美国医疗保障制度

1、The medical care system The medical care system in America in America 第三组：蓝色乌托邦美国医疗保障制度 美国概况美国概况国旗：主体由1道红、白相间的宽条组成，道红条，道白条，旗面左上角为蓝色长方形，其中分排横列着颗白色五角星国徽：主体为一只胸前带国徽：主体为一只胸前带有盾形图案的白头海雕有盾形图案的白头海雕（秃鹰）。白头海雕是美（秃鹰）。白头海雕是美国的国鸟，它是力量、勇国的国鸟，它是力量、勇气、自由和不朽的象征。气、自由和不朽的象征。盾面上半部为蓝色横长方盾面上半部为蓝色横长方形，下半部为红、白相间形，下半部为红、白相间

2、的竖条，顶冠内有颗的竖条，顶冠内有颗白色五角星，代表美国最白色五角星，代表美国最初的个州。鹰的两爪初的个州。鹰的两爪分别抓着橄榄枝和箭，象分别抓着橄榄枝和箭，象征和平和武力征和平和武力 国花：玫瑰花国花：玫瑰花 象征着美丽、芬芳、爱情象征着美丽、芬芳、爱情白宫从从18001800年美国第二任总统亚当斯起，历任总年美国第二任总统亚当斯起，历任总统都以此为官邸。统都以此为官邸。19621962年美国第二十六任总年美国第二十六任总统罗斯福在通信中首先使用白宫这一名词，后统罗斯福在通信中首先使用白宫这一名词，后成为美国政府的代称成为美国政府的代称。自由女神像全名为“自由女神铜像国家纪念碑”，正式名称是

3、“照耀世界的自由女神”，于1886年10月28日矗立在美国纽约市海港内的自由岛的哈德逊河口附近，被誉为美国的象征。 目录五、美国医疗保障制度对我国的启示五、美国医疗保障制度对我国的启示一、美国医疗保障制度的主要内容一、美国医疗保障制度的主要内容二、美国医疗保障制度的特点二、美国医疗保障制度的特点三、现行医疗保障制度的主要问题及成因三、现行医疗保障制度的主要问题及成因四、美国医疗保障制度改革四、美国医疗保障制度改革 美美国国是是开开展商展商业医疗业医疗保保险险的典型的典型国国家，家，他他没没有建立有建立统统一的适用于全体公民的一的适用于全体公民的医疗医疗保障制度，其保障制度，其医疗医疗保障制度是

4、在高度自由保障制度是在高度自由的市的市场经济条场经济条件下建立的，件下建立的，并并以以医疗医疗保保险险为为主体，多元化主体，多元化发发展。美展。美国国的的医疗医疗保障体保障体制是以私人商制是以私人商业医疗业医疗保保险为险为主主, ,由公共部由公共部门门、私人部私人部门门和非和非营营利性利性组织组织共同共同构构成的成的, ,是全是全世界最世界最复杂复杂的的医医保体系。保体系。长长期以期以来来, ,美美国国的的医疗医疗体制因其高投入低体制因其高投入低产产出，不覆盖全体出，不覆盖全体国国民、民、医疗医疗保健可及性差以及制度缺乏公保健可及性差以及制度缺乏公平性而平性而为为人垢病。人垢病。 美国的医疗保

5、障体制不同于其它工业发达国家,它没有建立统一的适用于全体公民的医疗保障制度,远未实现由国家举办的社会化保险,迄今仍主要停留在一种以私人保险公司举办的商业性医疗保险为主、政府施行的各种医疗保障计划和社会群体举办的非盈利医性疗保险为辅的体制 商业性医疗保险商业性医疗保险1 非营利性健康保险非营利性健康保险2健康维护组织健康维护组织3政府医疗计划政府医疗计划4 （一）（一） 美国医疗保障制度的主要内容美国医疗保障制度的主要内容 1 1、商业性医疗保险、商业性医疗保险 美国的商业性医疗保险有两种组织美国的商业性医疗保险有两种组织机制，一种是个人或家庭自行参保，一机制，一种是个人或家庭自行参保，一种是在

6、大中型企业，雇主将医疗保险作种是在大中型企业，雇主将医疗保险作为企业的一项福利为其雇员支付部分或为企业的一项福利为其雇员支付部分或全部保险费。这两种方式由于投保条件全部保险费。这两种方式由于投保条件的不同，参保者所享受的待遇也存在很的不同，参保者所享受的待遇也存在很大的差别。保险公司通常会规定一个数大的差别。保险公司通常会规定一个数额，受保人在保险合同期间内因病就诊额，受保人在保险合同期间内因病就诊和住院产生的费用如果没有超过这个数和住院产生的费用如果没有超过这个数额则由本人承担，超出部分则由保险公额则由本人承担，超出部分则由保险公司承担。商业性医疗保险的内容很多，司承担。商业性医疗保险的内容

