第六章 血液循环

1、学习要求：学习要求： 1. 掌握心肌细胞的生物电现象与生理特性掌握心肌细胞的生物电现象与生理特性 2. 了解心脏的泵血机制了解心脏的泵血机制 3. 掌握血管的种类和功能等掌握血管的种类和功能等 4. 掌握血压的形成和影响因素掌握血压的形成和影响因素 5. 掌握微循环通路和生理意义掌握微循环通路和生理意义 6. 掌握组织液的生成及其影响因素掌握组织液的生成及其影响因素 7. 掌握神经与体液对心血管活动的调节掌握神经与体液对心血管活动的调节 血液循环（血液循环（blood circulation） 心脏有规律的收缩和舒张活动，象心脏有规律的收缩和舒张活动，象泵一样产生推动力，推动血液在循环系泵一样

2、产生推动力，推动血液在循环系统中定向流动，周而复始，实现与组织统中定向流动，周而复始，实现与组织细胞间的物质交换，称血液循环。细胞间的物质交换，称血液循环。第六章 血液循环 一心肌细胞的生物电现象一心肌细胞的生物电现象 （一）心肌细胞的类型及特征（一）心肌细胞的类型及特征 普通心肌细胞：心房和心室肌细胞普通心肌细胞：心房和心室肌细胞 非自律性细胞、工作细胞非自律性细胞、工作细胞。 特殊分化的细胞：特殊分化的细胞：P细胞和浦肯野氏细胞细胞和浦肯野氏细胞 自律细胞自律细胞。 心传导系统主要包括心传导系统主要包括窦房结、心房传导组织、窦房结、心房传导组织、房室结、房室束及其分支和心室传导组织房室结、

3、房室束及其分支和心室传导组织。 第六章 血液循环RPK+的跨膜电的跨膜电位，心室肌膜内为位，心室肌膜内为-90mv，自律细胞为，自律细胞为-70mv。AP分5个时期： 0期期：去极化期去极化期 1期：期：快速复极早快速复极早期期 2期：期：平台期或平台期或 缓 慢 复 极 早缓 慢 复 极 早期期 3期：期：快速复极末快速复极末期期 4期：期：恢复期恢复期 1浦肯野细胞浦肯野细胞的跨的跨膜电位及形成机制膜电位及形成机制 4期膜电位并不稳期膜电位并不稳定于定于R.P水平，而是水平，而是发生缓慢的自动去发生缓慢的自动去极化过程，这是产极化过程，这是产生自律性的电生理生自律性的电生理基础。基础。 把

4、复极把复极4期起点期起点处的膜电位称为舒处的膜电位称为舒张期最大电位或张期最大电位或最最大复极电位。大复极电位。 其恒定内向离子电流主要是其恒定内向离子电流主要是Ca2+ 。第六章 血液循环 （一）自动节律性（一）自动节律性 窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维 窦房结窦房结是主导整个心脏兴奋和收缩的正常部是主导整个心脏兴奋和收缩的正常部位，称之为心脏的正常（最高）起搏点，所形成位，称之为心脏的正常（最高）起搏点，所形成的心脏节律称的心脏节律称窦性节律窦性节律，其余叫潜在起搏点，由，其余叫潜在起搏点，由潜在起搏点所形成的心脏节律称潜在起搏点所形成的心脏节律称异位节律异位

5、节律。第六章 血液循环 窦房结对潜在起搏点的控制方式：窦房结对潜在起搏点的控制方式： 抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 只有在最高起搏点功能发生障碍时，潜只有在最高起搏点功能发生障碍时，潜在起搏点才取而代之。在起搏点才取而代之。 第六章 血液循环 3影响心肌自律性的因素影响心肌自律性的因素 4 期自动去极的速度：快则自律性高。期自动去极的速度：快则自律性高。 最大复极电位水平：绝对值减小，自律性高。最大复极电位水平：绝对值减小，自律性高。 阈电位水平：低则自律性高。阈电位水平：低则自律性高。第六章 血液循环 （二）兴奋性（二）兴奋性有效不应期特别长有效不应期特别长 （1）有效不应期）

