血液学试验诊断word版本

1、血液学试验诊断血液学试验诊断主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDW） MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L 珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁 胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢 【RBCRBC基础理论基础理论】 1. RBC1. RBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 【RBCRBC基础理论】基础理论】 2. RBC2. RBC生理生理 每个每个RBC含2.8亿个血红蛋白分子亿个血红蛋白分子 （占红细胞重量（占红细胞重量 的的3236%，占占RBC干重的96%） 每

2、克每克Hb可携氧可携氧1.34ml 3. H3. Hb b组成组成 = 珠蛋白珠蛋白 + + 亚铁血红素亚铁血红素 4. RBC4. RBC及及H Hb b生成调节的有关因素生成调节的有关因素 促红细胞生成素促红细胞生成素 激素激素( (睾丸酮睾丸酮) ) 维生素维生素B12 (VB12) 及叶酸及叶酸 铁（铁（Fe ） RBC自身调节自身调节 正常红细胞正常红细胞(normocyte) 一、红细胞检查一、红细胞检查 -1-1一、红细胞检查一、红细胞检查 -2-2 1. 1. 红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 生理性生理性： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中

3、晚期 病理性病理性： （1 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBCRBC及及HbHb生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBCRBC分化成熟障碍（缺分化成熟障碍（缺VB12VB12及叶酸及叶酸DNADNA合成障碍）合成障碍） （2 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3 3）红细胞丢失过多（失血性贫血）红细胞丢失过多（失血性贫血）一、红细胞检查一、红细胞检查 -2一、红细胞检查一、红细胞检查 -3-3 2. 2. 红细胞及血红蛋白增多红

4、细胞及血红蛋白增多 一、红细胞检查一、红细胞检查 -4-4 3.3.红细胞比容测定红细胞比容测定 血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时红细胞绝对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、劳动、严重的心肺、严重的心肺 疾病等）疾病等） 见于各种贫血见于各种贫血 ( (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同， 三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）一、红细胞检查一、红细胞检查 - 5- 5红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时

5、测定的三项测得值经三项测得值经 计算可得出计算可得出 MCV MCH MCHC （平均（平均容积）容积） （平均（平均量）量） （平均（平均浓度）浓度） 概概 念念 平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含 体积（fl） 血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度（g/L） 参考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/L （31% 35% ）红细胞平均值参数红细胞平均值参数平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV） 指每个红细胞的平均体积，以飞升（指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。）为单位。 每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容 Hct(L/L)Hct

6、(L/L)MCV= = flMCV= = fl 每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBCRBC10101212 参考值：血细胞分析仪法参考值：血细胞分析仪法 8080100 flfl平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCHMCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。为单位。 每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 Hb(g/L)Hb(g/L)MCH= = pgMCH= = pg 每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBCRBC10101212 参考值：血细胞分析仪法参考值：血细胞分析仪法 262632pgpg

7、 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC） 指平均每升红细胞所含血红蛋白浓度，以指平均每升红细胞所含血红蛋白浓度，以 g/L表示。表示。 每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 HbHb（g/Lg/L）MCHC= = =g/LMCHC= = =g/L 每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞比容 HctHct（L/LL/L） 参考值：参考值：310 310 350 g/L 350 g/L 根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类形态学分类 （见后附表）（见后附表）一、红细胞检查一、

8、红细胞检查 - 6- 6红细胞平均值参数红细胞平均值参数临床意义临床意义贫血形态学分类贫血形态学分类 MCV(80100fl) MCH(2632pg) MCHC(310350g/L) 病因病因 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 801002632310350急性失血性贫血急性失血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病等白血病等 大细胞性贫血大细胞性贫血 10032310350缺乏叶酸和缺乏叶酸和 V VB B1212: :营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血恶性贫血等恶性贫血等 小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血 8026310缺

9、铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血等血等单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血 8026310350慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等 贫血形态学分类贫血形态学分类一、红细胞检查一、红细胞检查 - 7- 7红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width , red blood cell volume distribution width , RDW RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而

