呼吸系统肺结核

1、第第8 8节肺结核病人的护理节肺结核病人的护理第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理定定 义义结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起人类结核病的引起人类结核病的主要病原菌是主要病原菌是人型结核人型结核分枝杆菌分枝杆菌、其次是牛型结核菌。结核菌对、其次是牛型结核菌。结核菌对外界的抵抗力较强（抗酸杆菌），在阴湿外界的抵抗力较强（抗酸杆菌），在阴湿处能生存处能生存5 5个月以上；个月以上；在烈日暴晒下在烈日暴晒下2727小小时，紫外线时，紫外线30min,30min,70%70%乙醇接触乙醇接触2min,2min,煮沸煮沸5 5分钟即可杀死。分钟即可杀死。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒

2、法。煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。直接焚烧是直接焚烧是最简单最简单有效的灭菌方法有效的灭菌方法。传播途径：通过呼吸道传播，空气飞传播途径：通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。沫感染为最常见的方式。传染源是传染源是痰中排菌痰中排菌的肺结核病人。的肺结核病人。；3125641.原发型肺结核原发型肺结核3.继发型肺结继发型肺结核核 4.4.结核型胸膜炎结核型胸膜炎 5.其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核原发型肺结核（原发型肺结核（I I 型）型）指人体指人体初次感染初次感染结核菌后，在肺内形成的结核菌后，在肺内形成的病灶。肺内病灶。肺

3、内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎巴结炎统称为统称为原发综合征原发综合征。多见于。多见于儿童儿童和和边远山区初次入城的成年人。原发型肺结边远山区初次入城的成年人。原发型肺结核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数大多数预后良好预后良好。典型。典型X X线表现为线表现为“哑铃型哑铃型”阴影阴影。2 2血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型） 包括急性、亚急性或慢性包括急性、亚急性或慢性 （1 1）急性）急性粟粒型肺结核粟粒型肺结核：是结核菌一次大是结核菌一次

4、大量侵入血液循环引起，全身中毒症状重，量侵入血液循环引起，全身中毒症状重，可有可有高热高热、呼吸困难、呼吸困难。易并发结核性脑膜易并发结核性脑膜炎。炎。 分布均匀，密度一致。分布均匀，密度一致。亚急性或慢性：亚急性或慢性： 分布不均匀，大小不等，密度不一致。分布不均匀，大小不等，密度不一致。 （1 1）浸润型肺结核（）浸润型肺结核（型）型）2 2）慢性纤维空洞型肺结核（）慢性纤维空洞型肺结核（型）型）是是肺结核的肺结核的晚期晚期表现。表现。 此型痰中常有结核菌，此型痰中常有结核菌，是结核病重要的是结核病重要的传染源传染源。4 4结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（V V型）型）青少年多见，青少年多见，

5、分干性和渗出性两个阶段。分干性和渗出性两个阶段。 干性干性阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；摩擦音； 渗出性渗出性阶段时胸痛消失，出现逐渐加重阶段时胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。 X X线：肋膈角变钝。积液时呈现线：肋膈角变钝。积液时呈现外高内外高内低的弧形阴影。低的弧形阴影。5 5其他肺外结核其他肺外结核骨结核、肾结核、肠结核、骨结核、肾结核、肠结核、 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎 我国结核病疫情趋势三高一低流行病学资料流行病学资料 患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高 年递减率低年递减率低 结核病是全球

6、流行的传染病之一，是成年结核病是全球流行的传染病之一，是成年人的主要死因。人的主要死因。WHO于于1993年宣布结核年宣布结核病处于病处于“全球紧急状态。（全球紧急状态。（3月月24日）日）肺结核密切接触史肺结核密切接触史 既往结核病病史既往结核病病史1 1、健康史、健康史病病因因疫苗接种史疫苗接种史 用药史用药史(糖皮质激素、免疫抑制剂糖皮质激素、免疫抑制剂)慢性疾病史慢性疾病史(糖尿病糖尿病)临床表现临床表现2 2、身体状况评估、身体状况评估呼吸系统呼吸系统症状症状：咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、咯血、胸痛、呼吸困难呼吸困难 主要表现主要表现全身全身症状症状：低热（午后）、低热（午后