7、很多，有单项保险，有多项保险，有普通保险有单项保险，有多项保险，有普通保险也有特别保险。也有特别保险。2 2、非营利性健康保险、非营利性健康保险 在美国，非营利性的健康保险公司主要是在美国，非营利性的健康保险公司主要是19301930年成立的年成立的蓝盾协会蓝盾协会和和蓝十字蓝十字协会。这是一种由协会。这是一种由美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织。美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织。是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。受保者预先定期缴纳保费，该医疗保险服务机构。受保者预先定期缴纳保费，该组织按合同规定的内容提

8、供医疗服务。其特点是缴组织按合同规定的内容提供医疗服务。其特点是缴费较少，服务优待，不以盈利为目的。费较少，服务优待，不以盈利为目的。 3 3、健康维护组织健康维护组织 美国的健康维护组织（美国的健康维护组织（health maintenance organization;HMO）是在预先支付费用的基础上向参）是在预先支付费用的基础上向参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机构疗保健的一种。健康维护组织将保

9、险公司与医疗机构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有效出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有效配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿参配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿参加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行一加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行一次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就不次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也就不得享受会员的医疗待遇。得享受会员的医疗待遇。4 4、政府医疗计划、政府医疗计划 美国政府的医疗计划主要为美国政府的医疗计划主

10、要为19651965年国会通过年国会通过医疗保障法医疗保障法案案建立的建立的“医疗照顾计划医疗照顾计划”和和“医疗补助计划医疗补助计划”分别由医疗分别由医疗保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是有选择性的。有选择性的。医疗照顾计划（医疗照顾计划（MedicareMedicare）以急性病的医疗保健服务为主，包）以急性病的医疗保健服务为主，包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服务括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服务等。保障的对象主要为等。保障的对象主要为6565岁以上的老年人，岁以上的老年人，

11、6565岁以下的部分残岁以下的部分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政府的疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、医疗税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。医疗补助计划（医疗补助计划（MedicaidMedicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采取）是针对穷人的医疗保险计划，采取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏观联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，

12、覆盖范围包括住院和指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括住院和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用等门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用等。美国医疗保障制度特点1、混合性、混合性2、层级化、层级化3、企业化、企业化4、渐进性、渐进性5、政府有限介入、政府有限介入特点特点1 1、以私人保险为主。在美国、以私人保险为主。在美国, ,尽管各种形式的医疗保尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多险计划组织繁多, ,形式各异、营利和非营利均有形式各异、营利和非营利均有, ,但主但主要都是私营的。要都是私营的。20042004年年, ,全美全美8413%8413%的有保

13、险覆盖的人的有保险覆盖的人口中口中, 6811%, 6811%的人口参加私营医疗保险的人口参加私营医疗保险, ,被公共医疗保被公共医疗保险覆盖的人群为险覆盖的人群为2712%2712%2 2、没有覆盖全部人群的基本医疗保险。如前所述、没有覆盖全部人群的基本医疗保险。如前所述, ,目目前约有前约有46004600万美国人没有医疗保险万美国人没有医疗保险, ,但他们也可利用但他们也可利用相关的公共医疗设施相关的公共医疗设施, ,享有医疗保障。享有医疗保障。3 3、由雇主提供的医疗保险、由雇主提供的医疗保险, ,与就业岗位密切联系。医与就业岗位密切联系。医疗保险作为一种福利待遇和隐性工资疗保险作为一

14、种福利待遇和隐性工资, ,提供与否和多提供与否和多寡寡, ,是劳动力市场上雇主、雇员双方洽谈的主要条件是劳动力市场上雇主、雇员双方洽谈的主要条件之一之一, ,向来被看成是雇主雇佣员工的条件。这符合美向来被看成是雇主雇佣员工的条件。这符合美国式的私有制逻辑国式的私有制逻辑: :对雇员来说对雇员来说, ,医疗保障是个人的事医疗保障是个人的事（二）美国医疗保障制度的特点（二）美国医疗保障制度的特点无需强制社会保险无需强制社会保险, ,只要自己努力工作就只要自己努力工作就可获得较好的保险。美国政府为控制物价可获得较好的保险。美国政府为控制物价上涨上涨, ,曾限定了工资上涨的幅度曾限定了工资上涨的幅度,

