护理QC品管圈活动之PICC堵管率

1、降低PICC/CVC导管维护不规范率LOGO心内呼吸科心内呼吸科圈名：滴水圈成立日期：2015年7月圈长：胡央清辅导员：莫游央圈员： 陈蔚 胡利红 邹建圆 王琼 杨黎 王莹莹 房群超 林亚男 张芳芳 所属单位：慈溪市人民医院主要工作：降低PICC/CVC导管维护不规范率活动期间：2015年7月2015年12月序号姓名性别学历职称小组分工1莫游央莫游央女女本科本科主管护师主管护师方案审核方案审核2胡央清胡央清女女本科本科主管护主管护师师方案策划方案策划3胡利红胡利红女女本科本科护师护师方案实施方案实施4邹建圆邹建圆女女本科本科护师护师方案实施方案实施5陈蔚陈蔚女女本科本科护护师师标准化标准化6王

2、莹莹王莹莹女女本科本科护师护师标准化标准化7林亚男林亚男女女大专大专护师护师标准化标准化8王琼王琼女女大专大专护士护士标准化标准化9杨黎杨黎女女本科本科护师护师效果评估效果评估10房群超房群超女女本科本科护师护师效果确认效果确认11张芳芳张芳芳女女本科本科护士护士记录员记录员成员一览表成员一览表圈名及圈徽圈名及圈徽 滴水圈滴水圈：水滴代表了水滴代表了科室科室每个成员，水滴虽小可以聚少每个成员，水滴虽小可以聚少成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽忽视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小

3、小一滴水，力量小，处弱势小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚却能以弱胜强，以柔克刚。每每个人充分发挥自己的长处个人充分发挥自己的长处，定能定能为科室为科室增辉增辉。我们的圈徽圈徽的寓意圈徽的寓意：图案中的水滴代图案中的水滴代表了表了心内呼吸科心内呼吸科每个成员。水每个成员。水滴虽小，但可水滴石穿，滴水滴虽小，但可水滴石穿，滴水成河，个人发挥自己的长处，成河，个人发挥自己的长处，定能为定能为科室科室工作增辉工作增辉。从整体看图案象从整体看图案象水滴组成了一水滴组成了一个爱心个爱心，体现了，体现了我们有一颗关我们有一颗关爱病人的心爱病人的心。蓝色是海的颜。蓝色是海的颜色色，天的颜色天的

4、颜色，心，心的颜色。蓝的颜色。蓝色色代表宽容，代表爱。代表宽容，代表爱。 全体圈员全体圈员通过头脑通过头脑风暴法，风暴法，列出所有列出所有有待解决有待解决的问题的问题步骤步骤3确定活动确定活动主题：主题：降低降低PICC/CVC导管导管维护不规维护不规范率范率采用评价法对采用评价法对亲和图所总结亲和图所总结出的问题就上出的问题就上级政策相符重级政策相符重要性、迫切性要性、迫切性、圈能力、圈能力4个个方面分别打分方面分别打分二、主题评估二、主题评估步骤步骤1步骤步骤3步骤步骤1步骤步骤2步骤步骤3评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1 1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3 3偶尔为之

5、较可行下次解决需一个部门配合5 5总常提醒可行尽快解决自行能解决主题评估主题评估通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题（表如下）（表如下）主题评估主题评估主题评价题目重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定1. 降低呼叫铃声的次数 4.63.93.71.013.222. 降低院内压疮发生率3.22.61.22.69.663. 提高各类口服药的辨别率2.832.31.49.574. 降低PICC及CVC导管维护不规范率4.64.14.14.317.115. 提高记尿量的

6、正确率3.42.62.32.610.956. 提高饮食宣教的知晓率4.63.42.62.112.747. 提高标本留取的准确性32.81.71.99.488. 提高晨间护理质量4.63.22.82.312.93备注：以评价法进行主题评价，共备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程、票选分数：人参与选题过程、票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一位为本次活动主题。分最低，第一位为本次活动主题。 主题选定理由 （1）规范统一的维护，可降低导管相关性感染的发生率。（2）规范统一的维护，可延长PICC及CVC留置时间，减少再次置管的工作，提高工作效益。（3）规范统一的维护，

