共31页第二十四页，共31页。在治疗第在治疗第5 5天：天：rhTPOrhTPO组组 76.32% 76.32% 的患者血小板计数的患者血小板计数(j sh)(j sh)达到达到100100109/L109/L；对照组仅对照组仅 17.65% 17.65% 的患者血小板计数的患者血小板计数(j sh)(j sh)达到达到100100109/L(P0.05)109/L(P0.05)PLT达到达到(d do)100109/L比例比例（%）第24页/共31页第二十五页，共31页。(P0.05)(P0.05)不良反应发生率不良反应发生率: 0%: 0%血栓栓塞事件发生率血栓栓塞事件发生率: 0%: 0%死亡死亡(swng)(swng)原因主要是多器官衰竭原因主要是多器官衰竭第25页/共31页第二十六页，共31页。至第至第1515天，天，rhTPOrhTPO组血小板计数增长组血小板计数增长101.64101.64109/L109/L，对照组增，对照组增长为长为74.9174.91109/L109/L；从第从第6 6天开始天开始(kish)(kish)，TPOTPO组血小板计数显著高于对照组。组血小板计数显著高于对照组。在第在第1515天，天， rhTPO rh