常见临床实验室检查解读(全科规范化培训)

1、7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B）增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超 敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。减少：无临床意义。二系以上异常二系以上异常仅仅 Hb下降下降血常规血常规骨髓涂片骨髓涂片再生障碍再生障碍性贫血性贫血白血病

2、白血病其它其它网织红网织红 + 粪粪OB溶血性溶血性营养性营养性出血性出血性+贫血诊断贫血诊断(三部曲三部曲) 外周血象外周血象病病 史史体格检查体格检查有无贫血及程度有无贫血及程度RBC形态形态Ret计数计数WBC+BPC大致原因大致原因A. 正常外周血象正常外周血象B. ID 期期C. IDE期期D. 轻度轻度IDA期期E. 中度中度IDA期期F. 重度重度IDA期期A. A. 巨幼细胞贫血血象巨幼细胞贫血血象B. B. 嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞A. 遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症B. 地中海贫血地中海贫血 C. 椭圆形细胞增多症椭圆形细胞增多症D. 口形细胞增多症口形细

3、胞增多症营养性营养性溶血性溶血性失血性失血性造血性造血性确定诊断确定诊断大致原因大致原因脆性、酶学脆性、酶学HbHb分析分析喂养史、生化喂养史、生化治疗反应治疗反应部位、凝血部位、凝血骨髓涂片骨髓涂片地中海贫血地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血失血性贫血失血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病贫血喂养史生化检查治疗反应贫血喂养史生化检查治疗反应贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞三系网织红细胞降低无肝脾肿大三系网织红细胞降低无肝脾肿大原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核逐渐成熟逐渐成熟淋系的发育、成

4、熟淋系的发育、成熟原始淋巴细胞原始淋巴细胞成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞FAB分型分型 1976（M）MIC分型分型 1986（MIC）WHO分型分型 2001（MICM）n血小板血小板GPnb/a/b- - - - - - + nnNR：未报道：未报道白血病白血病 FAB 分型和分型和 WHO 分型对比分型对比 FAB 分型分型 WHO 分型分型ALLL1 L2急性前体淋巴母细胞白血病急性前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma（ALL） L3Burkitt 白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤 （Burkitt l

5、eukemia /lymphoma）AMLM0极微分化极微分化 AML （AML，minimally differentiated） M1未成熟未成熟 AML （AML without maturation） M2a成熟成熟 AML （AML with maturation） M2bAML with t（8；21） （q22；q22） ，） ， （AML1/ETO） M3APLAML with t（15；17） （q22；q12） ，） ， （PML/RAR）and variants M4急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 （Acute myelomonocytic leukemia）

6、 M4EOAML with inv（16） （p13q22） or t（16；16） （p13；q22） ，） ，（CBF/MYH11） M5（M5a、M5b）急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 （Acute monoblastic and monocyticleukemia） M6急性红白血病急性红白血病 （Acute erythroid leukemia） M7急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）2、颜色颜色 血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内

7、含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。 血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。胞性黄疸。 脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞

8、、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。周淋巴管梗阻。注：注：轻度增加；轻度增加；显著增加；显著增加；轻度减少；轻度减少；显著减少。显著减少。 可出现异常球蛋白，即可出现异常球蛋白，即M M蛋白。蛋白。标本采集与送检原则标本采集与送检原则致病菌的检验程序致病菌的检验程序标本标本直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定病原菌抗原检测病原菌抗原

9、检测 其它检测其它检测形态、结构、形态、结构、染色性染色性涂片涂片镜检镜检菌落菌落特征特征生化生化反应反应药敏药敏试验试验血清学血清学反应反应沉淀反应沉淀反应协同凝集协同凝集免疫荧光免疫荧光对流免疫电泳对流免疫电泳酶免疫测定酶免疫测定免疫印迹免疫印迹细菌代谢产物细菌代谢产物（气相色谱）（气相色谱）细菌核酸细菌核酸（PCR）噬菌体分离噬菌体分离细菌素测定细菌素测定分子生物学技术分子生物学技术动物动物试验试验检测程序检测程序病实毒验感室染诊性断疾 病 的 标本标本直接镜检直接镜检深部标深部标本本染色标染色标本本G染色染色G+圆形圆形大小不大小不均均有芽生有芽生孢子孢子分离培养分离培养沙氏培养基沙氏

10、培养基菌落观察菌落观察角质标角质标本本不染色不染色标本标本10%KOH观察菌观察菌丝、孢丝、孢子子类型类型 大小大小 颜色颜色 皱摺皱摺 鉴定鉴定动物实验动物实验（致病性真菌）（致病性真菌）接种接种观察发病情况观察发病情况死亡后取标本死亡后取标本进一步鉴定进一步鉴定皮肤超敏反应皮肤超敏反应快速诊断快速诊断血清学实验血清学实验核酸检测核酸检测真菌毒素检真菌毒素检测测阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:1 安美丁、力百丁安美丁、力百丁替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15:1 替门汀替门汀 15:2氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2:1 优立新、优立新、 舒氨新舒氨新头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦

11、2:1 舒普深舒普深哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8:1 特治星、特治星、 他唑仙他唑仙v抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：庆大：5mg-10mg/次次 5mg/次为宜次为宜 两性霉素两性霉素B：0.01-1mg/次次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头、呋辛、三代头孢孢v气溶吸入：目前也很少应用气溶吸入：目前也很少应用 庆大：庆大：0.05%-0.1% 5ml/次次 两性霉素两性霉素B：0.01%-0.02% 5-10ml/次次 2-3次次/天天v关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为关节腔、浆膜腔少用，多数药物

12、腔内浓度为血浓度的血浓度的50% 骨浓度骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类 ABO血型系统血型系统是如何定型的？是如何定型的？抗原抗原AB抗体抗体抗抗A A抗抗B B红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B抗体抗体红细胞红细胞中含中含B B抗原抗原红细胞中含红细胞中含A抗原、抗原、B抗原抗原红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗A抗体抗体血清中无抗体血清中无抗体血清中含抗血清中含抗A和抗和抗B抗体抗体 输血前必须输血前必须 要做的是什么事要做的是什么事？ 验 血 血型不合，受血者体内血型不合，受血者体内存在的抗体与输入的红细胞存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应。抗原会发生凝集反应。输血关系表输血关系表输血原则输血原则以输入同型血为原则以输入同型血为原则异型血只能输入少量异型血只能输入少量血