合理用药白超帆

1、1会计学合理用药白超帆合理用药白超帆 合理用药就是以当代合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物、经济、适当地使用药物。第1页/共54页 近年来近年来, ,随着人们自我随着人们自我保健意识的增强和药物品保健意识的增强和药物品种的迅猛增加种的迅猛增加, ,滥用药物滥用药物造成的严重损害屡有报道造成的严重损害屡有报道。第2页/共54页 卫生部曾公布数字显卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良示，我国每年因药物不良反应死亡反应死亡2020万人，其中因万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到滥用抗生素死亡人数达到8 8

2、万人。而同期，欧盟因万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为滥用抗生素死亡人数为1 1万。万。 第3页/共54页 下面从四个方面来下面从四个方面来讨论国内用药情况，从讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理而让大家了解如何合理用药。用药。 第4页/共54页一、用药观念存在的误一、用药观念存在的误区区第5页/共54页（一）（一）认为价格贵的药就认为价格贵的药就是好药是好药 药品的价格高低受诸多因药品的价格高低受诸多因素制约素制约，如原料的来源和价如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和理水平、劳务人员

3、的工资和赢利尺度乃至研究开发该产赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节品的花费和药品的流通环节等。等。第6页/共54页 广告宣传费的支出和广告宣传费的支出和药品的虚高定价药品的虚高定价也也使药品使药品价格背离价值。故而价格背离价值。故而, ,价价格与药效之间不存在必然格与药效之间不存在必然关系。关系。第7页/共54页（二）（二）认为药物用量越大认为药物用量越大作用越强作用越强 每种药物都有一定的效能每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到。随着药物剂量的增加达到最大效能后最大效能后, ,即使再增加剂即使再增加剂量量, ,药物效应也不会增加药物效应也不会增加, ,增增加的只是不良

4、反应。加的只是不良反应。第8页/共54页（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴” 静滴具有起效快、血药浓静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点度易控制的优点, ,多用于危多用于危重患者和不适宜其他途经治重患者和不适宜其他途经治疗的患者。疗的患者。第9页/共54页 静滴的静滴的缺点是易破坏血缺点是易破坏血管的完整性管的完整性, ,造成静脉炎、造成静脉炎、血栓形成及败血症等血栓形成及败血症等, ,并可并可出现药物热原反应。临床不出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。作为首选治疗方法。第10页/共54页（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新追求新药药 有些广告为了迎合患者的有些广告为了迎合患者的心理

5、心理, ,常扩大药物疗效常扩大药物疗效, ,对药对药物的不良反应和禁忌症提得物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响较少。由于广告效应的影响, ,患者迫切渴望应用新药的患者迫切渴望应用新药的心情可以理解心情可以理解, ,但不应一味但不应一味盲目追求新特药。盲目追求新特药。第11页/共54页 新药的性能和疗效新药的性能和疗效, ,尤其尤其是不良反应是不良反应, ,需在临床广泛需在临床广泛实践中不断考察实践中不断考察, ,以以进进一步一步评价其安全性和潜在的危害评价其安全性和潜在的危害性。其次性。其次, ,目前绝大部分新目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂药是老药的复方制剂或新剂型型,

6、,只是改变了剂型和用药只是改变了剂型和用药途径途径, ,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。第12页/共54页二、抗生素的使用二、抗生素的使用第13页/共54页（一）国内抗生素使用现（一）国内抗生素使用现状状 在中国购买和使用抗生素在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来的门槛非常低，长时期以来人们已经人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。第14页/共54页 世界卫生组织推荐的抗生世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是素医院内使用率是3030。在。在美国、英国等发达国家院内美国、

7、英国等发达国家院内使用率是使用率是22222525，近，近5 5年在中国医院的使用率在年在中国医院的使用率在6767到到8282之间。之间。第15页/共54页（二）过量使用抗生素的（二）过量使用抗生素的危害危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重反应最严重的是过敏反应。目前我国有的是过敏反应。目前我国有200200多种抗生素，研究表明多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。同程度的伤害。第16页/共54页 比如链霉素、卡那霉素可比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害

8、肾大霉素、万古霉素可损害肾脏脏；四环素易导致四环素牙；四环素易导致四环素牙等。等。第17页/共54页2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。反应等。 第18页/共54页3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。细菌产生耐药性。如今，耐如今，耐药的超级细菌越来越多，其药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在研发

9、速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。向病菌一侧倾斜。第19页/共54页4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降的缺乏，使身体抵抗力下降。第20页/共54页（三）关于抗生素的几个（三）关于抗