7、）、盗汗（夜间）、盗汗（夜间）、乏力、消瘦乏力、消瘦咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。 咯血咯血：与与病变的严重程度不一定成正比。病变的严重程度不一定成正比。 痰中带血痰中带血因炎性病灶的因炎性病灶的毛细血管扩张毛细血管扩张，通，通透性增加引起血痰；透性增加引起血痰； 中等量及中等量及大量咯血大量咯血因小血管损伤或结核空因小血管损伤或结核空洞内洞内血管瘤破裂血管瘤破裂所导致。所导致。 大量咯血可发生病灶扩散和大量咯血可发生病灶扩散和失血性休克及失血性休克及窒息窒息。咯血后常伴有低热，是因小支气管内。咯血后常伴有低热，是因小支气管内血液吸收引起，如果血液吸收引起，如

8、果高热则提示病灶播散高热则提示病灶播散。肺结核肺结核好发部位：上叶好发部位：上叶 肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。 听诊听诊湿罗音湿罗音有诊断意义。有诊断意义。 结核性胸膜炎：胸膜摩擦音结核性胸膜炎：胸膜摩擦音 胸腔积液。胸腔积液。l治疗效果不明显出治疗效果不明显出现悲观厌世。现悲观厌世。l传染被隔离有传染被隔离有孤独孤独感感 、焦虑。、焦虑。l担心传染影响社交而担心传染影响社交而自卑、多虑。自卑、多虑。l症状明显或大症状明显或大咯血咯血出现出现恐惧恐惧、紧张。、紧张。（1）痰结核菌检查：）痰结核菌检查：（3）纤维支气管镜检查）纤维支气管镜检查（4）结核菌素试验

9、）结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验3.3.临床意义临床意义结核菌素试验结核菌素试验阳性，阳性，仅表示受过结核菌感染仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗或接种卡介苗并不一定患病并不一定患病，强阳性提示有强阳性提示有活动性结核病。活动性结核病。结核菌素试验对结核菌素试验对婴幼儿婴幼儿的诊的诊断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。3 3岁以下强阳性反应者，岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染应视为有新近感染的的活动性结核病，必须治疗活动性结核病，必须治疗。结核菌素试验结核菌素试验3.3.临床意义：临床意义： 结素试验结素试验阴性阴性 一般可认为一般可认为无结

10、核菌感染无结核菌感染，但在结核，但在结核菌菌感染感染4 48 8周内周内、重症肺结核、应用、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。亦可为阴性。结核菌素试验结核菌素试验化学药物化学药物治疗：治疗： 利福平、利福平、异烟肼、链霉素、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、对氨吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙基水杨酸钠、乙胺丁醇。胺丁醇。第一第一化疗化疗原则原则疗程疗程第二第二对症治疗对症治疗如止血等如止血等化疗原则化疗原则*早期、规律、

11、全程、早期、规律、全程、适量、联合适量、联合补充知识：补充知识：长程：长程：12121818月月短程：短程： 6 69 9个月个月窒息、失血性休克窒息、失血性休克缺乏结核病治疗、预防缺乏结核病治疗、预防知识。知识。与呼吸道隔离与呼吸道隔离有关。有关。诊断、合作诊断、合作低于机体低于机体需要量需要量 与机体消与机体消耗增加、耗增加、食欲减退食欲减退有关有关能获得有关结核病能获得有关结核病防治知识，按医嘱防治知识，按医嘱正规用药。正规用药。正确认识疾病，情绪稳定正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。，疾病治疗信心增强。合理摄取营养，营合理摄取营养，营养状况改善养状况改善 。护护 理理 措措 施

12、施消耗性疾病，高度重视饮消耗性疾病，高度重视饮食营养，食营养， 给予高热量、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食高蛋白、富含维生素的食物物 。多饮水，。多饮水，每日不少每日不少于于150015002000ml.2000ml. 1 1、加强营养、加强营养护护 理理 措措 施施结核毒性症状明显或大结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应量胸腔积液者，应卧床卧床休息。休息。咯血绝对卧床休息。咯血绝对卧床休息。 2 2、活动与休息活动与休息2 2、对症护理对症护理1.1.结核毒性症状的护理：结核毒性症状的护理：无需特殊处理无需特殊处理，对于对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核有高热和大量胸腔积液病人

13、在使用有效抗结核药物同时，药物同时，加用加用糖皮质激素，减轻炎症和变态糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。反应。 高热提示病灶扩散，病情加重高热提示病灶扩散，病情加重。2.2.咯血的护理咯血的护理 ：患侧卧位患侧卧位，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息征象禁用吗啡。如有窒息征象，立即取头低足高体，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。作。3 3、用药护理、用药护理1.1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全