6、有效不应期 （2）相对不应期）相对不应期 （3）超常期）超常期第六章 血液循环特点：特点：快快慢慢快快 窦房结窦房结 快快 房室束房室束 快快 房室交界房室交界 慢慢 心室传导心室传导 快快 浦肯野氏细胞浦肯野氏细胞 房室延搁房室延搁房室延搁生理意义：保证心室肌的兴奋与心房房室延搁生理意义：保证心室肌的兴奋与心房肌的兴奋之间有一定间隔（约肌的兴奋之间有一定间隔（约0.15秒）秒） 。浦肯野氏细胞传导速度特别快，也有其生理意浦肯野氏细胞传导速度特别快，也有其生理意义：使左右心室义：使左右心室同步收缩同步收缩 。第六章 血液循环 1.同步收缩同步收缩 2.不发生强直收不发生强直收缩缩 3. 期前收

7、缩和代期前收缩和代偿间歇偿间歇 4. 对细胞外液对细胞外液Ca2+的依赖性大的依赖性大 第六章 血液循环 期前收缩与代偿间歇 1.导联导联 2.心电图的波心电图的波形及意义形及意义 P波波 QRS波群波群 T波波 一一心动周期和心率心动周期和心率1心动周期心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)：心脏每收缩和舒张一次，心脏每收缩和舒张一次，称一个心动周期。称一个心动周期。包括：心房收缩期、心室收缩期、心房心室共同舒张期。心房收缩期、心室收缩期、心房心室共同舒张期。第六章 血液循环2心率心率(cardiac cycle) 每分钟心动周期数。每分钟心动周期数。第六章 血

8、液循环 1心房收缩期心房收缩期 2心室收缩期：等容收缩期心室收缩期：等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 3. 心室舒张期：等容舒张期心室舒张期：等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期第六章 血液循环 1)等容收缩期等容收缩期：房内压：房内压心室内压心室内压动脉压动脉压 ,容积容积不变，内压急速不变，内压急速 2)射血期射血期：房内压：房内压动脉压动脉压 ,血液射出血液射出容积减小，内压急速容积减小，内压急速 3)等容舒张期等容舒张期：房内压：房内压心室内压心室内压心室内压心室内压 动脉压动脉压 ,血液充血液充盈心室，室内压盈心室，室内压第六章 血液循环 心脏

9、的泵血机制心脏的泵血机制 1. 心室壁心肌的收缩和舒张，是心房与心室之间心室壁心肌的收缩和舒张，是心房与心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因。以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因。 2. 压力梯度是推动血液流动的主要动力。压力梯度是推动血液流动的主要动力。 3. 瓣膜保证了血液的单方向流动，并使等容收缩瓣膜保证了血液的单方向流动，并使等容收缩期和等容舒张期的室内压大幅度升降。期和等容舒张期的室内压大幅度升降。 第六章 血液循环 1第一心音第一心音：发生在心缩期，也叫心缩音。音：发生在心缩期，也叫心缩音。音调低，持续时间长。因：心室肌的收缩，房室调低，持续时间长。因：心室肌的

10、收缩，房室瓣的关闭及血液冲击半月瓣。瓣的关闭及血液冲击半月瓣。 2第二心音第二心音：发生在心舒期，又叫心舒音。：发生在心舒期，又叫心舒音。音调较高，持续时间短。因：半月瓣忽然关闭，音调较高，持续时间短。因：半月瓣忽然关闭，以及主动脉基部和心室壁的振动。以及主动脉基部和心室壁的振动。 3第三心音第三心音 4第四心音第四心音第六章 血液循环1每搏输出量每搏输出量（stroke volume） 一个心动周期中一侧心室射出的血量。一个心动周期中一侧心室射出的血量。2. 每分输出量每分输出量（心输出量（心输出量cardiac output） 每分钟射出的血量每分钟射出的血量 = 每搏输出量每搏输出量心率

