尿毒症患者皮肤瘙痒学习教案

1、会计学1尿毒症患者皮肤瘙痒尿毒症患者皮肤瘙痒第一页，编辑于星期一：二十点 四十二分。维持性血液透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响患者生活质量，而且会直接导致死亡率增加。第1页/共21页第二页，编辑于星期一：二十点 四十二分。第2页/共21页第三页，编辑于星期一：二十点 四十二分。 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis

2、 patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505 第3页/共21页第四页，编辑于星期一：二十点 四十二分。 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%，面积在成人约1.52平方米。 由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管、淋巴管等构成。 第4页/共21页第五页，编辑于星期一：二十点 四十二分。 提供人体与外界环境的保护屏障； 感觉功能：痛、温、触、压觉 感

3、受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应 调节体温功能： 通过毛细血管血管扩张，增加散热 通过汗腺分泌汗液，蒸发散热 代谢功能：胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞，成纤维细胞等。第5页/共21页第六页，编辑于星期一：二十点 四十二分。 引起皮肤瘙痒的化学介质： 组胺、 5-羟色胺、缓激肽、P物质、前列腺素E1、白三烯、阿片样肽等 痒的受体：为位于表皮与真皮交界处的游离无髓神经纤维，呈网络状分布。 可能与疼痛通过共同的C类感觉神经纤维传导； 脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘脑，大脑皮层产生痒觉；第6页/共2

4、1页第七页，编辑于星期一：二十点 四十二分。u 内环境紊乱 氮质代谢产物：对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩，皮肤角化层水份减少，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。 血浆组胺水平增高； 电解质紊乱：活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量明显下降。 继发性甲状旁亢：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞释放组胺。 2微球蛋白潴留，可导致周围神经病变。 第7页/共21页第八页，编辑于星期一：二十点 四十二分。u 免疫炎症假说 尿毒症瘙痒患者血清中的C反应蛋白、IL-6、辅助T淋巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态。有研究应用沙利度胺和

5、他克莫司等免疫抑制剂治疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。u 血中阿片样物质增加 阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙痒的感觉传导密切相关。u 周围神经病变 合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约63.8%存在周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等症状。第8页/共21页第九页，编辑于星期一：二十点 四十二分。u 血液透析 过敏因素：肝素、软化管路的增塑剂、消毒剂如环氧乙烷、胶布、络合碘等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，释放组胺，诱发皮肤瘙痒。 透析膜可以活化补体，使补体激活产物C3a、C4a、C5a增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺 透析用水不纯，导致尿毒症患者微炎症状态

6、 透析液中的钙、镁离子 第9页/共21页第十页，编辑于星期一：二十点 四十二分。影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁 Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505 第10页/共21页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十二分。 是死亡率增加的独立危险因素Ronald L. et al.Prur

7、itus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505 第11页/共21页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十二分。反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染 第12页/共21页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十二分。原因分析 透析是否充分，尿素清除指标spKTV 1.2 有无高钙、高磷血症 有无高PTH血症 是否存在过敏因素， 血清IGE水平 是否存在其他瘙痒性皮肤疾病 第13页/共21页第十四页，编辑于星期一：二十点 四十二分。第14页/共21页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十二分。生，治疗难治性皮肤瘙痒。第15页/共21页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十二分。第16页/共21页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十二分。第1