PICC导管的日常维护与并发症的护理

1、n严重出血性疾病严重出血性疾病n有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史n有血管外科史或外伤有血管外科史或外伤n外周静脉不能确认外周静脉不能确认n穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝 组织炎、组织炎、烧伤等情况烧伤等情况 n准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩挛缩A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者导管维护程序系列课程的创始者及提倡者Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者导管维护程序系列课程的创始者及提倡者及提倡者-林恩林恩.哈达维哈达维2009年年5月由月由中华护理学会中华护理学会静脉治疗护理静脉治疗

2、护理专业委员会编专业委员会编写出版了写出版了输输液治疗护理实液治疗护理实践指南与实施践指南与实施细则细则，以，以循循证医学为方法证医学为方法，对输液治疗提对输液治疗提出出推荐性推荐性意见。意见。冲管方法示意图冲管方法示意图脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法导管冲管导管冲管标准和指南SASS= Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)机械性静脉炎（常见）机械性静脉炎（常见）导管阻塞导管阻塞血栓形成血栓形成导管内自发返血导管内自发返血穿刺处渗液穿刺处渗液穿刺处渗血穿刺处渗血单纯的穿刺侧肢体肿单纯的穿刺侧

3、肢体肿胀胀* *导管相关性感染导管相关性感染1 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜 静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。静脉瓣的机械性摩擦刺激以及外界刺激引发。 2 picc作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎作为异物置于静脉内，容易导致静脉炎。 3 置管后置管后置管肢体的大幅度活动。多发在插管后2-10天-沿静脉走行的疼痛、发红、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变。机械性静脉炎的临床表现机械性静脉炎的临床表现-有时可以表现成局限症状：局部的硬结返回穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理。穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干

4、净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在肝素盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动较细型号的导管经贵要静脉插入。合并使用抗生素在肿胀部位给以湿热敷每次30分钟。抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状肿胀部位使用喜辽妥，消肿效果好。置管后患者避免置管肢体的大幅度活动。机械性静脉炎返回维护不当维护不当药物沉淀药物沉淀脂类堵塞脂类堵塞配伍禁忌配伍禁忌非血凝型导管堵塞的原因非血凝型导管堵塞的原因返回非血凝型导管堵塞的发现非血凝型导管堵塞的发现导管阻塞导管阻塞后，溶栓后，溶栓治疗无治疗无效效可以看到可以看到导管内有导管内有沉淀物沉淀物在输入不在输入不相溶的药相溶的药物后突然物后突然发生的堵发生的堵塞或阻力塞或阻力增

5、加增加缓慢加重缓慢加重的堵塞通的堵塞通常提示脂常提示脂类物质沉类物质沉积积返回预防预防严禁输注有配伍 禁忌的药物。 输注血、血制品 或脂肪乳等粘滞性 药物后必须立即冲管。给以充分、正确的导管冲洗。先用20ML生理盐水“脉冲式”冲管，使冲洗液在管腔内形成“湍流”，以冲洗和漂净管壁，之后，再用肝素盐水封管。置管后行胸片检 查，确认导管有 无打折、盘绕。非血凝型导管堵塞的预防和应对非血凝型导管堵塞的预防和应对导管末端位置移位导管末端位置移位导管维护不当高凝状态胸腔内压力增加血凝性堵塞的原因血凝性堵塞的原因返回部分或全部的部分或全部的回抽或注入困回抽或注入困难。难。血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的发现可以

6、是突然发生可以是突然发生的，也可能是持的，也可能是持续加重的。续加重的。返回血栓生成的发生率和影响血栓生成的发生率和影响导管相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的血栓形成的发生率从 3%7%.其中其中70%的病人伴有导管移位脱出的病人伴有导管移位脱出血栓形成对病人的影响很大，有的甚血栓形成对病人的影响很大，有的甚 至威胁病人生命至威胁病人生命返回血栓生成的原因血栓生成的原因血栓形成的三个病理因素血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血流速度减慢；血液高凝状态血液高凝状态导管固定不良，导管末端位置不理想导管固定不良，导管末端位置不理想年龄大，血流速度减慢年龄大，

7、血流速度减慢返回血栓生成的预防血栓生成的预防根据血管粗细，选择合适规格的导管根据血管粗细，选择合适规格的导管（成人（成人F4、儿童、儿童F3）穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤保持导管末端在适当位置保持导管末端在适当位置对易于生成血栓的病人考虑预防性的应对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗用抗凝剂和溶栓治疗返回血栓生成的治疗血栓生成的治疗抗凝治疗抗凝治疗溶栓治疗溶栓治疗拔除导管拔除导管返回原因：原因：1.瓣膜受损瓣膜受损导管受损导管受损2.导管易位，导管末端导管易位，导管末端 弯曲，使瓣膜偶然打弯曲，使瓣膜偶然打 开开3.突然的胸腔内压力升突然

8、的胸腔内压力升 高，例如咳嗽高，例如咳嗽导管内自发返血导管内自发返血处理方法：处理方法：1.在发现返血的第一时间用在发现返血的第一时间用 20ML的生理盐水脉冲方的生理盐水脉冲方式式 冲洗导管冲洗导管2.解决导管受损解决导管受损导管易导管易 位位更换导管更换导管拔出导拔出导 管管3.一些妥协性的用法，比如一些妥协性的用法，比如 安装可来福接头。安装可来福接头。返回原因原因1.纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘生成生成2.病人低蛋白病人低蛋白血症期血症期3.导管于穿刺导管于穿刺点下、血管外点下、血管外发生破裂发生破裂4.液路不通液路不通处理处理1.针眼处放针眼处放小纱布后小纱布后再贴贴膜再贴贴膜2.使用抗生使用抗生素素穿刺点渗液穿刺点渗液返回原因：原因：1.凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人2.导管自由进出穿刺点导管自由进出穿刺点频繁频繁3.穿刺位置不好，穿刺位置不好，在活动在活动最多处。皮肤穿刺点于血最多处。皮肤穿刺点于血管穿刺点过近管穿刺点过近穿刺点渗血穿刺点渗血处理：处理：1.上肢限动一天，弹力上肢限动一天，弹力绷带加压包扎绷带加压包扎24小时。小时。 2.解决导管自由进出解决导管自由进出3.选择肘关节下两横指选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮下位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳走一小段再进血管最佳4.穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换更换贴膜，如果还有渗