诊断课件第8版03-头颈部检查word版本

1、诊断课件第8版03-头颈部检查v囟门过早闭合囟门过早闭合v正常闭合正常闭合1218月月小头畸形 v头顶部尖突高起头顶部尖突高起v尖颅并指（趾）畸形尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即），即Apert综合征综合征v矢状缝与冠状缝过早闭合矢状缝与冠状缝过早闭合v小儿佝偻病小儿佝偻病v先天性梅毒先天性梅毒颅内压增高颅内压增高,压迫眼球，形成压迫眼球，形成）。v脑积水脑积水v脑积水致使颅内压增高脑积水致使颅内压增高vManfan综合征综合征v肢端肥大症肢端肥大症v变形性骨炎变形性骨炎头部活动受限见于颈椎疾患；头部活动受限见于颈椎疾患；头部不随意地颤动见于震颤麻痹；头

2、部不随意地颤动见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，称与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征见于严重主动脉关闭不全。征见于严重主动脉关闭不全。l色觉：色觉的异常可分为色弱和色盲两色觉：色觉的异常可分为色弱和色盲两种，色弱是对某种颜色的识别能力减低；种，色弱是对某种颜色的识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色最常见盲是遗传性疾病，以红绿色最常见，l遗传方式为伴性遗传，男性发病率为遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4.7%，女性为，女性为0.7%；后天性者

3、多视网膜；后天性者多视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲视为少见，金色盲更罕见。色蓝黄色盲视为少见，金色盲更罕见。色觉障碍者不适宜从事交通运输、警察，觉障碍者不适宜从事交通运输、警察，美术等职业。美术等职业。 眼睑下垂外形外形 眼球突出：眼球突出： 眼球下陷：眼球下陷： Stellwag征（瞬征（瞬目减少征）目减少征）Graefe征（上睑征（上睑挛缩征）眼球下转挛缩征）眼球下转时上眼睑不能相应时上眼睑不能相应下垂；下垂； Mobius征征（辐辏无能征、聚（辐辏无能征、聚合无能征）合无能征） Joffroy征（皱额征（皱额无能征）；上视无无能征）

4、；上视无额纹。额纹。运动运动活动受限：颅神经麻痹活动受限：颅神经麻痹眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，见于律的快速往返运动，见于u角膜角膜为眼球前方一透为眼球前方一透明膜。明膜。u正常：透明正常：透明u检查注意：检查注意：是否透明，有无是否透明，有无云翳、白斑、软云翳、白斑、软化、溃疡、新生化、溃疡、新生血管及老年环。血管及老年环。u正常正常巩膜为瓷白巩膜为瓷白色，不透明色，不透明。u检查注意检查注意有无黄染。有无黄染。 集合反射集合反射l需借助检眼镜，视乳头水肿常见于颅内需借助检眼镜，视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、肿瘤

5、、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时。脑炎等引起颅内压增高时。 l耳廓：有无畸形、红肿、耳廓：有无畸形、红肿、结节结节l外耳道：有无异常分泌外耳道：有无异常分泌物，有脓液流出并有全物，有脓液流出并有全身症状应考虑急性中耳身症状应考虑急性中耳炎，有血液或脑脊液流炎，有血液或脑脊液流出则考虑颅底骨折。出则考虑颅底骨折。l乳突区：有无压痛，耳乳突区：有无压痛，耳廓后皮肤有红肿，乳突廓后皮肤有红肿，乳突有压痛为乳突炎。有压痛为乳突炎。1、鼻外形、鼻外形皮肤：色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）皮肤：色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）鼻梁部皮肤出现红色斑块并向两侧面部扩展见鼻梁部皮肤出现红色

6、斑块并向两侧面部扩展见于于SLE、蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）发育不良等）2、鼻翼煽动、鼻翼煽动见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘源性哮喘l鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病、血液系统疾病、如某些发热性传染病、血液系统疾病、高血压病、肝脏疾病。妇女如发生周期高血压病、肝脏疾病。妇女如发生周期性鼻出血则应考