7、可减少病人的痛苦和金钱。 (4)规范统一的维护，可提高患者对医护人员的信任，从而提高病人满意度。 (5)规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留下好的口碑。护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的不统一、不规范，使患者产生不信任感。 选题理由对患者而言对患者而言 对医院而言对医院而言 对同仁而言对同仁而言促进护理规促进护理规范行为，提范行为，提高病人满意高病人满意度。度。延长延长PICC及及CVC留留置时间，置时间，减少再次减少再次置管的工置管的工作；提升作；提升护理质量。护理质量。减少感染发减少感染发生，利于疾生，利于疾病康复；避病康复；避免重置免重置PICC及及CVC管，管，减轻痛苦，

8、减轻痛苦，减少费用。减少费用。选题理由选题理由现状现状1、渗血、渗液处理不规范、渗血、渗液处理不规范2、导管固定不规范、导管固定不规范 3、导管标识不规范、导管标识不规范 4、封管方法不规范、封管方法不规范 5、无菌技术不规范、无菌技术不规范6、PICC与与CVC导管护理易混淆导管护理易混淆选定主题选定主题 拟定计划、现状拟定计划、现状目标目标 析因析因与对策与对策评估环境评估环境对策实践对策实践 收集数据收集数据效果确认效果确认 整改方案整改方案巩固效果巩固效果 头脑风暴法头脑风暴法PDCAPDCA循环循环鱼骨图鱼骨图柏拉图柏拉图Tools活动计划活动计划工作计划现状调查检查日检查日期期导管

9、名导管名称称置管部置管部位位维护检查项目维护检查项目手卫生规手卫生规范范皮肤消毒皮肤消毒正确正确渗血渗液明确刻明确刻度度固定规固定规范范标识清标识清楚楚无菌技术无菌技术8-6PICC贵要静贵要静脉脉11118-9CVC锁骨下锁骨下11118-13PICC贵要静贵要静脉脉11118-16CVC锁骨下锁骨下118-20PICC贵要静贵要静脉脉1118-23CVC锁骨下锁骨下1118-27PICC贵要静贵要静脉脉11118-30CVC锁骨下锁骨下111备注：由于本科室备注：由于本科室PICC及及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。8月份共

10、月份共PICC置管患者置管患者2例，例，CVC置管置管1例。例。现状调查PICC及及CVC维护不规范维护不规范项目项目不规范项数不规范项数累计百分百累计百分百%渗血渗液处理不规范渗血渗液处理不规范562.5%导管固定不规范导管固定不规范562.5%刻度不明确刻度不明确225%手卫生不规范手卫生不规范450%无菌技术不规范无菌技术不规范450%导管标识不规范导管标识不规范225%皮肤消毒不规范皮肤消毒不规范562.5%现状调查改善前数据收集调查时间调查时间: 2015年年08月月1日日8月月 31日日调查地点调查地点: 心内呼吸科心内呼吸科调查方式调查方式: 自制调查记录表，每周抽查二自制调查记

11、录表，每周抽查二次，记录次，记录PICC及及CVC导管维护的不规范率导管维护的不规范率调查者调查者: 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 8次次维护不规范次数共：维护不规范次数共：27次次缺陷率缺陷率:48.2%问题照片问题照片目标设定2022-6-23目标值怎目标值怎样计算呢样计算呢通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值现况值（现况值目标值现况值（现况值改善重点改善重点圈圈能力）能力） 圈能力圈能力=圈员对圈能力评价平均值圈员对圈能力评价平均值4.1/5100%=82% 现况值现况值=发生例数发生例数/总例数总例数=27/56=48.2% 改善重