15、 ,医保就成医保就成为雇主吸引雇员的主要手段为雇主吸引雇员的主要手段; ;政府为鼓励政府为鼓励雇主替其雇员购买医保所给予的保费免税雇主替其雇员购买医保所给予的保费免税政策政策, ,也增强了雇主以购买保险替代增加也增强了雇主以购买保险替代增加相应工资的激励机制。相应工资的激励机制。20042004年全美年全美5918%5918%的人口享有雇主提供的医疗保险。的人口享有雇主提供的医疗保险。第四第四, ,美国医疗保健费用高昂、涨幅高。美国医疗保健费用高昂、涨幅高。美国是世界上卫生保健支出最大的国家美国是世界上卫生保健支出最大的国家, ,无论是国家总体支出规模无论是国家总体支出规模, ,还是人均卫生还

16、是人均卫生花费花费, ,或者占整个国内生产总值的百分比或者占整个国内生产总值的百分比, ,均高居世界首位。均高居世界首位。 第五第五, ,近年来美国政府的卫生保健支出不断增加。近年来美国政府的卫生保健支出不断增加。上世纪六十年代上世纪六十年代, ,美国政府在卫生保健支出的贡献美国政府在卫生保健支出的贡献率仅为率仅为2418%, 20032418%, 2003年年, ,公共部门资金的份额达到公共部门资金的份额达到4516%,4516%,接近总筹资金额的一半。尽管与其他发达国接近总筹资金额的一半。尽管与其他发达国家相比家相比, ,美国各级政府尤其是联邦政府提供的公共美国各级政府尤其是联邦政府提供的

17、公共医疗服务和社会医疗保险的覆盖范围并不广泛医疗服务和社会医疗保险的覆盖范围并不广泛, ,但但实际上实际上, ,美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬。美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬。20032003年年, ,在整个公共卫生开支中在整个公共卫生开支中, ,联邦政府承担了主联邦政府承担了主要筹资义务要筹资义务, ,约为其中的约为其中的70175%70175%。第六第六, ,高投入、低产出。美国尽管医疗费用支出庞高投入、低产出。美国尽管医疗费用支出庞大大, ,但健康产出的效率却并不高但健康产出的效率却并不高, ,以普遍使用的两个以普遍使用的两个衡量指标为例衡量指标为例, ,联合国发布的联合国发

18、布的5200552005年人类发展报告年人类发展报告6 6显示显示, ,美国的婴儿死亡率和人均预期寿命分别只列美国的婴儿死亡率和人均预期寿命分别只列全球第全球第3434和和2929位。位。三、现行医疗保障的主要问题及成因三、现行医疗保障的主要问题及成因（一）主要问题：一）主要问题：1 1、医疗费用持续上涨、医疗费用持续上涨庞大的医疗费支出使美国的经济与财政负担沉重。庞大的医疗费支出使美国的经济与财政负担沉重。进入进入8080年代以来年代以来, ,美国医疗费支出一直以平均美国医疗费支出一直以平均1116%1116%的速度递增的速度递增, 1992, 1992年美国的医疗费支出总额为年美国的医疗费

19、支出总额为83858385亿美元，占亿美元，占GNPGNP的的12%,12%,而西方发达国家医疗费占而西方发达国家医疗费占GNPGNP的比例平均为的比例平均为912%912%。人均医疗费方面。人均医疗费方面,1992,1992年为年为33403340美元美元, ,占实收入的比例由占实收入的比例由6060年代的年代的10%10%左右上升到左右上升到19921992年的年的17%17%。根据美国议会预算局推算。根据美国议会预算局推算, ,如果医疗如果医疗费的支出如此放任下去费的支出如此放任下去, ,其最大影响在于扼制了美国其最大影响在于扼制了美国企业的国际竞争力。从企业的国际竞争力。从198719

20、87年至年至19921992年的年的5 5年间年间, ,美美国企业用于医疗保险的支出上升国企业用于医疗保险的支出上升919%,919%,而工资增长仅而工资增长仅413%,413%,此间的消费价格指数上涨率为此间的消费价格指数上涨率为413%,413%,工资实质工资实质上并没有增长。医疗费的过大支出造成近年来国民上并没有增长。医疗费的过大支出造成近年来国民储蓄率的降低储蓄率的降低, ,阻碍美国经济的健康发展。阻碍美国经济的健康发展。2 2、医疗保障的公平性缺失、医疗保障的公平性缺失尽管美国拥有一流的医疗技术并开支世界尽管美国拥有一流的医疗技术并开支世界4 4成的医疗费用成的医疗费用, ,但很难说