7、虑到子宫内膜异位症。性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。l上颌窦：上颌窦： 医生双手固医生双手固定于病人的两侧耳后，定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，孔向下垂直的交叉处，向后按压。向后按压。l额窦：额窦： 一手扶持病人一手扶持病人枕部，用另一手置于枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向眼眶上面内侧用力向后按压。后按压。l筛窦：筛窦： 一手扶持病一手扶持病人枕部，以另一只人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛与眼内角之间向筛窦方向加压。窦方向加压。l蝶窦：蝶窦： 因解剖部位因解剖部位较深，不能进行

8、体较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表检查。各鼻窦体表位置表位置1.口唇口唇l正常：红润正常：红润l异常：异常： 苍白、深红（见于发热性疾病）、发绀、苍白、深红（见于发热性疾病）、发绀、 干裂（见于脱水）、疱疹（见于疱疹病干裂（见于脱水）、疱疹（见于疱疹病毒感染）、唇裂（为先天性发育畸形）、毒感染）、唇裂（为先天性发育畸形）、 口唇肥厚（见于粘液性水肿，肢端肥大口唇肥厚（见于粘液性水肿，肢端肥大症）口角糜烂（见于核黄素缺乏症）等。症）口角糜烂（见于核黄素缺乏症）等。正常正常光洁呈粉红色光洁呈粉红色检查注意检查注意蓝黑色色素沉着蓝黑色色素沉着见于肾上腺皮质见于肾上腺皮质功能减退症功能减退症Addi

9、son s 病。病。出血斑点出血斑点出血性疾病、维生素出血性疾病、维生素C缺乏。缺乏。麻疹粘膜斑（相当于第二磨牙的颊粘麻疹粘膜斑（相当于第二磨牙的颊粘膜 处 出 现 针 头 大 小 白 色 斑 点 ，膜 处 出 现 针 头 大 小 白 色 斑 点 ，Koplik斑）斑）见于麻疹早期。见于麻疹早期。粘膜疹（粘膜充血、肿胀并伴有小出粘膜疹（粘膜充血、肿胀并伴有小出血点）血点）见于猩红热、风疹、药见于猩红热、风疹、药物中毒。物中毒。粘膜溃疡粘膜溃疡SLE、鹅口疮、长期使、鹅口疮、长期使用抗生素。用抗生素。l有无龋齿、残根、缺牙有无龋齿、残根、缺牙和义齿；标示方法见和义齿；标示方法见111页。页。l有

10、色泽和形状的异常。有色泽和形状的异常。斑釉牙斑釉牙呈黄褐色，饮水中氟含量呈黄褐色，饮水中氟含量过高。过高。Hutchinson齿齿中切牙切缘凹陷且中切牙切缘凹陷且牙间隙分离过宽，见于先天性梅毒。牙间隙分离过宽，见于先天性梅毒。单纯齿间隙过宽单纯齿间隙过宽肢端肥大症。肢端肥大症。l正常正常粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。l检查注意检查注意有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。l牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒是铅中毒的特征。在铋、汞、砷等中毒时出现类似的黑衬映色

11、点线状色素沉着。时出现类似的黑衬映色点线状色素沉着。l干燥舌见于脱水干燥舌见于脱水l运动异常运动异常震颤：甲亢震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹偏斜：舌下神经麻痹 l舌体肥大：炎症、脓肿、血肿、粘液性舌体肥大：炎症、脓肿、血肿、粘液性水肿。水肿。l地图舌舌面上出现黄色上皮细胞堆积而地图舌舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，可由核黄素成的隆起部分，状如地图，可由核黄素缺乏引起。缺乏引起。l草莓舌舌乳头肿胀发红类似草莓，见于草莓舌舌乳头肿胀发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。猩红热或长期发热病人。l镜面舌亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较镜面舌亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红

