上消化道出血护理教学查房学习教案

1、会计学1上消化道出血护理上消化道出血护理(hl)教学查房教学查房第一页，共36页。u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的常见病因的常见病因u熟悉上消化道出血熟悉上消化道出血的临床表现的临床表现u掌握消化道出血的掌握消化道出血的处理原则处理原则第1页/共35页第二页，共36页。6 病史(bn sh)回顾1243健康(jinkng)教育 提问讨论 护理(hl)诊断 护理措施疾病相关知识56治 疗第2页/共35页第三页，共36页。第3页/共35页第四页，共36页。第4页/共35页第五页，共36页。2017-12-12 入室后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃

2、、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。2017-12-14患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血常规：白细胞13.79109/L，红细胞3.681012/L，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂(s li)伴出血，慢性浅表性胃炎，继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。第5页/共35页第六页，共36页。n患者无头昏及腹部不适，离院病史病史(bn sh)回顾回顾第6页/共35页第七页，共36页。第7页/共35页第八页，共

3、36页。第8页/共35页第九页，共36页。P2、活动无耐力：与体液丢失过多 I 2 、护理措施： 1、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定(wndng)后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护O 2、护理评价：休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平，病人主诉适当

4、活动后无心慌，乏力等症状第9页/共35页第十页，共36页。 P3 、 焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关焦虑与恐惧：环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 I 3 、护理措施、护理措施 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。、热情主动迎接病人做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任 感感. 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导；、针对病人的顾虑确认、解释或指导； 4、介绍同室病友、互相、介绍同室病友、互相(h xing)交流，加强沟通。交流，加强沟通。5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病

5、情发展，治疗过程。、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。O 2、护理评价：、护理评价：12-14，病人适应环境，睡眠正常。病人能描述疾病发生，发展，病人适应环境，睡眠正常。病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。和治疗过程。第10页/共35页第十一页，共36页。P4 、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等等 知识有关知识有关I4 、护理措施：、护理措施： 指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，夜， 避免

6、过度劳累避免过度劳累(loli)。 饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。，不要饮用浓茶和咖啡。 用药知识的宣教用药知识的宣教O 4、护理评价：、护理评价： ：病人能描述疾病发生，发展和：病人能描述疾病发生，发展和治疗过程。治疗过程。第11页/共35页第十二页，共36页。O 5、护理评价：12-15无并发症发生。第12页/共35页第十三页，共36页。第13页/共35页第十四页，共36页。n十二指肠n分泌: 粘液、激素、电解质和酶类、肠液,约3升，呈弱碱性n收缩和蠕动:推进肠内容物第14页/共35页第十五页，共36页。病病 因因第15页

7、/共35页第十六页，共36页。 3 3 4 4、发热、发热 5 5、血象、血象1 1、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度于出血部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块为鲜红色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因、需与下消化道出血及其他原因(yunyn)(yunyn)引起的黑便相鉴别引起的黑便相鉴别第16页/共35页第十七页，共36页。注意：注意：出血出血(ch xi)后常有便意，后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所

8、时常发生晕厥。第17页/共35页第十八页，共36页。1 1、呕血、黑便、呕血、黑便2 2、失血性周围、失血性周围(zhuwi)(zhuwi)循环衰竭循环衰竭3 3、氮质血症、氮质血症4 4、发热、发热5 5、血象、血象1 1、是上消化道大出血最重要、是上消化道大出血最重要的临床表现的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏力、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、出汗(ch hn)(ch hn)、口渴、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在收缩压在80mmHg80mmHg以下，严重者以下，严重者呈休克状态呈休克状态4 4、老年人

9、死亡率高、老年人死亡率高临床表现临床表现第18页/共35页第十九页，共36页。1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开始上、出血后数小时血尿素氮开始上升，升，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天后天后恢复正常。恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如血、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高尿素氮持续升高(shn o)(shn o)，提示有继续出血或出血未停止。提示有继续出血或出血未停止。临床表现临床表现第19页/共35页第二十页，共36页。1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血(ch xi)3

10、(ch xi)34 4小时以小时以上才出现贫血；上才出现贫血；3 3、出血、出血(ch xi)24(ch xi)24小时内网小时内网织红细胞即升高，如持续升高，织红细胞即升高，如持续升高，提示出血提示出血(ch xi)(ch xi)未停止；未停止；4 4、出血、出血(ch xi)(ch xi)后后2 25 5小时小时，白细胞可达，白细胞可达101020109 /L20109 /L，血止后血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常； 临床表现：临床表现：第20页/共35页第二十一页，共36页。1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常小时内常出现低热，一般不超过出现低热，一般不超过3838

11、，可持续可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增功能障碍；贫血、基础代谢增高；高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天天以上，应考虑以上，应考虑(kol)(kol)有并有并发症存在。发症存在。临床表现临床表现第21页/共35页第二十二页，共36页。定数天后进行为宜定数天后进行为宜第22页/共35页第二十三页，共36页。第23页/共35页第二十四页，共36页。理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口

12、服、静脉注射、胃管或内镜下注入。4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6、维生素K1：为肝脏合成凝血因子、所必需的物质第24页/共35页第二十五页，共36页。加压素2、血管扩张(kuzhng)药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）。通过收缩内脏血管和减少内脏血流量，来控制急性出血。4、心得安（心率减慢25）第25页/共35页第二十六页，共36页。第26页/共35页第二十七页，共36页。1.大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml。2.出现黑便表明出血量在50

13、-70ml以上。3.胃内积血量达250-300ml时可出现呕血。4.一次出血量在400ml以下时可不出现全身症状。5.出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。6.出血量超过1000ml，即可出现急性周围循环衰竭表现(bioxin)，严重者引起失血性休克。第27页/共35页第二十八页，共36页。第28页/共35页第二十九页，共36页。提示有继续提示有继续(jx)出血或出血尚未停止出血或出血尚未停止第29页/共35页第三十页，共36页。健健 康康 教教 育育u 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。u 生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。饮食要定时(dn sh)有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 u 注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 第30页/共35页第三十一页，共36页。第31页/共35页第三十二页，共36页。上消化道大出血第32页/共35页第三十三页，共36页。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结会计学。3、针对病人的顾虑确