心电监护.ppt

1、LOGO心电监护仪技术操作规范心电监护仪技术操作规范安庆市立医院安庆市立医院 苏燕苏燕第三节第三节Company Logo 心电监护仪的临床作用是什么？心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？适应症是什么？ 应该怎么观察？应该怎么观察？ 仪器如何维护保养？仪器如何维护保养？ Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区

2、 信息区信息区 一、监一、监护仪的结构护仪的结构( (正面正面) )操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERCompany LogoTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 一、一、监护仪的结构监护仪的结构( (左侧面左侧面) )Company Logo保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 一、一、监护仪的结构监护仪的结构( (背面背面) )扬声器扬声器 Company LogoECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中

3、导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出Company Logo NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校

4、准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo二、心电监护临床意义二、心电监护临床意义心电监护概念心电监护概念 心电监护是指持续或间断的监测心肌电活动心电监护是指持续或间断的监测

5、心肌电活动指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。指标、反应心电功能，是危重病人常规监测项目。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，可靠信息。监护仪分为中心监护仪和床旁监护仪，中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线中心监护仪与床旁监护仪之间可有线联系或无线遥控联系。下面介绍床旁监护仪。遥控联系。下面介绍床旁监护仪。Company Logo 临床意义临床意义 1 1、及时发现和诊断致命性心律失常及其、及时发现和诊断致命性心律失常及其先兆先兆 2 2、指导抗心律失常治疗、指导抗心律失常治疗 3 3、监

6、测电解质紊乱、监测电解质紊乱 4 4、手术监护、手术监护 5 5、指导其他可能影响心电活动的治疗、指导其他可能影响心电活动的治疗二、心电监护临床意义二、心电监护临床意义Company Logo心电监护适应症心电监护适应症123手术前后手术前后的的保护性应用保护性应用其他脏器疾病其他脏器疾病导致导致急性循环急性循环衰竭者衰竭者（严重（严重创伤、感染、创伤、感染、大量失血、电大量失血、电解质紊乱等）解质紊乱等）各种各种心血管疾心血管疾病者病者（AMIAMI，心律失常、心心律失常、心肌病等）肌病等）Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义

7、心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo三、三、心电监护导联心电监护导联(1)(1)综合工导联：综合工导联：正极放在左锁骨中点下缘，负极正极放在左锁骨中点下缘，负极放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会放在右锁骨中点下缘。其优点为电极脱落机会 少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振 幅小。幅小。(2)(2)综合综合导联：导联：正极放在左腋前线第正极放在左腋前线第4 4肋间或第肋间或第6 6肋间，负极放在右锁骨中点下缘。优点是

8、心电肋间，负极放在右锁骨中点下缘。优点是心电图振幅较大图振幅较大, ,缺点是电极脱落机会较多。缺点是电极脱落机会较多。(3)(3)综合综合导联：导联：正极放在左锁骨中线与肋弓交叉正极放在左锁骨中线与肋弓交叉点，负极放在左锁骨中点下缘。点，负极放在左锁骨中点下缘。(4)(4)改良监护胸导联：改良监护胸导联：正极放在右锁骨中线最低肋正极放在右锁骨中线最低肋间，负极放在左锁骨下间，负极放在左锁骨下1 13 3处。其优点为处。其优点为P P波显波显示清楚，缺点是电极易脱落。示清楚，缺点是电极易脱落。Company Logo心电监护导联心电监护导联标准三导联组标准三导联组: : 白色白色( (右臂右臂)

9、 )电极：安电极：安放在锁骨下，靠右肩；放在锁骨下，靠右肩； 黑色黑色( (左臂左臂) )电极：安电极：安放在锁骨下，靠左肩；放在锁骨下，靠左肩； 红色红色( (左腿左腿) )电极：安电极：安放在左下腹。放在左下腹。 Company Logo心电监护导联心电监护导联五个电极的安放位置五个电极的安放位置: : 右上右上( (RA)RA)：胸骨右缘锁胸骨右缘锁骨中线第骨中线第l l肋间；肋间； 右下右下( (RL)RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处； 中间中间( (C)C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间； 左上左上( (LA)LA)：胸骨左缘锁胸骨左缘锁骨中线第骨中线第1