12、色或红色，见于缺小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。l毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐毛舌：也称黑舌，舌面敷有黑色或黄褐色毛，故称毛舌，此为丝状乳头缠绕了色毛，故称毛舌，此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于病人衰弱或长期使用广谱抗生素的病于病人衰弱或长期使用广谱抗生素的病人。人。l口咽部粘膜口咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物增多、见于急性咽有无充血、红肿、分泌物增多、见于急性咽炎，若咽部粘膜充血、表面粗糙，并有淋巴炎，若咽部粘膜充血、表面粗糙，并有淋巴滤泡见于慢性咽炎，扁桃

13、体发炎时，腺体红滤泡见于慢性咽炎，扁桃体发炎时，腺体红肿增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或肿增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，白喉渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。l扁桃体扁桃体有无红肿、增大、脓性分泌物等。有无红肿、增大、脓性分泌物等。扁桃体肿大分三度扁桃体肿大分三度 肿大而不超过咽腭弓者；肿大而不超过咽腭弓者；l 肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线者；线者；l 肿大达到咽后壁中线者。肿大达到咽后壁中线者。扁桃体肿大l喉是发音的主要器官。急性嘶

14、哑或失音喉是发音的主要器官。急性嘶哑或失音常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌常见于急性炎症，慢性失音要考虑喉癌症。喉的神经支配有喉上神经与喉返神症。喉的神经支配有喉上神经与喉返神经。上述神经受到损害，如纵隔或喉肿经。上述神经受到损害，如纵隔或喉肿瘤时，可引起声带麻痹以至失音。瘤时，可引起声带麻痹以至失音。l酮味酮味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l氨臭味（尿味）氨臭味（尿味）尿毒症尿毒症l肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死l大蒜味大蒜味 有机磷农药中毒有机磷农药中毒l腮腺位于耳屏、下颌骨、颧弓所构成的腮腺位于耳屏、下颌骨、颧弓所构成的三角区内，正常摸不出腺体轮廓，腮腺三角区内，正常摸不出腺体轮廓，腮腺肿

15、大时可见到以耳垂为中心的隆起，并肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上，相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上，注意导管口有无分泌物注意导管口有无分泌物。l腮腺肿大见于腮腺肿大见于l急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大，先腮腺迅速肿大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。l急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 发生于抵抗力低下

16、的发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧，检查时在导管处重症病人，多为单侧，检查时在导管处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。道术后及口腔卫生不良者。l腮腺肿瘤腮腺肿瘤 混合瘤质韧呈结节状，边界混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性，恶性肿瘤质硬、有清楚，可有移动性，恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴面瘫。可伴面瘫。颈部检查颈部检查（neck examination） 异常情况异常情况 （一）（一）.皮肤皮肤 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、疤痕、瘘

17、管、神经性皮炎、银屑病等。疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 （ 二）二）.包块包块 部位、大小、形态、硬度、压痛、移动部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、与邻近的关系等。度、与邻近的关系等。 正常人立位或坐位时：颈正常人立位或坐位时：颈外静脉常不显露平卧时：外静脉常不显露平卧时：可稍见充盈，充盈的水平可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角仅限于锁骨上缘至下颌角垂直距离的下垂直距离的下2/3以内。取以内。取45的半卧位时静脉充盈的半卧位时静脉充盈度超过此水平或坐位时可度超过此水平或坐位时可见明显的静脉充盈，提示见明显的静脉充盈，提示静脉压增高静脉压增高 见于：右心衰、缩窄性见于：右心衰