10、生素的几个误区误区 通常，感冒通常，感冒是由病毒引起是由病毒引起的，抗生素对的，抗生素对于病毒是没有于病毒是没有效果的，此时效果的，此时使用抗生素对使用抗生素对病情没有帮助病情没有帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素第21页/共54页2 2、新抗生素比老的好，贵的新抗生素比老的好，贵的比便宜的好比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，耐药比例高一些一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明证明病菌对这种抗生素敏感，即病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立使老药一样可以立“新功新功”。第

11、22页/共54页3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前提是抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。病除也不切实际。第23页/共54页 如果抗生素疗效不明显，如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。对多种抗生素产生耐药性。 第24页/共54页4 4、一旦见

12、效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反残余的细菌作怪而使病情反复。复。 第25页/共54页四、如何看待输液四、如何看待输液第26页/共54页 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医疗输液年中国医疗输液104104亿瓶亿瓶，相当于，相当于1313亿人每人输了亿人每人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状第27页/共54页（一）国内输

13、液的现状（一）国内输液的现状第28页/共54页 在西方国家，输液是在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的和不能进食的患者使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在；而在中国，输液简直成为一种中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人治不了病，以致大部分人患上患上“输液病输液病”。第29页/共54页 “ “感冒感冒严严重，打针、重，打针、吃药不管用，吃药不管用，输液输液来得来得快。快。”这是这是目前国内很目前国内很多患者多患者的共识。的共识。第30页/共54页 正因为多数患者有正因为多数患者有这样的要求，这

14、样的要求，所以很多所以很多医院的医生在遇到感冒医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子一例外地让患者挂瓶子输液。输液。第31页/共54页 医生医生的观点：的观点：感冒是感冒是自限性疾病，一般情况下自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。温，几天工夫就会好的。但现在但现在大部分患者都大部分患者都要求要求给给输液输液。如果只开口服药。如果只开口服药，患者患者肯定会认为医生敷肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉衍了事，可能会遭到投诉。第32页/共54页（二）出现过量输液现象（二）出现过量输液现象的原因的原因 1

15、 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，总是想生病，总是想快点快点儿好，儿好，社会节奏快，不想慢社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；慢养病耽误时间； 跟风现象，那么多人生跟风现象，那么多人生病都输液病都输液，我为什么不，我为什么不输液输液呢呢。第33页/共54页 2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；我不太负责任； 由于吊瓶可能是吃药由于吊瓶可能是吃药1010倍价格，让患者多输液可能倍价格，让患者多输液可能获利更多获利更多。第34页/

16、共54页 3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液很多人没有认识到过量输液的危害。的危害。第35页/共54页（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体易将病毒细菌带入体内内 第36页/共54页 在几种给药方式中，在几种给药方式中，输输液液是最危险的。是最危险的。输液输液穿透穿透皮肤屏障，直接把药液输皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无入血液中，需要严格的无菌处理。菌处理。第37页/共54页2 2、不良反应强烈，不良

17、反应强烈，易导致严易导致严重后果重后果 输液输液也比口服药物更容也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收或无法被身体吸收。第38页/共54页 但是但是输液输液时这些杂质却直时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有起过敏性休克甚至死亡。有医生表示医生表示“药物不良反应最药物不良反应最终还是药物本身的原因，但终还是药物本身的原因，但是是输液输液导致了这种不良反应导致了这种

18、不良反应的加剧。的加剧。”第39页/共54页（四）正确认识输液（四）正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是： 能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉能肌肉注射的绝不静脉注射注射 第40页/共54页 在国外，医生对用药十分在国外，医生对用药十分谨慎谨慎，非常重视药物副作用，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；不良反应；二是交叉感染；三是为

19、了减少病人在用药时三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生的疼痛；四是避免病人产生抗药性。抗药性。第41页/共54页 专家认为只有专家认为只有3 3种情况种情况必须输必须输液液： 1 1、吞咽困难吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）吐、严重腹泻等） 3 3、病情危重，发展迅速病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况度才能紧急处理的情况 第42页/共54页 那么，那么，除了上述除了上述 三种情况三种情况，完全可，完全可 以口服药以口服药物代替输液。滥用静脉输液物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的一

20、则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至身体受到伤害，严重的甚至断送性命。断送性命。第43页/共54页 所以，为了自己和家人所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！体抵抗力，减少用药！ 祝愿大家都有个健康的祝愿大家都有个健康的身体！身体！ 第44页/共54页 第45页/共54页一、用药观念存在的误一、用药观念存在的误区区第46页/共54页（一）（一）认为价格贵的药就认为价格贵的药就是好药是好药 药品的价格高低受诸多因药品的价格高低受诸多因素制约素制约，如原料的来源和价如原料的来源和价格、生产的设备和条

21、件、生格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节品的花费和药品的流通环节等。等。第47页/共54页（一）（一）认为价格贵的药就认为价格贵的药就是好药是好药 药品的价格高低受诸多因药品的价格高低受诸多因素制约素制约，如原料的来源和价如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节品的花费和药品的流通环