10、1肋间；肋间； 左下左下( (LL)LL)：左锁骨中线左锁骨中线剑突水平处。剑突水平处。Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监护参数其他监护参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo4321准备准备流程流程评价评价评估评估四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程Company Logo向病人解释操作目的向病人解释操作目的病人年龄、病情、皮肤情况病人年龄、病情、皮肤情况监护仪性能监护仪性能四、心电监护操作流程四、心电监护操

11、作流程核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目Company Logo病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物：用物：床旁监护仪、电极片、酒精或床旁监护仪、电极片、酒精或盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。盐水棉签、污物桶、必要时备剃须刀等。四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程护士自身准备护士自身准备Company Logo四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程、4 4、清洁局部皮肤、清洁局部皮肤5 5、将心电导联线的电极头与、将心电导联线的电极头与3 3个或个或5 5个电个电极片上电极扣连接好。极片上电极扣连接好。 3 3、选好电极安放位置选

12、好电极安放位置1 1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2 2、连接监护仪电源，打开主机开关连接监护仪电源，打开主机开关避开骨隆突避开骨隆突部位，以保部位，以保证证 电极与皮电极与皮肤妥贴接触肤妥贴接触 有胸毛者应剃除，再用酒精或盐水棉球清洁皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量。 Company Logo四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程、 9 9、打印心电图：记录病人姓名、性、打印心电图：记录病人姓名、性 别、年龄、日期、时间别、年龄、日期、时间 1010、做好宣教、做好宣教 8 8、固定导线、固定导线 6 6、安放电极、安放电极 7 7、选导联、调振幅、设置报警参

13、数、选导联、调振幅、设置报警参数连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等、按钮不要随意调、报警时按呼叫器。Company Logo四、心电监护操作流程四、心电监护操作流程、1212、清洁、整理物品，充电、定位、清洁、整理物品，充电、定位 放置。放置。1111、监护结束去除导联线，擦净导、监护结束去除导联线，擦净导 电糊，整理病人衣物、床单元。电糊，整理病人衣物、床单元。Company Logo各波形显示良好，无干扰波形各波形显示良好，无干扰波形 病人皮肤保持完整，无破溃病人皮肤保持完整，无破溃 监护仪期间，病人的心律失常监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理及时被发现和处理 四、心电监护

14、操作流程四、心电监护操作流程病人能说出使用监护仪的目的，病人能说出使用监护仪的目的，并能接受并能接受Company Logo常见故障原因常见故障原因 基线不稳肌电干扰交流电干扰可能为病人活动可能为病人活动或电极固定不良或电极固定不良 当电极放于胸壁当电极放于胸壁肌肉较多的部位时肌肉较多的部位时 可能为电极脱落、可能为电极脱落、导线断裂及导电导线断裂及导电糊干涸等糊干涸等 Company Logo常见故障原因常见故障原因 心电图振幅低：心电图振幅低： 正负电极距离太近或两个电极之一正好放在正负电极距离太近或两个电极之一正好放在与心肌梗死部位相应的体表；与心肌梗死部位相应的体表； 仪器电池耗竭。仪

15、器电池耗竭。Company Logo心电图监测注意事项心电图监测注意事项1 1、一般选择、一般选择P P波明显的导联（波明显的导联（IIII），便于心电分析。），便于心电分析。2 2、放置电极片时注意、放置电极片时注意尽可能避开为病人进行常规心电图描尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复电复律的位置律的位置, ,以便在抢救的同时不影响观察心电示波以便在抢救的同时不影响观察心电示波. .3 3、避免干扰造成的伪差。、避免干扰造成的伪差。4 4、定时检查电极片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，、定时检查电极