18、、缩窄性心包炎、心包积液、上腔心包炎、心包积液、上腔静脉综合征。静脉综合征。1、颈部动脉搏动：、颈部动脉搏动：安静时，无颈部动脉搏动；：安静时，无颈部动脉搏动； 剧烈运动后，方可见微弱的搏动剧烈运动后，方可见微弱的搏动：在安静时，出现颈动脉的明显搏动在安静时，出现颈动脉的明显搏动多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。亢及严重贫血等。 2、颈静脉搏动：、颈静脉搏动：正常情况下：不出现搏动正常情况下：不出现搏动三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。颈静脉搏动颈静脉搏动颈动脉搏动颈动脉搏动搏动情况搏动情况柔和柔和较强劲、

19、膨胀性较强劲、膨胀性搏动范围搏动范围弥散弥散较局限较局限体位影响体位影响受体位改变的影响受体位改变的影响 不受体位改变的影响不受体位改变的影响触诊情况触诊情况无搏动感无搏动感搏动感明显搏动感明显l颈部大血管杂音颈部大血管杂音l颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。椎动脉狭窄。l锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。骨下动脉狭窄。（一）（一）. .视诊视诊u甲状腺位于甲状软骨下甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，由峡部和两侧方和两侧，由峡部和两侧叶组成，正常看不见。叶组成，正常看不见。u甲状腺肿大，则应注意甲状腺肿大

20、，则应注意其大小、形状、对称性及其大小、形状、对称性及能否随吞咽动作而上下移能否随吞咽动作而上下移动。动。图15甲状腺位置图（二）甲状腺触诊（二）甲状腺触诊包括包括甲状腺峡部和甲甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查，状腺侧叶的检查，甲状腺肿大分三度甲状腺肿大分三度（级）：（级）： ：不能看出肿：不能看出肿大，但能触及者；大，但能触及者； ：能触及、看：能触及、看到肿大，但在胸锁到肿大，但在胸锁乳突肌外缘以内者；乳突肌外缘以内者； ：肿大超过胸：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。锁乳突肌外缘者。（二）.触诊图16甲状腺触诊（三）（三）. . 甲状腺听诊甲状腺听诊 当 甲 状 腺 肿当 甲 状 腺 肿大 时 ，

21、将 听大 时 ， 将 听诊 器 直 接 置诊 器 直 接 置于甲状腺上，于甲状腺上，部 分 甲 亢 患部 分 甲 亢 患者 可 听 到 连者 可 听 到 连续 性 静 脉 嗡续 性 静 脉 嗡鸣 音 ， 对 诊鸣 音 ， 对 诊断 甲 亢 很 有断 甲 亢 很 有帮助。帮助。l引起甲状腺肿大的常见疾病：引起甲状腺肿大的常见疾病：l甲亢甲亢 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到可有震颤，可能听到“嗡鸣嗡鸣”样血管杂样血管杂音。音。l单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状为弥漫性，也可为结节性，不伴

22、有甲状腺功能亢进体征。腺功能亢进体征。l甲状腺癌甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。规则、质硬。 l慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大，与甲状腺癌区呈弥漫性或结节性肿大，与甲状腺癌区别本病在腺体后缘可摸到颈总动脉搏动。别本病在腺体后缘可摸到颈总动脉搏动。而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动。组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动。五五.气管气管（trachea）l正常位于颈前正中正常位于颈前正中l检查时颈部处于自然直检查时颈部处于自然直立状态，医师将

23、示指与立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。宽来判断气管有无偏移。五五.气管气管（trachea）l气管向健侧移位气管向健侧移位气胸、胸腔积液、气胸、胸腔积液、纵隔肿瘤及单侧甲纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等。状腺肿大等。l 气管向患侧移位气管向患侧移位肺不张、肺硬化、肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。胸膜粘连等。l体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 /mmHg（kPa）l一般状况l发育（正常、异常），营养（良好、中等、不良、肥胖），神志（清晰、淡漠、模糊、昏睡、谵妄、昏迷），体位（自主、被动、强迫），面容与表情（安静，忧虑，烦躁，痛苦，急、慢性病容或特殊面容），检查能否合作。l皮肤、粘膜l颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发的生长及分布。l淋巴结l全身或局部淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况，局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等）。