病例讨论-2014南方骨松论坛

1、绝经后骨质疏松与糖皮质激素相关性骨质疏松 病例讨论：病例讨论：病例资料 一般资料：一般资料： 姓名：郑某某姓名：郑某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：67岁岁 绝经年龄：绝经年龄：49岁岁病例资料 病史介绍：病史介绍： 1、主诉：腰痛、主诉：腰痛2月。月。 2、既往史：既往有剥脱性疱疹病史，服用、既往史：既往有剥脱性疱疹病史，服用糖皮质激糖皮质激素素治疗，起始剂量治疗，起始剂量50Mg,目前已减量为目前已减量为5mg，治疗时，治疗时间间18个月个月. 3、查体：胸腰段后凸畸形，、查体：胸腰段后凸畸形，T12-L4段棘突压痛、叩段棘突压痛、叩痛明显，椎旁肌压痛，胸、腰椎活动受限。痛明显，椎旁肌压

2、痛，胸、腰椎活动受限。 4、辅助检查：胸腰椎、辅助检查：胸腰椎X线、线、MR、骨标志物及骨质疏、骨标志物及骨质疏松相关性激素（女）松相关性激素（女）骨标志物骨标志物NO.NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1 1骨钙素骨钙素 30.3900 30.3900 14.000014.000042.0000 ug/Lug/L2 2胶原胶原 1.1700 1.1700 0.01420.01420.5840ug/Lug/L3 3总总I I型胶原型胶原 235.1000 235.1000 16.270016.270073.8700 ug/Lug/LNO.NO.项目项目结果结果参考值参考值单位单位1 1

3、2525羟维生素羟维生素D D 12.30 12.30 11.7011.7040.00ng/mlng/ml2 2降钙素降钙素 1.14 1.14 0.000.005.50pg/mlpg/ml3 3甲状旁腺激素（全段）甲状旁腺激素（全段） 25.60 25.60 16.9016.9085.20pg/mlpg/ml4 4血清骨型碱性磷酸酶血清骨型碱性磷酸酶 44.50 44.50 4.904.9026.60ug/Lug/L5 5雌二醇雌二醇 12.0 12.0 卵泡期卵泡期0-112 排卵期排卵期36-251;黄体期黄体期31-136 绝经期绝经期0-45pg/mlpg/ml骨质疏松相关激素骨质疏

4、松相关激素（女）（女） 诊断：诊断： T8T8、T12T12、L1L1、L4L4椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折； 脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形 处理：处理： 1 1、予、予经皮穿刺经皮穿刺T8、L1、L4椎体成形术椎体成形术 ； 2、抗骨质疏松治疗。、抗骨质疏松治疗。骨质疏松症骨质疏松症的分类的分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 绝经后绝经后骨质疏松症骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，POP)是一是一种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇种与衰老有关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结女，由于雌

5、激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引构变化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命增加国家及家庭财力与人质量，甚至缩短寿命增加国家及家庭财力与人力负担。力负担。 继发性骨质疏松是由其他病因引起的。继发性骨质疏松是由其他病因引起的。 如慢性疾病：如慢性疾病：慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭、胃切除肠改道、胃切除肠改道、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等；内分、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等；内分泌

6、疾病：高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、泌疾病：高泌乳素血症、甲状腺功能亢进、肾肾上腺皮质激素上腺皮质激素分泌过多、糖尿病、分泌过多、糖尿病、甲状旁腺功甲状旁腺功能亢进能亢进等。等。 医源性因素：长期应用医源性因素：长期应用抗癫痫药抗癫痫药、含铝抗酸剂、含铝抗酸剂、服用过量甲状腺素或长期应用、服用过量甲状腺素或长期应用糖皮质激素糖皮质激素、促性腺激素促性腺激素释放激素释放激素(GnRH)激动剂等绝经后骨激动剂等绝经后骨质疏松是多因素性疾病，遗传、质疏松是多因素性疾病，遗传、生活方式生活方式、营、营养等均与发病有关具有以下高危因素者易患绝养等均与发病有关具有以下高危因素者易患绝经后骨质疏松症。经后骨质疏松症。 糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松。抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松。 讨论：讨论： 1、骨质疏松类型？、骨质疏松类型？ 绝经后骨质疏松？绝经后骨质疏松？OR 糖皮质激素相关性骨质糖皮质激素相关性骨质疏松？疏松？ 2、