16、片连接是否完好，根据波形显示的清晰度，及时更换电极。及时更换电极。5 5、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析、心电监护只是为了监测心率、心律变化。若需分析STST段段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。6 6、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过、操作过程中要注意患者的保暖，监护时间超过7272小时要小时要更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。更换电极位置，以防过久刺激皮肤而发生损伤。Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护

17、导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他参数监测其他参数监测5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo五、其他参数监测五、其他参数监测（一）无创血压监测（一）无创血压监测1 1、监测方法：分为自动监测、手动监测。、监测方法：分为自动监测、手动监测。 手动监测可随时使用随时启动手动监测可随时使用随时启动 START START 键；键； 自动监测可定时，人工设置监测间隔时间，自动监测可定时，人工设置监测间隔时间， 机器自动按设定时间进行监测。机器自动按设定时间进行监测。 Company Logo五、其他参数监测五、其他参数监测2 2、常见故障及原因、常见故障

18、及原因（1 1）血压测量值不正常）血压测量值不正常故障现象：测量所得血压值偏差太大。故障现象：测量所得血压值偏差太大。检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连 接的管道接口是否漏气。接的管道接口是否漏气。解决方法：更换完好的袖带或接头。解决方法：更换完好的袖带或接头。Company Logo五、其他参数监测五、其他参数监测（2 2）血压充气不足）血压充气不足故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低故障现象：测血压时充气压力始终充不上去（低 于于150mmHg150mmHg），无法测量。），无法测量。检查方法：检查血压袖带及其延长管是否破裂。检查方法：检

19、查血压袖带及其延长管是否破裂。解决方法：更换质量好的血压袖带。解决方法：更换质量好的血压袖带。Company Logo血压监测注意事项血压监测注意事项 1 1、袖带应缠绕在肘关节上、袖带应缠绕在肘关节上2 23cm3cm处，松紧度处，松紧度以容纳以容纳1 1指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，指为宜，袖带的导管应放在肱动脉处，每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽每次测量时应将袖带内残余气体排出。袖套过宽或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则或过紧时，测得血压偏低；袖套偏小或过松，则测得血压偏高。测得血压偏高。动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准Company Logo血

20、压监测注意事项血压监测注意事项 （2 2）袖带应多备，数量充足，型号齐全且消）袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。连续使用毒备用，做到专人专用。连续使用3 3天以上的病天以上的病人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味人，注意袖带更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。又可增加舒适度。Company Logo血压监测注意事项血压监测注意事项（3 3）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢）对频繁测量血压的病人应定时松解袖带，以免影响肢体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松体的血液循环。连续监测的患者，必须做到每班放松1 12 2次。病情允许时，最好间

21、隔次。病情允许时，最好间隔6 68h8h更换监测部位，防止连更换监测部位，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。（4 4）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，）成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。避免混淆。 （5 5）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起）病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，应引起注意。注意。 （6 6）严重休克、体温过低、心率每分钟小于）严重休克、体温过低、心率每分钟小于4040次或大于次或大于200200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床观次时，所测结果需与人工

22、测量结果相比较，并结合临床观察。察。（7 7）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应）根据病人病情，设定报警范围，不是正常范围，而应是安全范围。是安全范围。 Company Logo血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管不通畅，导气管不通畅，缠结缠结袖带的位置、袖带的位置、方向不对方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了Company Logo血氧监测血氧监测（二）无创血氧（静脉血）饱和度（二）无创血氧（静脉血）饱和度（SpO2SpO2）监测）监测1 1、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：、适用范围：需要测定血氧饱和度的病人。如：新生儿、婴幼儿、高危病人

