呼吸机使用护理要点18917

1、会计学1呼吸机使用护理要点呼吸机使用护理要点18917第1页/共60页2022-6-252认识呼吸机1呼吸机工作原理2呼吸机的模式参数选择3呼吸机护理要点及并发症护理4附件：迈瑞E5呼吸机使用攻略5目录Contents第2页/共60页2022-6-253认识呼吸机第3页/共60页2022-6-254一、认识呼吸机“人工肺”辅助、控制吸气机械装置气体交换呼气第4页/共60页2022-6-255主机呼吸机核心，起控制呼吸机的作用连接管道连接呼吸机和病人动力和起源提高压缩空气和氧气的混合气源第5页/共60页2022-6-256呼吸机工作原理第6页/共60页2022-6-257Water trap呼气

2、阀呼气阀Insp filter湿化器湿化器 (MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道第7页/共60页2022-6-2581、改善通气功能:2、改善换气功能:3、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力第8页/共60页2022-6-25912适应症1、中枢性呼衰：脑部炎症 2、肺部疾病：ARDS 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部手术后 5、心脏疾病，心肺复苏禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死在

3、出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！第9页/共60页2022-6-2510呼吸机的模式参数选择第10页/共60页2022-6-2511控制模式控制模式（IPPV） 支持模式支持模式（SIMV） 自主呼吸自主呼吸 (CPAP) 混合模式混合模式第11页/共60页2022-6-2512间隙正压通气（IPPV）不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者第12页/共60页2022-6-2513辅助/控制通气（A/C）辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主

4、呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。第13页/共60页2022-6-2514同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可用于一般的常规通气。第14页/共60页2022-6-2515压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适,病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速,减少呼吸

5、功,对循环影响小,可更顺利脱机呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气,在脱机前使用第15页/共60页2022-6-2516呼气末正压通气（PEEP）吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS病人。第16页/共60页2022-6-2517呼吸机护理要点及并发症护理第17页/共60页2022-6-2518选择性能完好的呼吸机连接管道接好电源打开压缩机、主机开关打开湿化器调节温度选择模式设置参数调节报警

6、上机第18页/共60页2022-6-2519病情观察 1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医生。6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率为6%-30%第19页/共60页2022-6-2520护理要点: 人工气道固定气管插管： 气管

7、插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开： 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。第20页/共60页2022-6-2521气道的护理（重点）第21页/共60页2022-6-2522护理要点: 气管内吸痰 目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降注意事项：吸痰前、后高浓度吸氧，每次吸痰时间15s，吸痰管直径不应超

8、过导管内径的12第22页/共60页2022-6-2523护理要点 : 人工气道湿化 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生注意事项：1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达35-37，相对湿度达100%第23页/共60页2022-6-2524护理要点:镇静对象：紧张、焦虑，不配合的患者缺点：咳嗽反射减弱镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗第24页/共60页2022-6-2525护理要点: 控制呼吸道染第25页/共60页2022-6-2526常见并发症及处理第26页/共60页2022

9、-6-25271.人工气道相关并发症常见并发症及处理（一）第27页/共60页2022-6-25281.人工气道相关并发症常见并发症及处理（一）第28页/共60页2022-6-25292.机械通气本身引起的并发症常见并发症及处理（二）第29页/共60页2022-6-25302.机械通气本身引起的并发症常见并发症及处理（二）静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机第30页/共60页2022-6-2531呼吸机的撤离第31页/共60页2022-6-2532撤机方法在脱机间

10、隙使用氧气管给氧，逐渐延长脱机时间，宜在白天进行适用于原心肺功能较差，支持时间较长的患者，通过改变呼吸支持模式和参数逐步过渡撤机适 用 于 原心 肺 功 能好 ， 支 持时 间 短 的患者。选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。第32页/共60页2022-6-2533呼吸机使用后消毒.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、接头、湿化器等，根据所用材质可选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭菌。第33页/共60页2022-6-2534附件：迈瑞E5呼吸机介绍第34页/共60页第35

11、页/共60页第36页/共60页第37页/共60页第38页/共60页第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页2022-6-2549 原原 因因 处处 理理 方方 法法呼吸机管道打折，受压，管道积水过多 。解除管道打折，受压原因并清除管道内积水 。分泌物堵塞气道，咳嗽 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身叩背，雾化，应用祛痰剂 。患者的呼吸与呼吸机不同步或者呼吸机送气时，患者屏住呼吸，患者烦躁不安 。按医嘱使用镇静剂，必要时使用肌松剂，调整参数。气管套管的位置不当

12、 。及时调整套管于正确位置 。报警限设置不合理 。合理设置报警上限。第49页/共60页2022-6-2550 原 因 处 理 方 法气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂。 重新充气，更换气管导管 呼吸机管道破裂，接头连接不紧，呼气活瓣漏气。更换管道，呼吸活瓣，将各接头接紧。脱机。接回呼吸机或简易呼吸气囊通气。第50页/共60页2022-6-25518.吸气流速：30-60L/min第51页/共60页2022-6-2552第52页/共60页2022-6-2553非常感谢您的聆听第53页/共60页2022-6-2554控制模式控制模式（IPPV） 支持模式支持模式（SIMV） 自主呼吸自主呼吸 (CPAP) 混合模式混合模式第54页/共60页2022-6-2555呼吸机护理要点及并发症护理第55页/共60页2022-6-2556护理要点: 气管内吸痰 目