11、心率第六章 血液循环（一）每搏输出量（一）每搏输出量 1前负荷前负荷：心肌在收缩前所遇到的负荷，称：心肌在收缩前所遇到的负荷，称-。它反映心室肌在收缩前的初长度。它反映心室肌在收缩前的初长度。 一定范围内，静脉回流量大，则心脏容积扩一定范围内，静脉回流量大，则心脏容积扩大，心肌初长度大，心肌初长度，收缩力，收缩力，搏出量，搏出量 心肌的异长自身调节心肌的异长自身调节（通过改变心肌纤维（通过改变心肌纤维的初长度而引起心肌收缩强度的改变）。的初长度而引起心肌收缩强度的改变）。 第六章 血液循环2心肌收缩能力心肌收缩能力 收缩力大则搏出量收缩力大则搏出量心肌的等长自身心肌的等长自身调节调节 （通过心

12、肌本身收缩活动的强度和速（通过心肌本身收缩活动的强度和速度的改变来影响每搏输出量的能力）。度的改变来影响每搏输出量的能力）。第六章 血液循环 3后负荷后负荷：心肌在收缩时才遇到的负荷，主：心肌在收缩时才遇到的负荷，主要指动脉血压。要指动脉血压。 动脉血压高则射血阻力动脉血压高则射血阻力，等容收缩期长，等容收缩期长，射血时程短，搏出量少。射血时程短，搏出量少。 （二）（二）心率心率：快则每分输出量：快则每分输出量，但心舒期缩，但心舒期缩短，心室充盈量不足，每搏输出量短，心室充盈量不足，每搏输出量；心率慢，；心率慢，则每分输出量则每分输出量。第六章 血液循环 心脏泵血功能的储备一血管的结构和功能一

13、血管的结构和功能 血管系统由血管系统由动脉、毛细血管和静脉动脉、毛细血管和静脉三类血管组成。三类血管组成。第六章 血液循环 1弹性贮器血管弹性贮器血管主动脉，肺动脉主干及其发出的主动脉，肺动脉主干及其发出的最大分支最大分支 2分配血管分配血管从弹性贮器血管以后到分支为小动脉从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉前的动脉 3毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管小动脉和微动脉小动脉和微动脉 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管微静脉微静脉 4交换血管交换血管真毛细血管真毛细血管 5容量血管容量血管静脉静脉 6短路血管短路血管小动脉和小静脉之间的吻合支小动脉和小静脉之间的吻合支第六章 血液循环第六

14、章 血液循环 二血液量、血流阻力和血压二血液量、血流阻力和血压 （一）血流量与血流速度（一）血流量与血流速度 1.血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。 与血管两端压力差成正比，与血管对血流的与血管两端压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。阻力成反比。 Q=P/R 第六章 血液循环 2.血流速度血流速度：各类血管中的血流速度：各类血管中的血流速度与同类血与同类血管管 的总横断面积成反比。的总横断面积成反比。 大动脉：管径粗，数量少，总横断面积小，大动脉：管径粗，数量少，总横断面积小，流速快，主动脉流速快，主动脉40-50cm/s。 腔静脉：管径大

15、，数量多，总横断面积较腔静脉：管径大，数量多，总横断面积较大，流速较快，大，流速较快，10-20cm/s. 毛细血管：管径细，数量多，总横断面积毛细血管：管径细，数量多，总横断面积大，流速慢，大，流速慢，0.05-0.08cm/s。第六章 血液循环 ( (二二) )血流阻力血流阻力 血液在血管流动时遇到的阻力。来源于血液在血管流动时遇到的阻力。来源于血液内部和血液与血管壁之间的磨擦力血液内部和血液与血管壁之间的磨擦力,与血与血管口径管口径,长度以及血液粘滞性密切相关。长度以及血液粘滞性密切相关。 外周阻力外周阻力：在小血管（小动脉和微动脉）内的：在小血管（小动脉和微动脉）内的血流阻力。血流阻力

