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文档简介
1、会计学1第一页,共29页。n(hbng)(hbng)束支阻滞的诊断方法束支阻滞的诊断方法第1页/共29页第二页,共29页。第2页/共29页第三页,共29页。典型(dinxng)预激综合征(B型)第3页/共29页第四页,共29页。第4页/共29页第五页,共29页。典型典型(dinxng)LBBB心电图心电图第5页/共29页第六页,共29页。WPW综合征综合征左束支阻滞左束支阻滞P-R间期间期0.12秒秒QRS时间时间由于预激波的存在由于预激波的存在,QRS波波0.10S,异常宽大者少见异常宽大者少见常常0.12s,异常宽大者多见异常宽大者多见P-J间期间期0.27sQRS波形状波形状初始有预激波
2、初始有预激波,起始粗钝起始粗钝,终终末细锐末细锐初始无预激波初始无预激波,中后部有错折顿挫中后部有错折顿挫可变性可变性可以诱发可以诱发,也可变正常也可变正常,可变可变性较大且快性较大且快一般恒定一般恒定伴发的心律失伴发的心律失常常往往伴有室上性心动过速发往往伴有室上性心动过速发作作多无此并发症多无此并发症第6页/共29页第七页,共29页。第7页/共29页第八页,共29页。左束支阻滞左束支阻滞(z zh)时,激动通过右束支下时,激动通过右束支下传传(、a)a)除极部位除极部位(bwi)除极方向除极方向(fngxing)与与QRSQRS关系关系室间隔右下室间隔右下1/31/3右室游离壁右室游离壁a
3、a 向左下,向左下, 轻度向前轻度向前室间隔左下室间隔左下左后左后左室间隔中上左室间隔中上1/31/3(缓慢)(缓慢)左后上方左后上方 左室游离壁左室游离壁(秒后)秒后) 左上,左上,轻度向轻度向后后r r波或波或QSQS波降支初始波降支初始R R波升支初始波升支初始V1 V2V5 V6S S或或QSQS波降支波降支R R波的升支波的升支S S波的粗钝波的粗钝R R波平顶粗钝波平顶粗钝或切迹或切迹S S波的升支波的升支R R波平顶后部波平顶后部第8页/共29页第九页,共29页。室上性激动室上性激动预先沿旁路传导预先沿旁路传导沿右束支下传沿右束支下传激动左侧心室肌激动左侧心室肌激动右侧心室肌激动
4、右侧心室肌束支阻滞常被掩盖束支阻滞常被掩盖束支阻滞正常化束支阻滞正常化代替了束支功能,弥补了束支阻滞代替了束支功能,弥补了束支阻滞的传导延迟的传导延迟预激动预激动(jdng)旁路与左束支旁路与左束支在同侧在同侧第9页/共29页第十页,共29页。a第10页/共29页第十一页,共29页。男性男性,52 岁,反复岁,反复(fnf)发作阵发性心动过速发作阵发性心动过速第11页/共29页第十二页,共29页。额面额面横面横面QRS 环体起始向量光点密集,朝向左前下,40ms 后向量突然转向左后呈8 字运行,QRS 环中部未显示运行缓慢扭曲的LBBB 特征。QRS 环体大部分位于左后,横面最大向量方位(fn
5、gwi)- 45 ,似乎支持B 型预激,但起始朝前预激向量时间达3040 ms ,又似与B 型预激特征不符第12页/共29页第十三页,共29页。入院入院(r yun)时心电图时心电图静推静推ATP后心电图后心电图第13页/共29页第十四页,共29页。第14页/共29页第十五页,共29页。额面额面横面横面典型典型(dinxng)A型预激心电向量图型预激心电向量图横面横面第15页/共29页第十六页,共29页。室上性激动室上性激动(jdng)沿旁路沿旁路(pn l)传导传导沿右束支下传沿右束支下传激动激动(jdng)右侧心室肌右侧心室肌绕过室间隔激动左侧心室肌绕过室间隔激动左侧心室肌同时表现出两者图