14、程，提高治疗的依从性。持全程，提高治疗的依从性。不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。产生耐药。2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项3.3.督促病人按时服药督促病人按时服药3 3、用药护理、用药护理（1 1）用药方法）用药方法第一阶段：强化治疗第一阶段：强化治疗 两种或以上的杀菌剂两种或以上的杀菌剂第二阶段：维持（巩固）治疗第二阶段：维持（巩固）治疗疗程：疗程：6 6个月以上个月以上 长程：长程：12121818月月短程：短程： 6 69 9个月个月3 3、用药护理、用药护理（2 2）常用抗结核药物：）常用抗结核药物：杀菌药：异烟肼、利福

15、平、链霉素、杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、 吡嗪酰胺吡嗪酰胺抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、 卡那霉素卡那霉素常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药及注意事项常用抗结核药及注意事项4 4、隔离与消毒隔离与消毒控制传染源是最主要的措施。控制传染源是最主要的措施。隔离独居一室，独用一套用具。隔离独居一室，独用一套用具。严禁随地吐痰，严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻。双层纸巾遮口鼻。痰吐在纸上焚烧。痰吐在纸上焚烧。物品烈日暴晒物品烈日暴晒2 2小时。小时。晒太阳晒太阳6 6小时小时。疾病知识疾病知识指导指导用药指导用药指导生活指导生活指导1.控制传染源

16、：首要控制传染源：首要2.切断传播途径：隔切断传播途径：隔离、离、严禁随地严禁随地吐痰吐痰，双层纸巾，双层纸巾遮口鼻、遮口鼻、物品暴物品暴晒晒6 6小时小时3.保护易感人群。保护易感人群。补充营养补充营养，避免感，避免感染、劳累，戒烟、酒染、劳累，戒烟、酒强调强调早期、规律、早期、规律、全程、适量、联全程、适量、联合合用药，按医嘱用药，按医嘱用药。定期复查用药。定期复查胸片和肝肾功能。胸片和肝肾功能。六、护理评价六、护理评价获得结核病防治的有关知识获得结核病防治的有关知识营养状况是否改善营养状况是否改善焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解评价评价 评价一评价一 评价二评价二

17、 评价三评价三总结知识点总结知识点1.1.结核病主要病原菌是人型结核菌。结核病主要病原菌是人型结核菌。 直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。为最常见的方式。 痰中排菌的肺结核病人是主要传染源痰中排菌的肺结核病人是主要传染源 结核病的免疫主要是细胞免疫。结核病的免疫主要是细胞免疫。 结核菌侵入人体后结核菌侵入人体后4 48 8周，发生变态周，发生变态反应，属反应，属型变态反应。型变态反应。2.2.原发型肺结核（原发型肺结核（I I 型）型）1 1）见于儿童和边远山区初次入城的成年）见于儿童

18、和边远山区初次入城的成年人，初次感染结核菌人，初次感染结核菌2 2）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。结炎统称为原发综合征。3 3）典型）典型X X线表现为线表现为“哑铃型哑铃型”阴影。阴影。总结知识点总结知识点总结知识点总结知识点3.3.血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型） 1 1）是结核菌一次大量侵入血液循环引起）是结核菌一次大量侵入血液循环引起2 2）多见婴幼儿）多见婴幼儿3 3）全身中毒症状重）全身中毒症状重4 4）易并发结核性脑膜炎。）易并发结核性脑膜炎。5 5）X X线可见粟粒样阴影线可见粟粒样阴影总结知识点总结知识点4

19、.4.浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型） 1 1）是最常见的继发性肺结核）是最常见的继发性肺结核2 2）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围3 3）多见于成人。）多见于成人。4 4）X X线检查可见片状、絮状阴影，边缘线检查可见片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶有干酪样坏死液化可形成模糊，病灶有干酪样坏死液化可形成空洞。空洞。总结知识点总结知识点5. 5. 慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型） 是是结核病重要的传染源。结核病重要的传染源。6.6.结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（V V型）型） 青少年多见青少年多见7.7.肺结核典型症状：肺结核典型症状：1 1）全身症状：表现）全身症状：表现为乏力、午后低热（病灶扩散时可有为乏力、午后低热（病灶扩散时可有高热）、盗汗。高热）、盗汗。2 2）呼吸系统症状：咳）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。总结知识点总结知识点8.8.肺结核典型体征可在肩胛间区及锁骨肺结核典型体征可在肩胛间区及锁骨上下闻及湿啰音上下闻及湿啰音9.9.痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异痰结核菌检查是确诊肺结核的最特异方法方法10.X10.X线检查是早期诊断肺结核的主要方线检查是早期诊断肺