12、点累积百分比改善重点累积百分比=渗血渗液不规范渗血渗液不规范+固定固定不规范不规范+消毒不规范消毒不规范=55.5%故本次活动的目标值即故本次活动的目标值即PICC/CVCPICC/CVC导管维护不规范率导管维护不规范率目标值目标值 48.2% -48.2% -（48.2%48.2% 55.5%55.5%82%82%）=26.3%=26.3%缺陷率缺陷率总目标设定总目标设定21.9%方法方法材料材料人员人员为为什什么么导导管管维维护护不不规规范范解析解析导管固定技巧未掌握导管固定技巧未掌握操作不熟练操作不熟练没按流程操没按流程操作作胶布固定胶布固定不妥不妥未沿静脉未沿静脉走向固定走向固定按压时

13、间按压时间不够不够未用进口未用进口胶布胶布薄膜黏性差薄膜黏性差缺少止缺少止血药物血药物胶布不胶布不适易感适易感皮肤皮肤薄膜薄膜选择选择不当不当护士护士新同志新同志实习生实习生低年资低年资预见性不足预见性不足观察不仔观察不仔细细临床经验临床经验缺乏缺乏工作不认真工作不认真责任责任心不心不强强病人病人水肿水肿躁动躁动凝血功能差凝血功能差血管条血管条件差件差药物影响药物影响医生医生多次穿刺多次穿刺多次置管多次置管工作负荷大操作方法不当操作方法不当缺乏规范培训缺乏规范培训缺乏规范宣教缺乏规范宣教依从性差序序号号末端原因末端原因原因确认原因确认是否是否主要主要原因原因1临床经验缺乏临床经验缺乏护士个体有

14、差异护士个体有差异否否2操作方法不当操作方法不当操作方法影响操作方法影响PICC及及CVC的使的使用用是是3PICC及及CVC培训不培训不够够科室、医院没有定时组织有关科室、医院没有定时组织有关PICC及及CVC的培训的培训是是4工作负荷大工作负荷大工作量大，护士身心负荷重，抽工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣教不出时间学习及宣教是是5病人依从性差病人依从性差病人相关知识缺乏，老年病人较病人相关知识缺乏，老年病人较多，不肯配合护士工作多，不肯配合护士工作是是6缺乏规范的宣教缺乏规范的宣教没有具体的规范指引护士如何向没有具体的规范指引护士如何向患者宣教患者宣教是是7血管条件差血管条件差

15、老年病人较多老年病人较多否否解析解析护士缺乏规范培训护士缺乏规范培训病人依从性差病人依从性差缺乏规范宣教缺乏规范宣教工作负荷大工作负荷大护理操作方法不当护理操作方法不当 要 因 确 认解析解析对策拟定对策拟定1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训。2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。4、严格按流程操作，定期组织PICC及CVC维护技术考核。5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表，提高操作依从性。对策拟定对策拟定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。7、安排PICC及CVC

16、穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。PICC敷料更换流程（图一）用物准备用物准备无水洗手液、无水洗手液、PVP碘和碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、酒精棉片（球）、20ml注射注射器、生理盐水器、生理盐水洗手，戴洗手，戴口罩口罩打开敷料包打开敷料包患者手臂下垫治疗巾患者手臂下垫治疗巾撕除旧敷料撕除旧敷料观察穿刺点观察穿刺点撕敷料时应注意由下往上撕

17、，撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。注意外露导管的长无渗出物。注意外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩度，注意导管有无滑出或回缩用免洗手消毒剂用免洗手消毒剂打开肝素帽外包装，打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽生理盐水预冲肝素帽PICC敷料更换流程（图二）用一根胶带固定用一根胶带固定肝素帽接口肝素帽接口取下肝素帽取下肝素帽75%的酒精棉球或棉的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包片（尽量拧干），包住导管接头用力旋转住导管接头用力旋转10次次连接新的肝素帽连接新的肝素帽20ml生理盐水脉冲式冲洗