16、。 8L(血管长度血管长度)（血液粘滞性）（血液粘滞性） R（血流阻力）（血流阻力）= r4（血管半径）（血管半径）第六章 血液循环 （三）血压（三）血压 1. 概念：血管内的血液对单位血管壁的侧压概念：血管内的血液对单位血管壁的侧压力，以力，以kPa，mmHg为单位，并以大气压作为为单位，并以大气压作为生理上的零值。生理上的零值。 2. 形成因素：形成因素： 血管内有血液充盈是形成血压的基础。血管内有血液充盈是形成血压的基础。 心脏射血是形成血压的动力。心脏射血是形成血压的动力。 外周阻力是形成血压的重要因素外周阻力是形成血压的重要因素。第六章 血液循环三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉

17、搏 （一）动脉血压（一）动脉血压常指主动脉血压常指主动脉血压 1. 收缩压：心室收缩时主动脉血压所达到的最高值。收缩压：心室收缩时主动脉血压所达到的最高值。 2. 舒张压：心室舒张时主动脉血压下降所达到的最低舒张压：心室舒张时主动脉血压下降所达到的最低值。值。 脉压脉压=收缩压收缩压-舒张压舒张压 3. 平均压平均压=舒张压舒张压+1/3脉压脉压 第六章 血液循环（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素 1. 每搏输出量每搏输出量：增加增加动脉内容量动脉内容量收缩压收缩压 2. 心率：加快心率：加快回心血量少回心血量少每搏输出量相对每搏输出量相对收缩压收缩压 3. 外周阻力外周阻力：增

18、大：增大心舒期末动脉内血量增加心舒期末动脉内血量增加舒张压舒张压（较明显）（较明显） 若粘滞度若粘滞度（脱水，大量出汗）（脱水，大量出汗）血液与管壁血液与管壁及血液成分之间的相互磨擦力及血液成分之间的相互磨擦力血压血压 第六章 血液循环4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 缓冲血压作用，弹性大缓冲血压作用，弹性大收缩压收缩压舒张压舒张压 大动脉硬化大动脉硬化弹性弹性缓冲力缓冲力收缩压收缩压舒张舒张压压 5. 循环血量和血管系统的比例：增加循环血量和血管系统的比例：增加射血量射血量血压血压第六章 血液循环（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏四静脉血压和静脉回流四静脉血压和静脉回流

19、（一）静脉血压（一）静脉血压（二）静脉回流（二）静脉回流 影响因素：影响因素： 1.心肌收缩力心肌收缩力 2.呼吸运动（胸腔负压的呼吸运动（胸腔负压的 抽吸作用）抽吸作用） 3.骨胳肌的挤压作用骨胳肌的挤压作用 4.循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压 5.体位改变体位改变五微循环五微循环：微动脉和微静脉间的血液循环。：微动脉和微静脉间的血液循环。（一）微循环成分：微动脉、后微动脉、毛细血（一）微循环成分：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细管网、通血毛细血管（直捷管前括约肌、真毛细管网、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支和微静脉。通路）、动静脉吻合支和微静脉。（二）微循环通路和作用

20、（二）微循环通路和作用 1. 直捷通路直捷通路：速度快，保证回心血量。：速度快，保证回心血量。 2. 动静脉短路动静脉短路：开闭与体温调节有关。：开闭与体温调节有关。 3. 营养通路营养通路（迂回通路）：物质交换的场所。（迂回通路）：物质交换的场所。 第六章 血液循环（一）（一）组织液组织液:细胞与细胞之间的液体，是血液与细胞与细胞之间的液体，是血液与细胞之间物质交换的媒介。细胞之间物质交换的媒介。 1.生成与回流：组织液生成与回流：组织液 毛细血管毛细血管 血液血液 有效滤过压有效滤过压= =（毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶压）组织液胶压） - -（组织液静水压（组织液静水压+ +血浆