21、但很难说它的国民具有世界一流的健康水平与享有世界一流的医疗保障。问它的国民具有世界一流的健康水平与享有世界一流的医疗保障。问题在于题在于, ,因保费负担过重因保费负担过重, ,相当于人口相当于人口15%15%左右的左右的38003800万人没有加入万人没有加入任何医疗保险任何医疗保险, ,又因医疗价格昂贵又因医疗价格昂贵, ,他们没有支付能力而被拒绝治疗他们没有支付能力而被拒绝治疗或尽量不接受治疗的比例极高。这些无保者多为中小企业职工、中或尽量不接受治疗的比例极高。这些无保者多为中小企业职工、中低收入者。他们的医疗保障水平低收入者。他们的医疗保障水平, ,远远低于大企业职工与富裕阶层远远低于大

22、企业职工与富裕阶层, ,是美国贫富差别的一个缩影。另外是美国贫富差别的一个缩影。另外, ,美国的民间商业保险可以选择美国的民间商业保险可以选择投保人投保人, ,具有慢性病、既往症、疑难杂症者一般都被拒保或需缴纳具有慢性病、既往症、疑难杂症者一般都被拒保或需缴纳更高额的保费更高额的保费, ,有些人为此甚至失去工作有些人为此甚至失去工作, ,因为企业不愿为有病的职因为企业不愿为有病的职工继续担负高额的保费。而联邦政府的工继续担负高额的保费。而联邦政府的“穷人医疗补助穷人医疗补助”标准又极标准又极低低, ,既加入不了民间商业保险又得不到公共医疗补助者不在少数。既加入不了民间商业保险又得不到公共医疗补

23、助者不在少数。还有一些年轻健康的人因保费负担过重也不愿投保还有一些年轻健康的人因保费负担过重也不愿投保, ,这样的消费者这样的消费者“逆选择逆选择”行动使投保人中老弱者的比例增高行动使投保人中老弱者的比例增高, ,进一步提高了保费。进一步提高了保费。此外此外, ,即便加入了医疗保险也并非万事大吉即便加入了医疗保险也并非万事大吉, ,一般的保险给付水平难一般的保险给付水平难以应付昂贵的医疗费。根据一项调查结果以应付昂贵的医疗费。根据一项调查结果, ,美国美国20%20%的家庭付不起医的家庭付不起医疗费疗费, ,其中其中3/43/4竟是投保者。竟是投保者。http:/ (一一) )科技、产业、经济

24、、社会、制度等众多原因推动了科技、产业、经济、社会、制度等众多原因推动了费用上涨费用上涨: :1 1、老年化所带来的医疗费用的大增。、老年化所带来的医疗费用的大增。2 2、医疗、医药、医疗器械设备生产的研发和应用是医疗费用上涨、医疗、医药、医疗器械设备生产的研发和应用是医疗费用上涨的强大推进器。的强大推进器。3 3、医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大。、医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大。4 4、由于害怕医疗诉讼而过分依赖高技术诊疗设备开展医疗仪器检、由于害怕医疗诉讼而过分依赖高技术诊疗设备开展医疗仪器检查服务和购买高昂的责任保险查服务和购买高昂的责任保险, ,造成费用转嫁。造成费用转

25、嫁。5 5、医疗保健、保险机构、医药企业的行政和管理费用过高。、医疗保健、保险机构、医药企业的行政和管理费用过高。6 6、保险制度本身存在缺陷、保险制度本身存在缺陷, ,导致专科检查比例过高导致专科检查比例过高, ,耗费巨大。一耗费巨大。一般均采用第三方付费的形式般均采用第三方付费的形式, ,令医生和患者都没有激励去减少费用令医生和患者都没有激励去减少费用支出。支出。( (二二) )低医疗保险覆盖和不足保险的成因低医疗保险覆盖和不足保险的成因: :1 1、从基本价值观来看、从基本价值观来看, ,一部分美国人不一部分美国人不愿意引进全民医疗保健制度愿意引进全民医疗保健制度, ,是基于自由是基于自