18、导管，然生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（后用肝素帽稀释液（100u/ml）2-3ml正压封管正压封管胶带固定导管和肝素帽胶带固定导管和肝素帽戴无菌手套戴无菌手套以以PICC穿刺点穿刺点为中心消毒为中心消毒75%酒精擦拭消毒皮肤三酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径毒范围达直径10cm以上，以上，大于敷料的尺寸大于敷料的尺寸 注意：清除导管和接注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管适

19、中，避免损伤导管 导管固定导管固定将体外导管放置呈将体外导管放置呈“C”形，用第一根无菌胶带固形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定三根无菌胶带加强固定 切勿直径将胶带固定于切勿直径将胶带固定于导管上，避免撕除胶带导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴，用指腹轻无张力粘贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，轻按压整片透明敷料，并轻轻按压整片透明敷并轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管料，并

20、轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分敷料与皮肤和接头充分黏合黏合 记录记录经外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程评估病人评估病人护士、病人、物品、环境准备向患者解释目的，过程揭膜评估皮肤，导管情况评估皮肤，导管情况消毒连接器，更换肝素帽消毒连接器，更换肝素帽脉冲、正压冲管脉冲、正压冲管消毒皮肤消毒皮肤待皮肤自然干燥待皮肤自然干燥贴无菌透气膜、固定导管贴无菌透气膜、固定导管安置病人，宣教安置病人，宣教整理用物整理用物记录CVC使用流程使用流程素质要求素质要求核对医嘱核对医嘱备齐并检查用物备齐并检查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核对、解释核对、解释颈部

21、颈部CVC嘱患者头转向对侧嘱患者头转向对侧用用75%的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以次以上上接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内用生理盐水用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管进行静脉治疗，调节滴速进行静脉治疗，调节滴速整理用物整理用物洗手、脱口罩洗手、脱口罩记录记录CVC敷料更换流程敷料更换流程素质要求素质要求核对医嘱核对医嘱备齐并检查用物备齐并检查用物洗手、戴口罩洗手、戴口罩核对、解释核对、解释穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧穿刺部位在

22、颈部，嘱患者头转向对侧顺穿刺方向顺穿刺方向180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手快速用消毒液清洁双手 用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤3次，次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干范围直径大于使用的敷料大小，并待干贴透明敷料贴透明敷料在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料间及签名，将标签贴于敷料整理用物整理用物洗手、脱口罩洗手、脱口罩记录记录自定检查表自定检查表自定检查表对策实施加强培训，定期考核，加强小结，提高加强培训，定期考核，加强小结，提高PIC

23、C及及CVC的使用的使用 检查日检查日期期导管名导管名称称置管部置管部位位维护检查项目维护检查项目手卫生规手卫生规范范皮肤消毒皮肤消毒正确正确渗血渗液明确刻明确刻度度固定规固定规范范标识清标识清楚楚无菌技术无菌技术10-5PICC贵要静贵要静脉脉1110-8CVC锁骨下锁骨下11110-12PICC贵要静贵要静脉脉110-15CVC锁骨下锁骨下1110-19PICC贵要静贵要静脉脉10-22CVC锁骨下锁骨下110-26PICC贵要静贵要静脉脉11110-29CVC锁骨下锁骨下1备注：由于本科室备注：由于本科室PICC及及CVC置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。置管患者较少，根据每

24、周更换时对操作者进行检查。10月份共月份共PICC置管患者置管患者3例，例，CVC置管置管1例。例。改善后数据调查PICC及及CVC维护不规范项目维护不规范项目不规范项数不规范项数累计百分百累计百分百%渗血渗液处理不规范渗血渗液处理不规范337.5%导管固定不规范导管固定不规范337.5%刻度不明确刻度不明确225%手卫生不规范手卫生不规范112.5%无菌技术不规范无菌技术不规范225%导管标识不规范导管标识不规范112.5%皮肤消毒不规范皮肤消毒不规范112.5%改善后数据调查改善后数据统计改善后数据统计改善后数据收集调查时间调查时间: 2015年年10月月1日日10月月 31日日调查地点调

