水电酸碱平衡失调(专升本)

1、体体 液液(2)(2)体液中含有多种电解质体液中含有多种电解质: : 细胞外液细胞外液中最主要的阳离子是中最主要的阳离子是Na+Na+，主主要的阴离子是要的阴离子是ClCl- -、HCOHCO3 3- -和蛋白质。和蛋白质。 细胞内液细胞内液中的主要阳离子是中的主要阳离子是K K+ +和和MgMg+ +，主主要的阴离子是要的阴离子是HPO4HPO4- -和蛋白质。和蛋白质。 功能功能：维持体液的渗透压、维持神经：维持体液的渗透压、维持神经肌肉的兴奋性、调节酸碱平衡、参与体内多肌肉的兴奋性、调节酸碱平衡、参与体内多种酶的代谢等。种酶的代谢等。换算成换算成液体液体 一、体液代谢失调一、体液代谢失调

2、血清钠在正常范围内血清钠在正常范围内(135(135145145mmolmmolL L。) )。2424小时补液总量小时补液总量 1/21/2已失量已失量 已失量：病人自发病到就诊这一段时间内体液丧失的总量。已失量：病人自发病到就诊这一段时间内体液丧失的总量。 由体重由体重 缺水占体重的百分比得到缺水占体重的百分比得到 额外丧失量：护理记录的丧失量（额外丧失量：护理记录的丧失量（2424小时补液总量小时补液总量 1/21/2已失量已失量1/21/2（体重（体重 缺水占体重的百分比）缺水占体重的百分比） 200020001/2(601/2(605%) 5%) 2000200015001500 2

3、00020005000 ml5000 ml方法方法2 2：补等渗盐水量：补等渗盐水量 血细胞比容上升值血细胞比容上升值 血细胞比容正常值血细胞比容正常值体重体重 0.2 0.2 方法方法3 3： 估算：估算： 有血容量不足表现补有血容量不足表现补30003000mlml水（水（6060kgkg体重），体重）， 无血容量不足表现补无血容量不足表现补1/21/2 1/3,1/3,即即1500 1500 20002000mlml水。水。积极治疗原发疾病1 1补充基础需要量。补充基础需要量。2 2补充额外丧失量。补充额外丧失量。3 3补钠盐补钠盐方法方法(1)(1)：轻、中度缺钠患者可按临床缺钠程度来

4、估计：轻、中度缺钠患者可按临床缺钠程度来估计 需要的补给量，先给计算量的需要的补给量，先给计算量的1 12 2。其方法：。其方法： 轻度：每公斤体重缺钠轻度：每公斤体重缺钠0.50.5g g。 中度：每公斤体重缺钠中度：每公斤体重缺钠0.50.50.750.75g g。 重度：每公斤体重缺钠重度：每公斤体重缺钠0.750.751.251.25g g。 （五）治疗（五）治疗：方法方法(2)(2)： 公式计算补钠量：公式计算补钠量： 需补充钠盐量需补充钠盐量( (mmolmmolL L) ) ( (血钠正常值一血钠测得值血钠正常值一血钠测得值) )体重体重0.60.6(0.5(0.5女女) ) 需

5、补充钠盐量需补充钠盐量( (mmolmmolL L) )( (血钠正常值一血钠测血钠正常值一血钠测得值得值) )体重体重0.60.6(0.5(0.5女女) )（142142130130）60600.50.5 121260600.50.5 7207200.50.5 360 360 mmolmmol 360 3601717 21g 21g （17mmolNa17mmolNa+ + 1g1g钠盐）钠盐） 21 212 210.5g10.5g 10.5 10.54.54.515g(15g(当日补钠总量）当日补钠总量） 以以5 5糖盐水补给约糖盐水补给约1500ml1500ml基本完成基本完成 积极治疗

6、原发疾病，并给予液体治疗。积极治疗原发疾病，并给予液体治疗。 1 1补充基础需要量。补充基础需要量。 2 2补充额外丧失量。补充额外丧失量。 能口服患者鼓励口服补液，不能口服患者能口服患者鼓励口服补液，不能口服患者则给予静脉滴注则给予静脉滴注5 5葡萄糖盐水或葡萄糖盐水或0.450.45氯氯化钠溶液化钠溶液3 3估计需补充量估计需补充量 根据临床表现的严重程度，按体重百分比根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。的丧失来估计。 （1 1）每丧失体重每丧失体重1 1补液补液400400500500mlml； 或或 （2 2）根据血根据血NaNa+ +浓度来计算：浓度来计算：补水量补水量

7、( (m1)m1)( (血钠测得值一血钠正常值血钠测得值一血钠正常值) )体重体重4 4 计算出的补水量宜分两天补充。计算出的补水量宜分两天补充。补水量补水量( (m1)m1)( (血钠测得值一血钠正常值血钠测得值一血钠正常值) )体重体重4 4 （160160142142）60604 460604 4 108010804 4 4320 4320 补补1/2 1/2 为为2160 ml 2160 ml 所得补水量可分两日补给，当日补一半，其余次所得补水量可分两日补给，当日补一半，其余次日补给。日补给。早期出现早期出现T T波降低、变平或倒置，随后出现波降低、变平或倒置，随后出现STST段降段降低、低、QTQT间期延长和间期延长和U U波。波。 正常范围：正常范围：101014mmol14mmolL L。 = 140 = 140 104104 2424 = 12(mmol/L) = 12(mmol/L) 1 1积极消除原发病因。积极消除原发病因。 2 2轻症患者机体可自行纠正，无需轻症患者机体可自行纠正，无需碱剂治疗。碱剂治疗。( (血清血清高于高于10mmol/L)10mmol/L) 3 3