23、、麻醉病人、气管内新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。插管病人及手术中需监测血氧饱和度的病人。2 2、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、血氧饱和度仪组成：光电感受器、微处理机、显示部分。显示部分。Company Logo血氧监测血氧监测3 3、血氧饱和度监测探头、血氧饱和度监测探头 （1 1）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光）指夹式：探头由指夹式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。（2 2）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人）粘贴式：由两个薄片组成，可分别粘在病人的指或趾两侧

24、，适用于新生儿和早产儿，快速反的指或趾两侧，适用于新生儿和早产儿，快速反映映SpO2SpO2及脉率。及脉率。 （3 3）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光）指套式：探头由指套式构成，一面发射红光和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。和红外光，一面接受。适用于成人和儿童。Company Logo血氧监测血氧监测Company Logo 血氧监测血氧监测4 4、血氧饱和度血氧饱和度探头位置探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位Company Log

25、o血氧监测血氧监测 5 5、影响血氧饱和度监测因素、影响血氧饱和度监测因素 （1 1）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长）指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油、长期吸烟、皮肤变厚变黄者等。期吸烟、皮肤变厚变黄者等。 （2 2）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用）动脉内血流下降：休克、低温、贫血，应用血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。血管活性药物导致血管收缩局部血流减少。（3 3）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美）受血流内物质干扰：血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。蓝、荧光素）、肠源性发绀、高铁血红蛋白等。Company Logo血氧监测血氧监测（4

26、4）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外）周围环境强光线干扰：各种仪器光源、红外线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。线加热等干扰（可用不透光的物品遮盖传感器）。（5 5）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以）使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示免报警及不显示结果结果。（6 6）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，）传感器放置位置不准确：接头线应置手背，带红光射线的面对准指甲，接受面对准带红光射线的面对准指甲，接受面对准指腹指腹。（7 7）探头选择不当和佩戴时间过长）探头选择不当和佩戴时间过长Company Logo探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运

27、动干扰Company Logo血氧监测血氧监测6 6、血氧饱和度监测注意事项：、血氧饱和度监测注意事项：（1 1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。头。（2 2）不要将）不要将SpO2SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。静脉置管的肢体上。（3 3）至少每）至少每2 2小时检查一次末梢循环情况和每小时检查一次末梢循环情况和每4 4小小时变换一次传感器位置。时变换一次传感器位置。（4 4）SpO2SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。器的位置不

28、好，应予调整。（5 5）当）当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及时通知医以下时应及时通知医生采取措施。生采取措施。Company Logo 探讨内容探讨内容了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构1心电监护的临床意义心电监护的临床意义2心电监护导联心电监护导联 3心电监护操作流程心电监护操作流程4其他监测参数其他监测参数5心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项一、心电监护仪的报警：一、心电监护仪的报警：1 1、报警设定的原则：、报警设定的原则：（1 1）尽量减少噪音干扰。）尽量减少噪音干扰。（2 2）不允

29、许关闭报警功能，除非在抢救时才可以）不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。暂时关闭。（3 3）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全）报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。范围。Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项2 2、报警参数的设置：、报警参数的设置：（1 1）心率设定在患者心率上下的）心率设定在患者心率上下的2020。（2 2）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压）血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。设置。（3 3）氧饱和度根据病情（）氧饱和度根据病情（COPDCOPD病人、病人、ARDSARDS病人以病人以及一般肺部感染的病人）设置。及

30、一般肺部感染的病人）设置。（4 4）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之）报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。内能够听到。（5 5）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检）报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。查一次设置是否合理。Company Logo心电监护仪注意事项心电监护仪注意事项二、使用注意事项二、使用注意事项1 1、操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病、操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。人隐私。2 2、电源保持电压（、电源保持电压（2202202222）V V，减少与高功率电，减少与高功率电器一起使用。器一起使用。3 3、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证、使用中的监护仪周围应留出一定的空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。4 4、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的、导线勿折叠、受压，过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。圆圈扎起，妥善放置。Company Logo导联线保护导