26、由竞争、个人自我负责的美国理念竞争、个人自我负责的美国理念, ,认为医认为医保是个人的事。保是个人的事。2 2、经济上、经济上, ,美国民众的收入和贫富差异美国民众的收入和贫富差异差距悬殊差距悬殊, ,导致了在医疗卫生方面的可及导致了在医疗卫生方面的可及性差异。没有医疗保险的大多是贫困和性差异。没有医疗保险的大多是贫困和失业没有足够收入的人群。失业没有足够收入的人群。3 3、与美国原先的医疗保险构成有关、与美国原先的医疗保险构成有关, ,作作为社会中坚和医保主体的中产阶级所享为社会中坚和医保主体的中产阶级所享有的医疗保险有的医疗保险, ,大多是雇主作为福利待遇大多是雇主作为福利待遇和隐性工资提

27、供的、与就业岗位密切相和隐性工资提供的、与就业岗位密切相连的连的“岗位保险岗位保险”, ,变动或失去工作变动或失去工作, ,就就失去医保。失去医保。四、美国医疗保障制度改革四、美国医疗保障制度改革 自上个世纪自上个世纪3030年代开始，美国年代开始，美国历届总统都为医疗保障体制的改革历届总统都为医疗保障体制的改革而前仆后继，但均以失败告终，直而前仆后继，但均以失败告终，直到到20102010年年3 3月月2121日，新的医改法案日，新的医改法案获得通过，美国将继续经历新一轮获得通过，美国将继续经历新一轮的医改。的医改。 美国历年医改情况美国历年医改情况 2020世纪世纪3030年代中期以后，为

28、了应对民众日益面临的疾病风年代中期以后，为了应对民众日益面临的疾病风险，借鉴险，借鉴1919世纪末期英国医疗保障制度模式，美国政府逐步建世纪末期英国医疗保障制度模式，美国政府逐步建立起以医疗保险为主的社会医疗保障制度，其法律依据是立起以医疗保险为主的社会医疗保障制度，其法律依据是19351935年年8 8月月1414日罗斯福总统签署的日罗斯福总统签署的社会保障法社会保障法。可是，当时的。可是，当时的公共卫生只覆盖城市居民。公共卫生只覆盖城市居民。 19451945年，杜鲁门总统主张应当建立全国医疗健康保障体制，年，杜鲁门总统主张应当建立全国医疗健康保障体制，提出使每个人享有基本的医疗保障的主张

29、。而后，数届美国总提出使每个人享有基本的医疗保障的主张。而后，数届美国总统都信誓旦旦要实现全民医保，但都以失败告终。直到统都信誓旦旦要实现全民医保，但都以失败告终。直到19651965年，年，林顿林顿约翰逊总统终于成功确立了旨在帮助贫困人群和残疾人约翰逊总统终于成功确立了旨在帮助贫困人群和残疾人士的美国公共医疗补助机制及为士的美国公共医疗补助机制及为6565岁以上老年人群服务的政府岁以上老年人群服务的政府医疗保险制度。至此之后，只有医疗保险制度。至此之后，只有19851985年年联邦雇员退休收入保联邦雇员退休收入保障法案障法案算是小小的成功算是小小的成功。19941994年，时任总统的比尔年，

30、时任总统的比尔克林顿克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。之后，布什总支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。之后，布什总统也屡次在国情咨文中强调改革的必要。统也屡次在国情咨文中强调改革的必要。 奥巴马新医改奥巴马新医改 20092009年年2 2月月2626日，奥巴马向国会提交日，奥巴马向国会提交了首份预算案，进行医改是其中重要内容了首份预算案，进行医改是其中重要内容之一。之一。3 3月月5 5日，奥巴马在白宫举行医疗改日，奥巴马在白宫举行医疗改革高层会议，要求国会在年内全面启动医革高层会议，要求国会在年内全面启动医改计划。改计划。6 6月月1717日，美国参众两院开始正日，美国

31、参众两院开始正式分别讨论医改方案。式分别讨论医改方案。1010月中旬，参议院月中旬，参议院通过了基本符合奥巴马原则的医改议案。通过了基本符合奥巴马原则的医改议案。1010月月2929日，众议院率先通过众议院版医疗日，众议院率先通过众议院版医疗改革法案。改革法案。20092009年年1212月月2121日，美国参议院日，美国参议院通过了关键的通过了关键的“预投票预投票”。时隔。时隔3 3天，参天，参议院正式表决通过了参议院版医改法案，议院正式表决通过了参议院版医改法案，医改取得突破性进展医改取得突破性进展.2010.2010年年2 2月月2222日美国日美国总统奥巴马提出了耗资总统奥巴马提出了耗

