APACHEII的临床应用学习教案

1、会计学1APACHEII的临床应用的临床应用第1页/共81页科学。科学。第2页/共81页第3页/共81页第4页/共81页第5页/共81页第6页/共81页第7页/共81页第8页/共81页第9页/共81页第10页/共81页第11页/共81页手术治疗者加手术治疗者加5分，择期手术治疗分，择期手术治疗者加者加2分。分。第12页/共81页第13页/共81页q注意：注意：12项参数必须全部获得，否项参数必须全部获得，否则会产生误差！则会产生误差！第14页/共81页分 值 参数 0 1 2 3 4 直肠温度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.

2、040.9 29.9 41.0 平 均 动 脉 压 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 动脉血 pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49 22.031.9 7

3、.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 第15页/共81页分 值 参数 0 1 2 3 4 7.血清钠 （mmol/L） 130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清钾 （mmol/L） 3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐 (mol/L) 53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 3

4、09.40 10.白细胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白细胞计数 （109/L） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.Glasgow 昏迷评分 等于 15 减去实际 GCS 分值 第16页/共81页项 目 评分 睁眼反应：正常 4 对语言有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 肢体运动：正常 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 屈曲运动 3 伸直运动 2 无反应 1 意 识：正常 5 混乱 4 躁动 3 嗜睡 2 昏迷 1 第17页/共81页第18页/共81页第1

5、9页/共81页 年龄（岁） 分值 慢性健康状况 分值 44 0 4554 2 择期手术 2 5564 3 6574 5 未手术或急诊手术 5 75 6 第20页/共81页第21页/共81页第22页/共81页第23页/共81页第24页/共81页神经系统查体：嗜睡状态，肢神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。体活动及睁眼反应正常。第25页/共81页合计得分合计得分11第26页/共81页第27页/共81页第28页/共81页体活动及睁眼反应正常。体活动及睁眼反应正常。第29页/共81页合计得分合计得分5第30页/共81页第31页/共81页第32页/共81页均无反应。均无反应。第33页/共81

6、页合计得分合计得分31第34页/共81页第35页/共81页第36页/共81页第37页/共81页第38页/共81页APACHE分值高，提示预防腹分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。腔感染的失败率高。第39页/共81页行合理评价。行合理评价。第40页/共81页分的高低有关。分的高低有关。第41页/共81页第42页/共81页控制组内和组间的可比性。控制组内和组间的可比性。第43页/共81页第44页/共81页第45页/共81页第46页/共81页第47页/共81页 病 种 风险系数 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或过敏 2.108 COPD 0.367 非心源性肺水肿 0.251 呼吸骤停以

7、后 0.168 误吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 肿瘤 0.891 第48页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （非手术类（非手术类 ） 病 种 风险系数 下列原因所致心血管功能不全或衰竭： 高血压 1.798 心率紊乱 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠状动脉疾患 0.191 败血症 0.113 心跳骤停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔动脉瘤 0.731 第49页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （非手术类（非手术类 ） 病 种 风险系数 创伤： 多发伤 1.228 头部外伤 0

8、.517 第50页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （非手术类（非手术类 ） 病 种 风险系数 神经系统： 癫痫发作 0.584 颅内出血 0.723 第51页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （非手术类（非手术类 ） 病 种 风险系数 其它： 药物过量 3.353 糖尿病酮症酸中毒 1.507 胃肠道出血 0.334 第52页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （非手术类（非手术类 ） 病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院 （或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系统计分： 心管系统 0.470 呼吸系统 0.890 神经系统

9、0.759 消化系统 0.501 内分泌、代谢系统或肾脏 0.885 第53页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 循环、呼吸系统： 心脏瓣膜手术 1.261 外周血管手术 1.315 胸腔肿瘤手术 0.802 术后呼吸功能不全 0.140 第54页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 创伤： 多发伤 1.684 头部外伤 0.955 失血性休克 0.682 第55页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 神经、骨骼系统： 颅内肿瘤开颅

10、术 1.245 颅内出血手术 0.788 椎板切除及其它脊髓手术 0.699 第56页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 胃肠道手术： 消化道出血 0.617 消化道肿瘤 0.248 胃肠穿孔或梗阻 0.060 第57页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 肾脏： 肾移植手术 1.042 肾肿瘤手术 1.204 第58页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 术后病人如发生败血症或心跳、呼吸骤停 复苏后，使用相应的非手术类系数 第59

11、页/共81页主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数 （手术类（手术类 ） 病 种 风险系数 未包括在上述范围的病种，按照入院 (或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系统计分： 心血管系统 0.797 呼吸系统 0.610 神经系统 1.150 消化系统 0.613 内分泌、代谢系统或肾脏 0.196 第60页/共81页即可获得群体死亡风险率。即可获得群体死亡风险率。第61页/共81页第62页/共81页第63页/共81页第64页/共81页第65页/共81页基础，有助于对医疗质量进行合基础，有助于对医疗质量进行合理评价。理评价。第66页/共81页第67页/共81页第68页/共81页参数 0 1

12、2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 直肠温度 () 36 39.9 35 35.9 40 34 34.9 33.5 33.9 33 33.4 32.9 平均动脉压 (kPa) 10.7 13.2 13.3 15.9 9.3 10.6 89.2 1617.2 17.3 18.6 18.7 5.3 7.9 5.2 心率 (次/min) 5099 100 109 4049 110119 120 139 39 140 154 155 呼吸率 (次/min) 1424 25 34 1213 611 3539 40 49 5 50 10.

13、7 9.3 10.6 6.79.2 6.6 氧合作用PaO2(kPa) 或(A-a)DO2(kPa) 13.3 13.3 33.2 33.3 46.4 46.5 66.4 66.5 血细胞比容 0.41 0.49 。41 0.50 白细胞计数 (109/L) 319.9 20 24.9 1.12.9 25.0 1 血肌酐 (mol/L) 44132 43 133 171 172 133* 血尿素氮 (mmol/L) 6.1 6.2 7.1 7.2 14.3 14.4 28.5 28.5 尿量 (ml/24h) 2000 3999 4000 1500 1999 900 1499 600 899

14、400 599 399 血清钠 (mmol/L) 135 154 120 134 119 155 白蛋白(g/L) 2544 45 2024 19 总胆红素 (mol/L) 34 3551 5285 86 135 136 血糖(mmol/L) 3.411.1 11.2 19.3 19.4 2.1 2.2 3.3 第69页/共81页第70页/共81页运 动 疼痛或语言刺激 按嘱运动 疼痛定位 肢体屈伸或 去大脑强直 去皮层强直 或无反应 能自动睁眼能自动睁眼 回答正确 0 3 3* 3* 回答错乱 3 8 13* 13* 语句或发音不清 10 13 24 29* 无反应 15 15 24 29 不能自动睁眼不能自动睁眼 回答正确 * * * * 回答错乱 * * * * 语句或发音不清 * * 24* 29* 无反应 16 16 33 48 第71页/共81页第72页/共81页PaCO2(kPa) PH 3.32 3.33 3.99 4 4.66 4.67 5.32 5.33 5.99 6 6.66 6.67 7.32 7.33 7.99 8 7.19 12 4 7.207.29 6 3 2 7.37.34 9 7