外科学温医大颈部疾病学习教案

1、会计学1外科学温医大颈部外科学温医大颈部(jn b)疾病疾病第一页，共64页。2022-6-25第2页/共64页第二页，共64页。2022-6-25第3页/共64页第三页，共64页。2022-6-25第4页/共64页第四页，共64页。2022-6-25第5页/共64页第五页，共64页。1 位于第位于第24气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）、锥体叶组成，两层被膜（固有，外科）2 重约重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动动3 血流丰富：上血流丰富

2、：上A（颈外（颈外A）；下）；下A（锁骨下（锁骨下A甲状颈干）甲状颈干） 上上V、中、中V（颈内（颈内V ）；下）；下V（无名（无名V），），5ml/克克/分钟分钟4 淋巴：沿颈内淋巴：沿颈内V颈深淋巴结颈深淋巴结 5 邻近结构邻近结构(jigu) 神经：神经： 喉返喉返N：声带运动：声带运动 喉上喉上N：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张：内支感觉；外支环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。2022-6-25第6页/共64页第六页，共64页。2022-6-25第7页/共64页第七页，共64页。2022-6-25第8页/共64页第

3、八页，共64页。2022-6-25第9页/共64页第九页，共64页。2022-6-25第10页/共64页第十页，共64页。2022-6-25第11页/共64页第十一页，共64页。2022-6-25第12页/共64页第十二页，共64页。1 合成T4（90）T3（10），结合甲状腺球蛋白2 T4、T3作用：耗氧、产热 蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 促进生长发育和组织分化（脑、骨骼(gg)） 3 生理调节： 下丘脑（TRH）垂体（TSH） 甲状腺（T3、T4）轴 甲状腺内：高碘甲状腺摄碘，T3、T4合成 甲状腺摄碘，T3 、T4合成 负反馈：甲状腺素需要量（活动，妊娠，生长发育，寒冷） 甲状腺素合

4、成障碍 缺碘2022-6-25第13页/共64页第十三页，共64页。单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）2022-6-25第14页/共64页第十四页，共64页。单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）2022-6-25第15页/共64页第十五页，共64页。单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性结节性 2 压迫(yp)症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率417%2022-6-25第16页/共64页

5、第十六页，共64页。4 B超：体积超：体积、结节（实质、结节（实质、囊性、混合性）囊性、混合性）5 X线：胸骨线：胸骨(xingg)后甲后甲状腺肿，气管状腺肿，气管受压受压6 细针穿刺细针穿刺（FNAC）单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）2022-6-25第17页/共64页第十七页，共64页。单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）治疗原则 1 生理性：不须(b x)特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性和散发性： 补碘：适于地方性 TSH抑制治疗：L-T4 131I 治疗 手术治疗2022-6-25第18页/共

6、64页第十八页，共64页。神经神经3 胸骨后甲状胸骨后甲状腺肿腺肿4 继发甲亢继发甲亢5 可疑恶变可疑恶变单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（Simple Goiter ）手术方式 甲状腺次全切除(qich) 甲状腺全切除(qich)术后治疗 甲状腺素：防止复发2022-6-25第19页/共64页第十九页，共64页。2 继发性甲亢：毒性结节性继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)、Plummer病病3 高功能腺瘤高功能腺瘤甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第20页/共64页第二十页，共64页。甲亢（hyp

7、erthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第21页/共64页第二十一页，共64页。率率(xn l)、脉压脉压3 突眼突眼甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第22页/共64页第二十二页，共64页。2 摄摄131I 率测定：率测定：，2 h25%，24 h50%3 血清血清T3、T4测定：测定： 甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第23页/共64页第二十三页，共64页。疗后复发疗后复发早、中期早、中期(zhngq)妊娠妊娠有上述表现者有上述表现者甲亢（hyperthyroidism）的外科(w

8、ik)治疗2022-6-25第24页/共64页第二十四页，共64页。3 药物准备：降低药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂改服碘剂2周周单用碘剂单用碘剂23周控制甲亢，周控制甲亢，若无效加用硫脲类若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂单用心得安，或联合碘剂甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第25页/共64页第二十五页，共64页。时间时间(shjin)不能过长，不能过长，3周周心得安：控制甲亢症状，心得安：控制甲亢症状，2060 mg Q6h甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第

9、26页/共64页第二十六页，共64页。手手 术术 方方 式：双叶甲状腺次全切式：双叶甲状腺次全切除术：切除除术：切除8090，每叶留，每叶留34g一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+对侧对侧次全切除次全切除甲状腺全切除：防止复甲状腺全切除：防止复发或恶变发或恶变术术后：继用碘剂后：继用碘剂10滴滴Tid一周或一周或16滴滴Tid递减递减 甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第27页/共64页第二十七页，共64页。切口渗血切口渗血处处理：打开切口，清除血肿，理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效严密止血，无效(wxio)则气管则气管切开切开预预防：术中完善止血，

10、术后防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包常规于床旁备气管切开包甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第28页/共64页第二十八页，共64页。部部位：入喉处，下位：入喉处，下A交叉处，交叉处，下极处下极处临床表现：声嘶，呼吸困难临床表现：声嘶，呼吸困难处处理：无特殊，理：无特殊，6月后健侧代偿月后健侧代偿预预防：保留腺体背面，处理下防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露时，处理下极时，全长暴露甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第29页/共64页第二十九页，共64页。2022-6-25第30页/共6