32、资95009500亿美元的新医亿美元的新医疗改革方案，在医改计划在国会遭遇重挫后，新医改方案的提出被视疗改革方案，在医改计划在国会遭遇重挫后，新医改方案的提出被视为奥巴马拯救医改的一项重要努力。在为奥巴马拯救医改的一项重要努力。在3 3月月2121日的投票中，以日的投票中，以220220票赞票赞成，成，211211票反对，最终版本的医改法案在众议院通过，票反对，最终版本的医改法案在众议院通过，3 3月月2323日，奥巴日，奥巴马签署这一法案后，新医改即将拉开帷幕。马签署这一法案后，新医改即将拉开帷幕。1 1、扩大、扩大医医保保覆盖率覆盖率3 3、改善服务、改善服务质量和可及质量和可及性性2 2

33、、改变筹资、改变筹资渠道渠道奥巴马新医改奥巴马新医改医改内容主要包括以下几点1 1、扩大医保扩大医保覆盖率覆盖率 这这是改革的核心问题。为达到让是改革的核心问题。为达到让目前目前320320万万没有医没有医疗保险的美国人获保疗保险的美国人获保，提升，提升医保覆盖率医保覆盖率至至95%95%左右左右的承的承诺，新医改提出两方面举措：一是通过政府诺，新医改提出两方面举措：一是通过政府提供财政补提供财政补贴贴和费用为尚未得到医疗保险的个人和小型企业提供公和费用为尚未得到医疗保险的个人和小型企业提供公共医疗保险共医疗保险，未按，未按规定购买医疗保险的个人和雇主必须缴纳罚款税。二是强化政府对商业保险的监

34、管。2 2、改变筹资改变筹资渠道渠道 政府政府将向中产阶级提供税收减免以鼓励参保，而对将向中产阶级提供税收减免以鼓励参保，而对收入收入在在2020万万美元以上美元以上的纳税人和的纳税人和2525万万美元以上的已婚夫美元以上的已婚夫妇妇，增加，增加0.9%0.9%税率，增加税率，增加3.8%3.8%高高收入人群非收入人群非收入收入税，对税，对医疗仪器销售医疗仪器销售征收征收2.3%2.3%的的消费税，征收高额保单税等。消费税，征收高额保单税等。3 3、改善服务质量和可及性、改善服务质量和可及性 主要包括提供更多预防性服务主要包括提供更多预防性服务和规范医疗服务两方面。要求符和规范医疗服务两方面。

35、要求符合规定的保险公司提供一定量的合规定的保险公司提供一定量的预防性服务项目；建立国家预防、预防性服务项目；建立国家预防、健康促进和公共卫生署；补贴社健康促进和公共卫生署；补贴社区服务中心区服务中心110110亿美元，提高服务亿美元，提高服务可及性；增加老年人医疗主顾项可及性；增加老年人医疗主顾项目的预防心服务的报销比例目的预防心服务的报销比例100%100%等。在规范医疗服务方面，强化等。在规范医疗服务方面，强化医疗服务成本效益监控；推广标医疗服务成本效益监控；推广标准化的电子医疗信息系统来提高准化的电子医疗信息系统来提高效率；规范意识行为，降低不必效率；规范意识行为，降低不必要医疗服务等。

36、要医疗服务等。五、美国医疗保障制度改革经验对我国的启示五、美国医疗保障制度改革经验对我国的启示 以商业保险为主体的美国医疗保障模式以商业保险为主体的美国医疗保障模式, ,尽管颇受诟病尽管颇受诟病, ,但从但从中我们还是可以得到相当的启示。回顾它的改革历程中我们还是可以得到相当的启示。回顾它的改革历程, ,对我国的对我国的医疗改革有着不少有益的启迪和借鉴之处。医疗改革有着不少有益的启迪和借鉴之处。第一第一, ,我国的医疗改革要坚持以逐步实现全民皆有医疗保障为最我国的医疗改革要坚持以逐步实现全民皆有医疗保障为最终目标。美国医疗改革的实践表明终目标。美国医疗改革的实践表明, ,强制性地要求每一个国民加强制性地要求每一个国民加入医疗保险对于保障个人生活与社会安定是必由之路。如果像美入医疗保险对于保障个人生活与社会安定是必由之路。如果像美国现状那样仅依靠企业、个人自发性地加入民间商业保险或自办国现状那样仅依靠企业、个人自发性地加入民间商业保险或自办保险保险, ,就会过分依赖企业的财力就会过分依赖企业的财力, ,容易形成一批被容易形成一批