葡萄胎的护理（课堂PPT）

1、葡萄胎的护理指导老师:李老师主讲人:刘林玉2017-11-041201020304概念概念护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导22022-6-24壹葡萄胎葡萄胎:是指妊娠后胎盘绒毛滋养是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，发生水肿变性，细胞异常增生，发生水肿变性，终末绒毛转变成大小不一的水泡，终末绒毛转变成大小不一的水泡，由绒毛干相连成串，形似葡萄而由绒毛干相连成串，形似葡萄而得名，又称水泡状胎块，是一种得名，又称水泡状胎块，是一种滋养细胞的良性病变。滋养细胞的良性病变。32022-6-24ABDFEC葡萄胎分为两类葡萄胎分为两类:1.完全性葡萄胎完全性葡萄胎:表表现为宫腔内充满水现

2、为宫腔内充满水泡，无胎儿及其附泡，无胎儿及其附属物可见。属物可见。2.部分性葡萄胎部分性葡萄胎:表表现为有，部分绒毛现为有，部分绒毛受累，或胎儿尚存受累，或胎儿尚存在。在。葡萄胎的病理特点葡萄胎的病理特点:滋养细胞增生滋养细胞增生绒毛间质水肿绒毛间质水肿间质内血管消失间质内血管消失42022-6-24贰主要表现主要表现: .症状症状 停经后阴道流血停经后阴道流血:多数患者于停经后多数患者于停经后24个月时，发生阴道不规则流血，个月时，发生阴道不规则流血，是最常见的症状，因葡萄胎组织自是最常见的症状，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，子宫壁上血管破裂所致。蜕膜剥离，子宫壁上血管破裂所致。 妊娠剧吐妊娠剧吐

3、:由于葡萄胎患者由于葡萄胎患者HCG水平水平较高，致早孕反应较妊娠出现早，较高，致早孕反应较妊娠出现早，持续时间长且症状较重。持续时间长且症状较重。 腹痛腹痛:当葡萄胎增长速度，子宫急速当葡萄胎增长速度，子宫急速膨胀时，可引起下腹胀痛。膨胀时，可引起下腹胀痛。52022-6-24体征体征:1. 子宫异常增大子宫异常增大:妇科检查子宫大于停经月份、妇科检查子宫大于停经月份、质地较软，超过妊娠质地较软，超过妊娠20周大小时，仍抠不到周大小时，仍抠不到胎体、听不到胎心。胎体、听不到胎心。2. 卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生。，产由于滋养细胞过度增生。，产生大量绒毛膜促性腺激素。（生大

4、量绒毛膜促性腺激素。（HCG）,刺激卵刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化囊肿巢卵泡内膜细胞发生黄素化囊肿,多为双侧多为双侧,在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。3. 妊娠期高血压疾病表现妊娠期高血压疾病表现:葡萄胎的子宫多异常葡萄胎的子宫多异常增大，导致高血压疾病。在孕增大，导致高血压疾病。在孕24周前可发生周前可发生高血压、水肿，蛋白尿等妊娠期高血压疾病高血压、水肿，蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。征象。62022-6-24叁辅助检查辅助检查1.HCG测定测定 常采用尿常采用尿HCG酶联反应吸酶联反应吸附试验及血附试验及血HCG放射免疫测定放射免疫测定.2.超声检查

5、超声检查 b超只见异常增大的子宫超只见异常增大的子宫中出现弥漫分布的光点中出现弥漫分布的光点及囊状无回及囊状无回声区或呈粗大点状、落雪状影像。声区或呈粗大点状、落雪状影像。72022-6-24123恐惧恐惧 与葡萄胎对健康的威胁与葡萄胎对健康的威胁即将要接受清宫手术有关。即将要接受清宫手术有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的信息及缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。葡萄胎随访的知识。有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流与长期阴道流血及化疗有关。血及化疗有关。护理诊断护理诊断82022-6-24护理措施护理措施:（1）急救措施急救措施出现阴道大出血时，应立即报告医生，即使测量血压，脉搏，呼吸，出现

6、阴道大出血时，应立即报告医生，即使测量血压，脉搏，呼吸，并做好葡萄胎清宫术的手术准备。并做好葡萄胎清宫术的手术准备。（2）预防措施）预防措施1.生育年龄妇女出现不规则阴道出血，早孕反应严重者应及时就诊。生育年龄妇女出现不规则阴道出血，早孕反应严重者应及时就诊。2.葡萄胎高危病例宜进行预防性化疗。葡萄胎高危病例宜进行预防性化疗。（3）病情观察）病情观察严重观察腹痛及阴道流血情况，记录出入量，流血多时除密切观察严重观察腹痛及阴道流血情况，记录出入量，流血多时除密切观察患者的血压，脉搏，呼吸及做好手术准备外，还需要认真观察转移患者的血压，脉搏，呼吸及做好手术准备外，还需要认真观察转移病灶症状，发现异

7、常，立即通知医生并配合处理。病灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。92022-6-24（4）医护治疗配合）医护治疗配合1.清宫术清宫术 葡萄胎患者首选清宫术治疗。葡萄胎患者首选清宫术治疗。2.子宫切除术子宫切除术 年龄超过年龄超过40岁，葡萄胎恶变率较年岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高出轻妇女高出4-6倍，可直接切除子宫，保留附件。倍，可直接切除子宫，保留附件。3.预防性化疗预防性化疗 高危病例已行预防性化疗高危病例已行预防性化疗:年龄年龄大于大于40岁岁HCG异常增高异常增高子宫明显大于停经月子宫明显大于停经月份。份。第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生。第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生。10

8、2022-6-24健康指导健康指导1.随访随访 葡萄胎清宫好后，每周测血或尿中葡萄胎清宫好后，每周测血或尿中HCG一次一次,至至HCG正常后改为每月一次正常后改为每月一次,至半年后改每三个月一次，第二年起至半年后改每三个月一次，第二年起每半年一次，共随访两年。在随访血、尿每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG的同时应注的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时做好妇科检查做好妇科检查.2.注意饮食休息注意饮食休息 指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充分的睡眠。消化饮食，适当活动，保证充分的睡眠。3.保持外阴清洁 指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，