21、胶压）血浆胶压） 约约90%滤出的组织液重新流回血液。滤出的组织液重新流回血液。第六章 血液循环第六章 血液循环 2影响组织液生成的因素影响组织液生成的因素 毛细血管压：肌肉运动，炎症毛细血管压：肌肉运动，炎症组织液组织液生成生成 血浆胶体渗透压：肝病、肾病血浆胶体渗透压：肝病、肾病血浆蛋白血浆蛋白血浆胶压血浆胶压组织液生成组织液生成 毛细血管通透性：烧伤、过敏毛细血管通透性：烧伤、过敏通透性通透性血血浆蛋白漏出浆蛋白漏出血浆胶压血浆胶压组织液胶压组织液胶压有效滤过有效滤过压压 淋巴回流：肿瘤压迫淋巴回流：肿瘤压迫淋巴回流受阻淋巴回流受阻局部水局部水肿肿第六章 血液循环（二）淋巴液：组织液（二

22、）淋巴液：组织液10进入毛细淋巴管，进入毛细淋巴管，形成淋巴液。淋巴管内有瓣膜，保证淋巴液形成淋巴液。淋巴管内有瓣膜，保证淋巴液向心脏回流。向心脏回流。 回流意义：回流意义： 回收血浆蛋白回收血浆蛋白 运输脂肪及其它营养物质运输脂肪及其它营养物质 调节血浆和组织液的水平衡调节血浆和组织液的水平衡 防御和免疫功能防御和免疫功能第六章 血液循环一神经调节一神经调节 （一）心脏的（一）心脏的N支配支配心交感心交感N和和迷走迷走N的双重的双重支配支配 1.心交感心交感N及其作用及其作用：心交感：心交感N节前节前N纤维（胆纤维（胆碱能纤维）碱能纤维） Ach 节后节后N元细胞膜上的元细胞膜上的N受受体体

23、节后节后N纤维（肾上腺素能纤维）纤维（肾上腺素能纤维） NA 与与心肌细胞膜上的心肌细胞膜上的1受体结合，使受体结合，使ATPcAMP（环一磷酸腺苷）（环一磷酸腺苷）可使糖原分解，提供心肌活可使糖原分解，提供心肌活动能量。动能量。 第六章 血液循环 心交感心交感N兴奋兴奋心率加快（正性变时）、心率加快（正性变时）、心房肌和心室肌收缩加强（正性变力）、兴心房肌和心室肌收缩加强（正性变力）、兴奋经房室交界传导的速度加快（正性变传导）奋经房室交界传导的速度加快（正性变传导） 心脏全面兴奋心脏全面兴奋。 可被可被受体拮抗剂（如心得安）所阻断。受体拮抗剂（如心得安）所阻断。第六章 血液循环2. 心迷走神

24、经及其作用心迷走神经及其作用抑制作用抑制作用 迷走迷走N节前纤维末梢释放节前纤维末梢释放Ach，与节后，与节后N元细胞膜元细胞膜上的上的N受体结合，节后纤维末梢释放受体结合，节后纤维末梢释放Ach，与心肌细，与心肌细胞膜上胞膜上M受体相结合受体相结合心率变慢（负性变时）、心肌心率变慢（负性变时）、心肌收缩减弱（负性变力）、传导变慢（负性变传收缩减弱（负性变力）、传导变慢（负性变传导）。导）。可被可被M受体阻断剂（如阿托品）阻断。受体阻断剂（如阿托品）阻断。 右侧右侧迷走神经对迷走神经对窦房结窦房结的影响占优势，的影响占优势，左侧左侧迷走迷走神经对神经对房室交界房室交界的作用较明显。的作用较明显