10、获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数, ,用所用所 测测RBCRBC容容积大小的变异系数（积大小的变异系数（RDW-CVRDW-CV）表示）表示 参考值参考值 RDW RDW 14.9%14.9% 临床意义临床意义 （1 1）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用 可用可用RDWRDW鉴别：缺铁性贫血鉴别：缺铁性贫血RDWRDW明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血88%88%为基本正常为基本正常 （2 2）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测

11、缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期RDWRDW即增高，而即增高，而MCVMCV和和MCH MCH 等仍可正常等仍可正常 治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如RDWRDW仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足 （3 3）用于贫血的新的形态学分类）用于贫血的新的形态学分类缺铁性贫血的血细胞直方图缺铁性贫血的血细胞直方图一、红细胞检查一、红细胞检查 - 8- 8（四）红细胞形态检查（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为直径为 6 6 9m, 9m,厚度边

12、缘约厚度边缘约2m,2m, 中央约中央约1m,1m,染色后细胞边缘呈浅染色后细胞边缘呈浅 橘红色中央呈淡染区（约占直径的橘红色中央呈淡染区（约占直径的 1/31/32/52/5） 一、红细胞检查一、红细胞检查 - 9- 9 病理红细胞形态病理红细胞形态 1. 1. 红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞 (microcyte) (microcyte) 大红细胞大红细胞 (macrocyte) (macrocyte) 巨红细胞巨红细胞 (megalo cyte)(megalo cyte) 超巨红细胞超巨红细胞 (extra megalocyte) (extra megalocyte) 红

13、细胞大小不等红细胞大小不等 (anisocytosis)(anisocytosis)一、红细胞检查一、红细胞检查 - 10- 10 病理红细胞形态病理红细胞形态 2. 2. 血红蛋白含量变化血红蛋白含量变化一、红细胞检查一、红细胞检查 - 11- 11 3. 3. 红细胞形态异常红细胞形态异常1 1） 球形红细胞球形红细胞 （spherpcytespherpcyte） 2 2） 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 （elliptocyteelliptocyte） ） 靶形红细胞靶形红细胞 （target celltarget cell） ） 口形红细胞口形红细胞 （stomatocytestomatoc

14、yte） ） 镰形红细胞镰形红细胞 （sickle cellsickle cell） ） 泪滴形红细胞泪滴形红细胞 （dacryocyte; teardrop celldacryocyte; teardrop cell） ） 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 （elythrocyte; rouleaux formationelythrocyte; rouleaux formation） ） 裂细胞裂细胞 （schistocyteschistocyte） ） 棘细胞棘细胞 （acanthocyte; burr cellacanthocyte; burr cell）和刺细胞（）和刺细胞（spur

15、cellspur cell）一、红细胞检查一、红细胞检查 - 12- 12病理红细胞形态病理红细胞形态 病理红细胞形态病理红细胞形态红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 （1） 嗜碱性点彩嗜碱性点彩 (basophilic stippling) （2） 染色质小体染色质小体 (Howell-Jolly bodies) （3） 卡波氏环卡波氏环 （Cabots ring） （4） 有核红细胞有核红细胞 （nucleated erythrocyte）一、红细胞检查一、红细胞检查 - 13- 13一、红细胞检查一、红细胞检查 - 14- 14（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查 （Retic

16、ulocyte , Ret） 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞网织红细胞。新生儿新生儿 0.03 0.06（3% 6%） 反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力急性溶血性贫血急性溶血性贫血

17、急性失血性贫血急性失血性贫血（出血停止（出血停止正常）正常） 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 观察病情变化观察病情变化（一、红细胞检查一、红细胞检查 - 15- 15红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate(erythrocyte sedimentation rate，ESR)ESR) 是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响ESRESR快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于： 1. 1. 血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（ 白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，ESRESR增快增快 ） 2. RBC2. RBC数量和形状（数量和形状（ RBCRBC数量减少数量减少ESRESR增快；增快；RBCRBC直径越小直径越小ESRESR减慢）减慢） 参考范围参考范围 男性男性 0 015mm/1h15mm/1h末末 ； 女性女性 0 020mm/1h2