25、查地点: 心内呼吸科心内呼吸科调查方式调查方式: 自制调查记录表，每周抽查二自制调查记录表，每周抽查二次，记录次，记录PICC及及CVC导管维护的不规范率导管维护的不规范率调查者调查者: 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 8次次维护不规范次数共：维护不规范次数共：13次次缺陷率缺陷率:23.2%效果检查数据对比数据对比活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定全体成员讨论热烈，结合实际，全体成员讨论热烈，结合实际， 研究讨研究讨论主题可行性高。论主题可行性高。主题选择时项目多，多次投票选中主题，主题名称不合主题选择时项目多，多次投票选中主题，主题名称不合理，经专家指点改

26、正。理，经专家指点改正。活动计划拟活动计划拟定定根据圈员能力和特长，合理安排，明确根据圈员能力和特长，合理安排，明确分工。分工。活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应活动时间估算不足，活动计划有事松懈，有时赶工，应增加预见性和灵活性。增加预见性和灵活性。现状把握现状把握统计数据期间得到全科人员积极配合，统计数据期间得到全科人员积极配合，取得了完整、有效数据。取得了完整、有效数据。数据难免有部分丢失遗漏，统计不因数据难免有部分丢失遗漏，统计不因 QCC 结束而停止，结束而停止，要持续进行，不断改善。要持续进行，不断改善。目标设定目标设定圈员意见一致，统一共同目标圈员意见一致，统一共同目

27、标争取以后达到更高的目标。争取以后达到更高的目标。解析解析采取各种采取各种 QCC 手法进行解析分析问手法进行解析分析问题，各圈员积极参与，各抒己见。题，各圈员积极参与，各抒己见。考虑层面和影响因素过多，未能有效排除干扰因素，对考虑层面和影响因素过多，未能有效排除干扰因素，对真因验证手段还不熟悉。真因验证手段还不熟悉。对策拟定对策拟定全员集思广益，共同选择，对策拟定切全员集思广益，共同选择，对策拟定切实可行。实可行。进一步开拓思维，进一步开拓思维， 获取更有效的解决问题方法。获取更有效的解决问题方法。对策实施与对策实施与检查检查大家积极响应，对策实施有条不紊。大家积极响应，对策实施有条不紊。由

28、于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施施效果确定效果确定及时收集数据，进行效果分析确认。及时收集数据，进行效果分析确认。数据收集统计时间可以更长。数据收集统计时间可以更长。标准化标准化制作简单明了的作业流程图。制作简单明了的作业流程图。标准化有待落实到日常工作中，并不断更新。标准化有待落实到日常工作中，并不断更新。圈会形式圈会形式圈员认真参加每一次会议，圈员认真参加每一次会议， 会议期间大会议期间大家集思广益，运用头脑风暴，共同商讨家集思广益，运用头脑风暴，共同商讨问题，努力完成个人所分配的任务。问题，努力完成个人所分配的任务。由于人员

29、休息时间不一等因素，集会次数少，圈员大部由于人员休息时间不一等因素，集会次数少，圈员大部分是新成员，对分是新成员，对 QCC 手法不熟悉，导手法不熟悉，导致进程延缓，还需加强对圈员相关知识的培训致进程延缓，还需加强对圈员相关知识的培训现存问题现存问题开展开展 QCC 活动，一开始运用手法有限，活动，一开始运用手法有限， 遇到不少困难，遇到不少困难， 大家边学边做，在灵活运用品管手法解决问大家边学边做，在灵活运用品管手法解决问题方面尚需不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量。题方面尚需不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量。活动检讨 从从 QCC

30、活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案，以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分以及到中期时的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领，各圈员的一致努力下，使我们各圈员的一致努力下，使我们 QCC 圆满成功。降低圆满成功。降低“PICC/CVC导管维护不规范率导管维护不规范率”的主题活动的学习，的主题活动的学习，对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严谨，促进了护理规范行为，也延长了谨，促进了护理规范行为，也延长了 PICC及及CVC 留留置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。 QCC注重团队合作，集体智慧，是有效工作方式。不仅是对护理工作质量的改进，更是对自身各方面能