25、。 3肽能神经肽能神经第六章 血液循环（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配 1缩血管神经纤维缩血管神经纤维-都是交感神经纤维。都是交感神经纤维。 安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率冲动，称冲动，称交感缩血管紧张交感缩血管紧张，它能使血管平滑肌维持一，它能使血管平滑肌维持一定程度的收缩。定程度的收缩。 2舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管纤维交感舒血管纤维 副交感舒血管纤维副交感舒血管纤维 脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元第六章 血液循环 1最基本的是最基本的是延髓的心血管中枢延髓的心血管中

26、枢 缩血管中枢缩血管中枢 舒血管中枢舒血管中枢 传入神经接替站传入神经接替站 心抑制区心抑制区 迷走紧张迷走紧张：迷走：迷走N对心脏起经常持久的控制作用，使对心脏起经常持久的控制作用，使心跳减慢减弱，不使血压过高的现象。心跳减慢减弱，不使血压过高的现象。 第六章 血液循环 2.下丘脑：情绪变化，体温调节，摄食行为等下丘脑：情绪变化，体温调节，摄食行为等涉及的心血管相应变化，与下丘脑有关。涉及的心血管相应变化，与下丘脑有关。 3大脑皮层大脑皮层 第六章 血液循环1. 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射 降压反射降压反射 颈动脉窦颈动脉窦 窦窦N(+) 心迷走紧张（心

27、迷走紧张（+）心迷走心迷走N（+） 心率减慢心率减慢 心交感紧张（心交感紧张（-）心交感心交感N（-） 心收缩力心收缩力 主动脉弓主动脉弓 主动脉主动脉N(+) 交感缩血管紧张（交感缩血管紧张（-）交感交感N（-） 血管舒张血管舒张 外周阻力外周阻力血压血压压力感受器压力感受器血压血压延延 髓髓第六章 血液循环 颈动脉窦与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器 颈动脉窦颈动脉窦 窦窦N(-) 心迷走紧张（心迷走紧张（-）心迷走心迷走N（-） 心跳加快加强心跳加快加强 心交感紧张（心交感紧张（+）心交感心交感N（+） 主动脉弓主动脉弓主动脉主动脉 N(-) 交感缩血管紧张（交感缩血管紧张（+）小动脉

28、血管收缩小动脉血管收缩 肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌血血 压压血血 压压延延 髓髓压力感受器压力感受器第六章 血液循环 2颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 缺缺02 颈动脉体颈动脉体 窦窦N(+) 呼吸加深加快呼吸加深加快 心率加快心率加快 CO2 主动脉体主动脉体 主动脉主动脉N(+) 心输出量增加心输出量增加 3. 其它感受器反射其它感受器反射 寒冷寒冷皮下血管收缩，炎热皮下血管收缩，炎热皮下血管舒张皮下血管舒张 运动运动心率加快，内脏血管收缩，血压升高。心率加快，内脏血管收缩，血压升高。第六章 血液循环 4心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反

29、射 容量感受器容量感受器 血压血压容量感受器兴奋容量感受器兴奋交感紧张性交感紧张性，心，心迷走神经紧张性迷走神经紧张性心率心率，心输出量，心输出量，外周，外周阻力阻力血压血压。 心肌缺血，缺氧心肌缺血，缺氧化学物质（如前列腺素）化学物质（如前列腺素）心肺感受器兴奋。心肺感受器兴奋。第六章 血液循环 心血管活动调节的途径与内容第六章 血液循环1 1 肾上腺素（肾上腺素（Ad）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NA）：肾）：肾上腺髓质分泌，是儿茶酚胺类上腺髓质分泌，是儿茶酚胺类H。 NA主要与主要与受体结合，受体结合， Ad主要与主要与受体结合。受体结合。 a.对心脏的作用对心脏的作用 b.对血管的作用对血管的作用 临床上常