11、4页第三十页，共64页。2022-6-25第31页/共64页第三十一页，共64页。2022-6-25第32页/共64页第三十二页，共64页。临床表现：呛咳（内支损伤），临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）音调低（外支损伤）处处理：无特殊，理：无特殊，6月后健侧月后健侧代偿代偿预预防：紧贴上极，分别结扎防：紧贴上极，分别结扎甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第33页/共64页第三十三页，共64页。23周后代偿；血钙周后代偿；血钙处处理：补钙，理：补钙，vit D3，双氢速，双氢速固醇，异体移植固醇，异体移植预预防：保留防：保留(boli)腺体背

12、面，腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植体移植甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第34页/共64页第三十四页，共64页。碘剂碘剂皮质激素皮质激素镇静剂镇静剂降温降温(jing wn)支持支持洋地黄洋地黄甲亢（hyperthyroidism）的外科(wik)治疗2022-6-25第35页/共64页第三十五页，共64页。亚急性甲状腺炎（thyroiditis）2022-6-25第36页/共64页第三十六页，共64页。 2 、L-T4：替代治疗和抑制治：替代治疗和抑制治疗疗亚急性甲状腺炎（thyroiditis）2022-6-

13、25第37页/共64页第三十七页，共64页。慢性(mn xng)淋巴细胞性甲状腺炎2022-6-25第38页/共64页第三十八页，共64页。 1 内科内科(nik)治疗：治疗：L-T4（抑制（抑制替代）替代） 2 手术：有压迫症状或可手术：有压迫症状或可疑恶变疑恶变慢性(mn xng)淋巴细胞性甲状腺炎2022-6-25第39页/共64页第三十九页，共64页。甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）2022-6-25第40页/共64页第四十页，共64页。甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）原发细胞原发细胞病理类型病理类型发生频度发生频度滤泡上皮滤泡上皮乳头状癌乳头状癌滤泡状癌滤泡

14、状癌未分化癌未分化癌60%-70%60%-70%13%-20%13%-20%10%-15%10%-15%滤泡旁细胞滤泡旁细胞髓样癌髓样癌5%-10%5%-10%2022-6-25第41页/共64页第四十一页，共64页。2022-6-25第42页/共64页第四十二页，共64页。甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第43页/共64页第四十三页，共64页。甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第44页/共64页第四十四页，共64页。分期44岁45岁M0T1N0M0M1T23N0M0T3N0M0，T13N1aM0IVA T4aN01M0，T14aN

15、1bMoIVB T4bNM0IVC M甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第45页/共64页第四十五页，共64页。癌伴淋巴结转移者癌伴淋巴结转移者全切除：放疗全切除：放疗(fn lio)史，远处转移，双史，远处转移，双侧癌，甲状腺外侵，肿瘤直径大于侧癌，甲状腺外侵，肿瘤直径大于4cm，不，不良病理类型（高细胞型，柱状细胞型，弥漫良病理类型（高细胞型，柱状细胞型，弥漫硬化型，岛状细胞或者分化程度低），两侧硬化型，岛状细胞或者分化程度低），两侧淋巴结多发转移淋巴结多发转移甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第46页/共64页第四十六页，共64

16、页。经典颈淋巴结清扫经典颈淋巴结清扫甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第47页/共64页第四十七页，共64页。n清扫范围:与Crile手术相比，采用三保留（保留胸锁乳突肌、副神经(shnjng)、颈内静脉），损伤明显减少，术后并发症也明显降低。2022-6-25第48页/共64页第四十八页，共64页。结清扫，最常包括的是III、IV、VI组淋巴结群。但一致认为，应当避免“肿大淋巴结摘除术”。这样会导致较高的术后复发率。2022-6-25第49页/共64页第四十九页，共64页。 I区：颏下双颌下淋巴结, 颏下区和颌下三角。II区：颈内静脉上区淋巴结。上至二腹肌后腹下

17、至舌骨水平(shupng)，前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。III区：颈内静脉中区淋巴结。即舌骨水平(shupng)至肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处, 颈内静脉段周围。IV区：颈内静脉下区淋巴结。即肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处到锁骨上, 颈内静脉段周围。V区：颈后三角内(副神经周围,枕后三角,锁骨上)淋巴结: 前界为胸锁乳突肌后缘, 后界为斜方肌前缘, 下界为锁骨(为第二站).VI区：颈前区淋巴结: 气管周围、喉前、Delphin 及甲状腺周围, 上至舌骨下至胸骨上凹, 侧方为颈总动脉。2022-6-25第50页/共64页第五十页，共64页。2022-6-25第51页/共64页第五十一页

18、，共64页。甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022年6月25日12时14分第52页/共64页第五十二页，共64页。 3 、局部残留：、局部残留：131I治疗（治疗（Ca细细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤织摄碘，对周围肿瘤(zhngli)组织间接杀伤作用）组织间接杀伤作用） 4 、化疗、放疗、化疗、放疗、TSH抑制治疗抑制治疗无效无效未分化癌未分化癌 1 、外放疗化疗、外放疗化疗TSH抑制治抑制治疗疗 2 、不手术，、不手术，131I 无效无效甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）2022-6-25第53页/共64页第五十三页，共64页。家族性家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者史或家族史者甲状腺结节(j