复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭

1、会计学1复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭2第1页/共61页3 我国原用分期和国际通用分期的比较我国原用分期和国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期我国对慢性肾功能不全的分期K/DOQIK/DOQI对慢性肾脏病的分期对慢性肾脏病的分期描述描述GFR (ml/min/1.73mGFR (ml/min/1.73m2 2) )分期分期描述描述GFR (ml/min/1.73mGFR (ml/min/1.73m2 2) )1 1正常正常大于大于9090代偿期代偿期50-8050-802 2肾功能轻度下降肾功能轻度下降60-8960-89失代偿期失代偿期25-50

2、25-503 3肾功能中度下降肾功能中度下降30-5930-59肾衰竭期肾衰竭期10-2510-254 4肾功能重度下降肾功能重度下降15-2915-29尿毒症期尿毒症期10105 5肾衰竭肾衰竭1515或透析或透析第2页/共61页4CRFCRF分期分期肌酐清除率肌酐清除率（Ccr）(ml/min)血肌酐血肌酐（Scr）说说 明明（mol/L）（mg/dl）肾功能代偿期肾功能代偿期50-8050-80133-177133-1771.6-2.01.6-2.0大致相当于大致相当于CKD 2CKD 2期期肾功能失代偿期肾功能失代偿期20-5020-50186-442186-4422.1-5.02.1

3、-5.0大致相当于大致相当于CKD 3CKD 3期期肾功能衰竭期肾功能衰竭期10-2010-20451-707451-7075.1-7.95.1-7.9大致相当于大致相当于CKD 4CKD 4期期尿毒症期尿毒症期10107077078.0大致相当于大致相当于CKD 5CKD 5期期第3页/共61页5第4页/共61页6第5页/共61页7第6页/共61页8第7页/共61页9病因病因肾单位不断破肾单位不断破坏坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰肾功能衰竭竭 健存肾单位日益减少第8页/共61页10第9页/共61页111、慢性肾衰进展的发生机制、慢性肾衰进展的发生机制第

4、10页/共61页12第11页/共61页13第12页/共61页14第13页/共61页15第14页/共61页16第15页/共61页17慢性肾衰竭时，肾脏调节钠水功能慢性肾衰竭时，肾脏调节钠水功能很差，有体液丧失时，如呕吐、腹泻等很差，有体液丧失时，如呕吐、腹泻等，患者易发生血容量不足，导致体位性，患者易发生血容量不足，导致体位性低血压和残存肾功能恶化。低血压和残存肾功能恶化。第16页/共61页181、disorders of water, electrolyte, acid-base balance 第17页/共61页191、disorders of water, electrolyte, aci

5、d-base balance 第18页/共61页201、disorders of water, electrolyte, acid-base balance 第19页/共61页211、disorders of water, electrolyte, acid-base balance 第20页/共61页22第21页/共61页23第22页/共61页24第23页/共61页25第24页/共61页26第25页/共61页27第26页/共61页28第27页/共61页29第28页/共61页30第29页/共61页31第30页/共61页32第31页/共61页33第32页/共61页34 906089第33页/共6

6、1页35第34页/共61页36第35页/共61页37第36页/共61页38第37页/共61页39第38页/共61页40第39页/共61页41第40页/共61页42第41页/共61页43第42页/共61页44第43页/共61页45第44页/共61页46第45页/共61页47第46页/共61页48第47页/共61页49第48页/共61页50第49页/共61页51 缺点每周3次往返医院必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间需要依赖机器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手术造瘘由专业医护人员帮助完成无需在家储备治疗物品通常每周只需治疗2-3次可以和其它血透病人进行交流优点可随时得到紧急救护，具有安全感第50页/共61页52第51页/共61页53无需透析无需透析无需建立透析通路无需建立透析通路接近正常肾脏功能接近正常肾脏功能基本恢复正常生活基本恢复正常生活饮食限制很少饮食限制很少门诊就诊时间可以灵活安排门诊就诊时间可以灵活安排优点手术有风险手术有风险术后需要每天服药术后需要每天服药长期服用免疫抑制剂，感染长期服用免疫抑制剂，感染和恶性肿瘤等发病率增加。和恶性肿瘤等发病率增加。缺点有发生术后排斥的可能有发生术后排斥的可能（四）（四）Renal Replacemen