6、形的特征同时表现出两者图形的特征预激旁路与左束支预激旁路与左束支位于异侧位于异侧诊断线索诊断线索:QRS波群波群初始有预激波初始有预激波,中后中后部再次出现粗钝部再次出现粗钝的束支阻滞特征的束支阻滞特征,结合结合P-J间期间期0.27s,伴房室折返性心动过伴房室折返性心动过速时有典型束支阻滞速时有典型束支阻滞改变。改变。第16页/共29页第十七页,共29页。a第17页/共29页第十八页,共29页。 V1、V3呈呈rS、V5出现出现(chxin)宽宽大有切迹的大有切迹的R(中后出现中后出现(chxin)切迹或顿挫切迹或顿挫) ,无无q波波,QRS起起始有预激波始有预激波B型预激合并型预激合并(h
7、bng)LBBB第18页/共29页第十九页,共29页。第19页/共29页第二十页,共29页。第20页/共29页第二十一页,共29页。患者患者(hunzh)消融后体表心电图消融后体表心电图此时心电图预激表现消失此时心电图预激表现消失, 但出现但出现(chxin)了完全性左束支传导阻滞图形了完全性左束支传导阻滞图形, QRS 时间时间0.16 s ,PJ 间期宽达间期宽达0.37 s第21页/共29页第二十二页,共29页。发生顺向型房室折返性心动过速时的心电图发生顺向型房室折返性心动过速时的心电图心率心率175 次次/ min , QRS 波群明显增宽波群明显增宽, 时间时间0.19 s , 呈完
8、全性左束支传导呈完全性左束支传导(chundo)阻滞型。阻滞型。心动过速时心动过速时, 心室除极的心室除极的QRS波群均由房室结下传的激动引发波群均由房室结下传的激动引发,这这时预激旁路仅作为时预激旁路仅作为(zuwi)折返环路的逆传支折返环路的逆传支,而不参与而不参与QRS 波群波群的形成,因此的形成,因此,可以证实该患者为可以证实该患者为B型预激合并左束支传导阻滞。型预激合并左束支传导阻滞。第22页/共29页第二十三页,共29页。1-23-4射频消融术前同步射频消融术前同步(tngb)记录的心电图记录的心电图与心内电图与心内电图高位右心房高位右心房(HRA) A 波可代表窦性波可代表窦性P
9、 波的起始波的起始, 窦性窦性激动沿旁道迅速下传激动心室产生激动沿旁道迅速下传激动心室产生波和波和QRS 波群。波群。从同步记录的心内电图可以看出从同步记录的心内电图可以看出, 最晚的心室除极波最晚的心室除极波位于位于CS1-2导联导联, 该部位大致代表左束支传导阻滞时该部位大致代表左束支传导阻滞时终末心室除极部位。因此终末心室除极部位。因此HRA 导联导联A 波与波与CS1-2导联导联V波结束的间期相当于体表心电图波结束的间期相当于体表心电图PJ 间期。预激综合间期。预激综合征与左束支阻滞并存时征与左束支阻滞并存时, 窦性激动窦性激动(A 波波) 沿右侧旁道沿右侧旁道迅速下传迅速下传, 激动心室的时间比经房室结下传激动心室激动心室的时间比经房室结下传激动心室的时间大约缩短了的时间大约缩短了120 ms 左右左右(370-250ms) , 使心室使心室除极波、束支传导阻滞引起的终末心室除极波都依次除极波、束支传导阻滞引起的终末心室除极波都依次(yc)提前了提前了120ms左右左右, 最终最终PJ 间期仅为间期仅为250 ms , 掩盖了左束支传导阻滞的心电图表现掩盖了左束支传导阻滞的心电图表现第23页/共29页第二十四页,共29页。旁道下传的时间旁道下传的时间+心室间及心室内心室间及心室内(sh ni)传导时间传导时间房室房室(fn sh)结传导时
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